見(jiàn)習(xí)2型糖尿病課件

1、見(jiàn)習(xí)2型糖尿病見(jiàn)習(xí)2型糖尿病2型糖尿病由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常。2型糖尿病由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病分型（1997年，ADA建議）一、1型糖尿病（B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足） 1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型） 2.特發(fā)性二、 型糖尿病（胰島素分泌不足伴胰島素抵抗）三、 其他特殊類(lèi)型糖尿病四、 妊娠（期）糖尿?。℅DM）糖尿病分型（1997年，ADA建議）一、1型糖尿?。˙細(xì)胞破1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多40歲起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而侵襲起

2、病時(shí)體重多正常或消瘦多超重或者肥胖“三多一少”癥狀常典型不典型，或無(wú)癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大。易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小。老年患者易發(fā)生高滲性高血糖狀態(tài)慢性并發(fā)癥：腎病30%-40%，主要死因20%左右 心血管病較少70%左右，主要死因 腦血管病較少較多胰島素及C-肽釋放試驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或者不足胰島素治療及反應(yīng)依賴(lài)外源性胰島素生存，對(duì)胰島素敏感生存不依賴(lài)外源性胰島素，應(yīng)用時(shí)對(duì)胰島素敏感抵抗1型與2型糖尿病的鑒別1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多40歲起病方式多急診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血漿葡萄糖濃度 126mg/dl（7.0mm

3、ol/L)或者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/L) 需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃200mg/dl(臨床表現(xiàn) 一、代謝紊亂癥候群 二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 三、慢性并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 一、代謝紊亂癥候群多飲多食多尿消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊 一、代謝紊亂癥候群多飲二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷慢性并發(fā)癥（一

4、） 大血管病變（二） 微血管病變 1糖尿病腎病 2糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3糖尿病心肌?。ㄈ?神經(jīng)病變（四） 眼的其他病變（五） 糖尿病足慢性并發(fā)癥（一） 大血管病變鑒別診斷（一）其他原因所致的尿糖陽(yáng)性（二）繼發(fā)性糖尿?。ㄈ?型與2型糖尿病的鑒別鑒別診斷（一）其他原因所致的尿糖陽(yáng)性治療治療目標(biāo) 消除癥狀、血糖正?；蚪咏?、防止或延緩并發(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育、延長(zhǎng)壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量。治療原則 早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療 治療個(gè)體化治療措施 以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療治療治療目標(biāo) 消除癥狀、血糖正常或接近正常、防止或延緩并發(fā)

5、癥藥物治療降糖藥低血糖體重增加水腫胃腸道不良反應(yīng)乳酸性酸中毒肝毒性雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)磺脲類(lèi)非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑胰島素藥物治療降糖藥低血糖體重增加水腫胃腸道乳酸性肝毒性雙胍類(lèi)注意事項(xiàng)TZD雙胍類(lèi)磺脲類(lèi)非磺脲類(lèi)促泌劑胰島素糖苷酶抑制劑心衰禁忌心血管疾病慎用肝功能不全慎用腎功能異常慎用老年患者慎用單獨(dú)使用可致低血糖不能與血管內(nèi)含碘造影劑合用 注意事項(xiàng)TZD雙胍類(lèi)磺脲類(lèi)非磺脲類(lèi)促泌劑胰島素糖苷酶心衰禁進(jìn)展GLP-1 在胃腸道L細(xì)胞分泌，胰高血糖素原剪切而來(lái),包含31個(gè)氨基酸的多肽。抵抗DPP-IV降解的GLP-1類(lèi)似物（ GLP-1受體激動(dòng)劑）如 Liraglutide，Exenatide

6、 目的：提高血漿濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間達(dá)到治療要求抑制DPP-IV活性（DPP-IV抑制劑）如Vildagliptin，sitagliptin 目的：防止內(nèi)源性GLP1降解，提高血漿濃度進(jìn)展GLP-1 在胃腸道L細(xì)胞分泌，胰高血糖素原剪切而來(lái),包進(jìn)展胰島移植胰島細(xì)胞移植進(jìn)展 住院病歷 住院病歷入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄入院記錄、病歷書(shū)寫(xiě)-入院記錄一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史婚育史月經(jīng)史家族史體格檢查專(zhuān)科情況輔助檢查初步診斷簽名病歷書(shū)寫(xiě)-入院記錄一般情況體格檢查（一）患者一般情況： 姓名、性別、年齡、民族、婚姻、出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史

7、陳述者。（二）主訴：指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。（三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。 * 起病情況：如時(shí)間、緩急、發(fā)病原因和誘因。 * 主要癥狀：性質(zhì)、部位、程度、演變情況。 * 伴隨癥狀：時(shí)間、部位、性質(zhì)及其與主要癥狀的關(guān) 系，應(yīng)說(shuō)明有診斷意義的陰性癥狀。 * 診治經(jīng)過(guò)：患病后的檢查、治療及結(jié)果和療效，應(yīng)注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果，治療方案、療程及療效、副反應(yīng)等。 * 一般情況：發(fā)病以來(lái)的精神、飲食、大小便、睡眠及體重變化等。與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。（一）患者一般情

8、況：（四）既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況, 內(nèi)容包括： 平素健康狀況 疾病史（應(yīng)系統(tǒng)回顧）-高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病. 傳染病史-肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾. 預(yù)防接種史-不詳、未進(jìn)行、按計(jì)劃進(jìn)行 手術(shù) 外傷史 輸血史 藥物過(guò)敏史-食物、藥物（四）既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況,（五）個(gè)人史：出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件，有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無(wú)冶游史。（六）婚育史：婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女。（七）月經(jīng)史：初潮年齡-末次月經(jīng)，月經(jīng)量、痛經(jīng)、陰道流血情況。（八）家族史：家庭及主要親屬成員的健康狀況，與本病有關(guān)的遺傳史、遺傳病史。行經(jīng)天數(shù)間隔天數(shù)（五）個(gè)人史：出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙、酒、藥物（十）體格檢查 1.體溫T、脈搏P、呼吸R、血壓BP； 2.一般情況； 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、神志、體位、表情和面容、步態(tài)、檢查是否合作 皮膚粘膜； 淋巴結(jié)； 瘺管； 3.頭部（包括眼、耳、鼻、口）；（十）體格檢查 1.體溫T、脈搏P、呼吸R、血壓BP； 4.頸部； 5.胸部：（包括胸廓、肋間隙、靜脈、壓痛、乳房、血管雜音）；肺、心的視、觸、叩、聽(tīng) 6.腹部：視、觸、叩、聽(tīng)； 7.直腸肛門(mén)；外生殖器； 8.脊柱四肢；