新生兒常見病的觀察及護(hù)理

1、新生兒常見病的觀察及護(hù)理新生兒出生時(shí)，由于體內(nèi)有來自母親的抗體，一般不容易生病，但還是有一 些常見的情況需要加以注意。一、臍炎新生兒出生結(jié)扎后的臍帶殘端一般 37天脫落，有的需要10余天或20余天 （根據(jù)結(jié)扎手法不同）才能干燥脫落。1、原因局部細(xì)菌感染。當(dāng)新生兒出生后切斷臍帶是，其根部為新鮮傷口，臍帶內(nèi)的 血管沒有完全閉合。若護(hù)理不當(dāng)，病菌進(jìn)入時(shí)，可引發(fā)臍炎。如果治療不及時(shí)， 病菌進(jìn)入血液可能引起敗血癥，甚至危及生命。2、臨床表現(xiàn)臍輪與臍周皮膚發(fā)紅，其根部有少量分泌物為臍炎的典型癥狀。輕者：新生 兒沒有全身癥狀。 較重者：臍部周圍皮膚紅月中，臍根部有較多的膿性分泌物， 并伴有臭味。重者：新生兒

2、伴有發(fā)燒、食欲不佳、精神狀態(tài)不好等癥狀。3、護(hù)理方法治療臍炎的根本措施是預(yù)防，尤其是臍帶脫落前的護(hù)理。應(yīng)保持臍部干燥， 勤換尿布，防止尿液污染。一旦發(fā)生臍炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。二、黃疸黃疸是指新生兒的血液、粘膜和皮膚出現(xiàn)變黃的現(xiàn)象，臉上最先變黃，然后 是軀干，最后才是手腳。1、原因人體血液中的紅細(xì)胞在老化之后，經(jīng)過代謝會產(chǎn)生一些廢物（膽紅素），最后經(jīng)肝臟排除體外。而新生兒肝酶活動力低，無法清除過多的膽紅素，因而發(fā)生黃疸。 新生兒黃疸多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的嬰兒（母乳性黃疸）。2、觀察輕度黃疸主要顯現(xiàn)在鞏膜、面部、軀干等部位，中度以上黃疸除此部位明顯外， 手心、足心亦有感染。溶血性黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快，并常伴

3、有貧血；肝脾大或水 月中感染性黃疸常伴有發(fā)熱，并克發(fā)生感染；梗阻性黃疸大便色淺或呈陶土色； 產(chǎn) 傷所致黃疸可有頭顱血月中或其他部位損傷原因，紅細(xì)胞破壞增多，長因母乳血型不合引起。另外，紅細(xì)胞增多癥、窒息、缺氧、酸中毒等也會引發(fā)黃疸。3、類型（1）生理性黃疸：正常足月兒 60%在出生后的23天出現(xiàn)黃疸，在第45 天達(dá)到高峰，在12周內(nèi)消失。早產(chǎn)兒、低體重兒有80%會出現(xiàn)黃疸，且出現(xiàn)時(shí)間較早（24消失內(nèi)），黃疸 程度重，消退時(shí)間長，一般長于 3周，黃疸指數(shù)平均在11-12毫克每100毫升。（2）病理性黃疸病理性黃疸常見于血液方面的疾病如 ABO1型不合，肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、 肝炎；感染造成肝

4、功能降低；生產(chǎn)過程導(dǎo)致新生兒頭皮淤血。病理性黃疸出現(xiàn)的早（24小時(shí)內(nèi)），發(fā)展快，退的慢，當(dāng)黃疸指數(shù)大于 15 毫克每100毫升就必須治療了。4、黃疸指數(shù)簡稱膽紅素的濃度，黃疸指數(shù)12毫克每100毫升，代表100毫升血液中存 在12毫克的膽紅素。5、晚發(fā)型母乳性黃疸母乳本身含有一些阻礙膽紅素排泄的物質(zhì)，若懷疑是這種情況，可暫停喂母乳23天，以做鑒別診斷。一般而言，黃疸可因暫停母乳而逐漸退去，之后，再 喂母乳就不會有嚴(yán)重的黃疸發(fā)生。母乳引起的黃疸持續(xù)12個(gè)月時(shí)，護(hù)理人員須提高警惕，之一通過新生兒日 ?；顒蛹按蟊泐伾珌韰^(qū)分是否為病理性黃疸， 以免延誤就醫(yī)（如發(fā)現(xiàn)灰白色大便 應(yīng)排除是否為膽道閉鎖）。表

5、現(xiàn)：黃疸持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)23個(gè)月，精神及生長發(fā)育良好，暫停母乳喂 養(yǎng)可減輕。處理建議：請醫(yī)生協(xié)助確定，不用特殊治療，可自愈。6、護(hù)理方法每天仔細(xì)觀察新生兒眼白、皮膚、粘膜、手心腳心顏色變化，包括新生兒的 精神狀況，并做好記錄，若嬰兒白黃疸3周不退則需要去醫(yī)院。黃疸高峰期要多 喂奶、水，曬太陽或添加葡萄糖沖水喂食。三、脫水熱原因：體溫調(diào)節(jié)功能不完善，外界溫度高。表現(xiàn)：無原因突然發(fā)熱，精神尚可，飲食佳預(yù)防措施：注意水分補(bǔ)充以及外界溫度調(diào)節(jié)，穿衣蓋被適度。四、膿皰疹原因：皮膚感染表現(xiàn)：皮膚褶皺處粟粒狀皮疹，充血、有膿頭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥。預(yù)防措施：勤洗澡；注意護(hù)理人員的個(gè)人衛(wèi)生；注意室內(nèi)衛(wèi)生。五、

6、先天性喉鳴原因：缺鈣等。表現(xiàn)：吸氣性喉鳴，一般2歲左右可自行緩解。預(yù)防措施：母乳及新生兒均應(yīng)該注意維生素 D和鈣的補(bǔ)充。六、臀紅（尿布疹）及護(hù)理1、原因新生兒皮膚嬌嫩，如大小便后沒能及時(shí)更換尿布，其中的酸堿性物質(zhì)對皮膚會有 刺激作用。2、臨場表現(xiàn)輕度的尿布疹也叫臀紅，表現(xiàn)在臀部皮膚發(fā)紅或者出現(xiàn)小紅疹，嚴(yán)重時(shí)表皮月中脹、 破損和流水。3、護(hù)理方法(1)尿布要選柔軟的、吸水性強(qiáng)的純棉制品。每次用后洗凈曬干，如選用一次性紙尿褲，要用干爽型的，23小時(shí)換一次。(2)大便后的處理大便后應(yīng)及時(shí)更換尿褲后尿布，先擦干凈，再用溫水清洗干凈，然后涂上護(hù)臀霜， 如大便很少，只用濕紙巾擦干凈就可以了。(3)小便后的

7、處理一般小便后不需每次清洗臀部，以免破壞臀部皮膚表面的天然保護(hù)膜。若新生兒 為女嬰，洗臀部時(shí)應(yīng)由前往后淋著洗，以免臟水逆向進(jìn)入尿道，引起感染，還應(yīng) 注意清洗回音不的分泌物。(4)勤換尿布每次換尿布是，注意擦凈臀部殘留尿液。(5)如發(fā)生輕度臀紅，應(yīng)使臀部多暴露，每天 23次，每次20分鐘左右。或用 小太陽(冬天)烤臀部10分鐘左右，盡量讓臀部保持干爽。(6)臀紅未破皮者可用金霉素或紅霉素軟膏或燒開后涼卻的香油涂抹，破皮的 或應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。4、預(yù)防(1)保持干燥，及時(shí)更換尿布。新生兒白天用尿布，夏天克暴露，夜晚用紙尿 褲。(2)選用吸水性強(qiáng)的柔軟純棉制品做尿布，換洗后要用開水消毒。(3)注意局

8、部護(hù)理，可適當(dāng)用護(hù)臀霜。(4)不用洗衣粉洗尿布，以免洗衣粉殘留刺激皮膚。七、濕疹及護(hù)理1、原因(1)直接病因：嬰兒產(chǎn)生濕疹的病因是復(fù)雜的，其中過敏因素是最主要的， 所以，有過敏體質(zhì)家族史(如父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟 姐妹等家庭成員有過濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘、食 物過敏等)的嬰兒更容易產(chǎn)生濕疹。(2)誘發(fā)因素：對于產(chǎn)生了濕疹的嬰兒，許多物質(zhì)又會誘發(fā)或加重濕疹癥狀， 如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，接觸化學(xué)物品(護(hù)膚品、洗浴用 品、清潔劑等)、毛制品、化纖物品、植物(各種植物花粉)、動物皮革及羽毛， 發(fā)生感染(病毒感染、細(xì)菌感染等)，日光照射

9、，環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷 等，都會刺激嬰兒的濕疹反復(fù)產(chǎn)生或加重。 有一種特殊類型的小兒濕疹，好發(fā)生 在孩子的肛門周圍，常伴有燒蟲感染，成為燒蟲濕疹。(3)內(nèi)因：因?yàn)閶雰旱钠つw角質(zhì)層比較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及 氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感，所以嬰兒更容易產(chǎn)生濕疹。2、特點(diǎn)(1)嬰兒濕疹自然病程：是嬰兒時(shí)期常見的一種皮膚病，23個(gè)月的嬰兒就可能發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延 伸到幼兒后兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易產(chǎn)生其他過敏性疾病，如哮喘、 過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。(2)嬰兒濕疹的皮疹：多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時(shí)前胸、

10、后背、四肢也會有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點(diǎn)狀提起的皮疹或有水皰 樣疹，很癢，克破損，流出液體，液體干后就形成痂皮，常為對稱性分布。(3)嬰兒濕疹的類型：分為干燥型、脂溢型和滲出型。干燥型濕疹表現(xiàn)為紅色丘疹，可有皮膚紅月中，丘疹上有糠皮樣脫屑和干性結(jié)痂 現(xiàn)象，很癢。脂溢型濕疹變現(xiàn)為皮膚潮紅，小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體覆蓋在皮疹上， 以后結(jié)成較厚的黃色痂皮，不易去除，以頭頂及眉間、鼻旁、耳后多見，癢感不 強(qiáng)。滲出型濕疹多見于較胖的嬰兒，紅色皮疹間有水瘡和紅斑，可有皮膚組織月中脹 現(xiàn)象，很癢，抓撓后有黃色漿液滲出或出血，皮疹可向軀干、四肢以及全身蔓延， 并容易繼發(fā)皮膚感染。3、治療(1)冷

11、濕敷方法。(2)含皮質(zhì)激素藥物的使用。4、預(yù)防和護(hù)理避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品。避免環(huán)境過熱。避免環(huán)境過濕。注意飲食。母乳產(chǎn)婦不要進(jìn)食刺激性食物，以免刺激物通過乳汁進(jìn)入新 生兒體內(nèi)，由此增加濕疹的發(fā)生概率。注意洗浴?；加袧裾畹膵雰?，不要過多清洗患部，洗浴用溫水，不用過 熱的水，不用肥皂、化妝品，避免濕疹加重。不要穿化纖羊毛衣服，應(yīng)以棉為主。預(yù)防感染。濕疹發(fā)作時(shí)不進(jìn)行預(yù)防接種。+八、鵝口瘡及護(hù)理1、原因鵝口瘡即口腔霉菌感染，是由白色念珠菌感染的口腔疾病，呈白色凝乳狀附 著在口腔粘膜、齒齦、舌面、上顆等處。病院通常來自產(chǎn)婦陰道霉菌感染或生產(chǎn) 后接觸感染，如奶具消毒不徹底、長時(shí)間使用抗生素

12、引起菌群失調(diào)等。2、臨床表現(xiàn)與觀察嬰兒口腔頰部、唇內(nèi)、舌、上顆和咽部粘膜上附著乳白色斑點(diǎn)、奶酪狀物， 嚴(yán)重時(shí)融合成片，擦去后則露出粗糙、潮紅的粘膜。鵝口瘡多見于營養(yǎng)不良或腹 瀉的嬰兒，不易去除，嚴(yán)重時(shí)會影響食欲。鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留下的奶液的區(qū)別是： 新生兒口中殘留的奶液一經(jīng) 喝水就會被漱清，而鵝口瘡喝水后仍可見白色凝乳狀物， 且用棉簽擦拭后可見粗 糙、潮紅的粘膜。3、預(yù)防(1)注意觀察口腔，看到口腔內(nèi)有白色凝乳狀物，要區(qū)分是奶液殘留還是鵝口 瘡。(2)母乳喂養(yǎng)前一定要清洗乳頭。(3)人工喂養(yǎng)奶具消毒藥徹底。(4)護(hù)理人員的手要洗干凈。4、護(hù)理(1)制毒菌素和魚肝油混合后涂口腔，1天34次

13、，同時(shí)涂母親乳頭(哺乳前 洗掉)。(2)用3%勺碳酸氫鈉涂患處。(3)少量多次飲水。鵝口瘡用藥后即可見效，但很容易復(fù)發(fā)，所以要鞏固治療，一般用藥23天見效,應(yīng)再鞏固用藥34天，總療程1周，克降低復(fù)發(fā)的可能性(制霉菌素調(diào) 魚肝油涂抹患處，用小蘇打水清洗口腔可增強(qiáng)治療效果)。九、乳腺月中大新生兒不分性別，在出生后幾天內(nèi)都可能出現(xiàn)乳房月中大或分泌乳汁， 通常在 23周消退，這種現(xiàn)象稱為新生兒生理性乳房月中大。這是由于母體孕期體內(nèi)激素 和催乳素含量增多，分娩前達(dá)到最高峰，通過胎盤影響到胎兒。胎兒離開母體后， 來自母體激素的刺激消失，胸部也會自然趨于水平坦。不要刻意去擠壓嬰兒乳頭， 以免引起感染，致使細(xì)

14、菌侵入，引發(fā)乳腺炎。十、新生兒結(jié)膜炎原因：產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌感染或出生后接觸感染。表現(xiàn)：結(jié)膜充血，流淚伴膿性分泌物。預(yù)防措施：注意清潔護(hù)理人員和嬰兒的手、毛巾等。H一、淚囊炎嬰兒的眼睛若總是水汪汪的，一般由兩種原因引起。一種是新生兒淚囊炎。這是 由于患兒在先天發(fā)育過程中鼻淚管下端殘留膜阻塞所致。 常伴有眼分泌物多，可 以通過局部按摩或淚道探通術(shù)進(jìn)行治療。另一種是先天性青光眼，這是一種嚴(yán)重 危害嬰幼兒視力的疾病，若不進(jìn)行早期治療，將給患兒帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害，造 成終生殘疾。這種患兒早期即有怕光、流淚等表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)眼球變大，但往往被家長忽視。因此，如果發(fā)現(xiàn)孩子眼睛異常，要轉(zhuǎn)眼科診治，以免延誤病情。嬰兒眼

15、分泌物增多除上述原因外，主要為感染引起，并非火氣大。新生兒通過產(chǎn)道時(shí)致病菌進(jìn)入眼中，護(hù)理者的手未洗凈或是小毛巾上有細(xì)菌， 都易引起這 種感染，主要表現(xiàn)為眼睛分泌物增多，局部有充血和浮月中。遇到嬰兒眼部分泌物 多是，可每天用清潔的小毛巾為其洗眼睛， 所用小毛巾每次都要煮沸消毒，不要 與成人毛7-+巾混用，并及時(shí)轉(zhuǎn)眼科就診。十二、消化不良1、原因(1)新生兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，消化能力差，免疫功能低，同時(shí)，新生兒生長 發(fā)育迅速，食量增加快、營養(yǎng)需求高，胃腸道負(fù)擔(dān)重，因此容易發(fā)生消化不良。(2)人工喂養(yǎng)中，奶量增加太多或突然從母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)， 外部環(huán)境過熱， 過冷，都會引起新生兒腸道功能紊亂而

16、導(dǎo)致消化不良。(3)對牛奶過敏。2、如何判斷如果新生兒大使次數(shù)增多，而且大便呈稀水狀，混有奶瓣，且狀態(tài)不好，哭鬧增 加，體重不增，就要考慮是否發(fā)生了消化不良。判斷指標(biāo)是：一看大便性狀；而 看大使次數(shù)；三看新生兒狀態(tài)；四看體重增長情況(一個(gè)月增長6001000克)。3、護(hù)理(1)及時(shí)調(diào)整為奶量，在一兩天內(nèi)減少每次喂奶量。(2)盡量母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)的暫時(shí)改為單一方式喂養(yǎng)。(3)做腹部撫觸。(4)用益生菌。十三、呼吸道感染新生兒呼吸道感染的臨床表現(xiàn)大都不典型， 不想月齡大些的嬰兒呼吸道感染時(shí)表 現(xiàn)出較重的咳嗽和發(fā)燒，而多是低燒或不燒，甚至體溫低于正常。1、原因因?yàn)槌錾蟛痪冒l(fā)病，大多是宮內(nèi)感染或產(chǎn)

17、道感染所致。 如果為出生后一周以上 或更長時(shí)間發(fā)病，大多是出生后與呼吸道感染的人接觸被感染。2、臨床表現(xiàn)新生兒體溫正常后者不上升，哭鬧煩躁或者反應(yīng)淡漠，吃奶不好，容易嗆奶，口 周圍發(fā)青，口吐白沫，呼吸淺速或不規(guī)則。3、護(hù)理較輕的呼吸道感染僅僅表現(xiàn)為輕微的流涕鼻堵，其狀況良好，食欲好，此時(shí)，建 議產(chǎn)婦正常哺乳。應(yīng)注意的是，新生兒在鼻堵的情況下容易嗆奶，在喂奶前要清 理新生兒鼻道的分泌物，喂奶也要采取少量多餐的原則。4、預(yù)防預(yù)防新生兒呼吸道感染應(yīng)該從分娩前開始。新生兒出生后房間要注意通風(fēng)換氣，每天12次，每次半小時(shí)左右，不宜讓過多的人進(jìn)入?；加泻粑栏腥镜娜艘⒁馀c新生兒和產(chǎn)婦隔離。十四、血管瘤血

18、管瘤為微血管的先天性擴(kuò)張或增生所致，最為常見的是沙門斑，是一種平坦、 暗粉紅色的斑點(diǎn)或板塊，在一半以上新生兒的眼前瞼、鼻翼和后頸部常可見到， 大部分在1歲前會消失。另一種成為草莓斑的血管瘤則較為隆起， 呈鮮紅色，外 表似草莓樣，出生時(shí)較不明顯，約在 2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，大部分在9歲前會消退。 十五、脂溢型皮炎皮脂腺分泌過多引起的炎癥反應(yīng)， 多發(fā)生在出生后1個(gè)月內(nèi)，可在頭皮、眉毛上 發(fā)現(xiàn)黃色鱗屑堆積，可涂抹嬰兒油給予濕潤，用水多洗幾次，不可用手摳。十六、新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇流程圖A 觸覺1.保持體位2投正體位，清理呼吸道3.必要時(shí)觸覺刺激，仍無啼哭B呼吸如果有呼吸暫?；蛐穆?00次/ 分.用氣

19、囊和面罩給新生兒正壓 通氣30秒.然后評估C循環(huán)充分正壓通氣后心率仍 60次/分.在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)嗎，開始胸外心臟按壓支持循 環(huán)，通氣與按壓比例3: 1.30秒后再評估，通氣與按壓比例 3: 130秒的按壓與通氣后，停下來測 60秒心率如60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣如100次/分，停止正壓通氣，觸覺刺激.如60次/分，按壓與通氣繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)用腎上腺素，考慮氣管插管D氣管插管指征：1.羊水糞染且新生兒無活力2.正壓通氣需延長3.氣囊-血罩通氣效果/、佳4.需注入腎上腺素E支持呼吸及循環(huán).腎上腺素的應(yīng)用.納洛酮的應(yīng)用.擴(kuò)容藥物的應(yīng)用.糾正酸中毒.確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)

20、蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。.加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論； 在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師 共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。.在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下降復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、 復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒 科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。.在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：快速評估和初步復(fù)蘇； 正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；氣管插管正壓通氣和胸外按壓；藥物和（或） 擴(kuò)容。第二部分新生兒復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇準(zhǔn)備.每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新

21、生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧 新生兒。.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各 1名。.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。.復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。.新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。二、復(fù)蘇的基本程序此評估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)，見圖 1。評估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度。評估決策圖1 復(fù)蘇的基本程序通過評估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效， 其中，心率對于決定 進(jìn)入下一步驟是最重要的。三、復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟見流程圖（圖2）。（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估 4項(xiàng)指標(biāo)：.

22、足月嗎？.羊水清嗎？.有哭聲或呼吸嗎？.肌張力好嗎？以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯 子裹住新生兒以減少熱量散失等。對體重1500g的極低出生體重兒（very lowbirth weight infant , VLBWI）,有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四 肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初 步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。.吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸 球或吸

23、管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣 和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s）,吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過 100mmHg 1mmHg=0.133kPPa。羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，新生兒一娩 出先評估有無活力：有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行 氣管內(nèi)吸引，見圖3。.擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。.刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房

24、添置空氧混合儀以及脈搏 氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給 30%-40%勺氧，用空氧混合儀根據(jù)氧 飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無空氧混合儀可用接上氧 源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為 40%進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣 90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲 得信號。（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。.指征

25、：呼吸暫?；虼雍粑Ｐ穆?00次/min 0.氣囊面罩正壓通氣通氣壓力需要2025cm HO （1cm HO=0.098kPa）,少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可 用23次3040cm HO,以后維持在20cm HQ通氣頻率4060次/min （胸外按壓時(shí)為30次/min ）。有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度 來評價(jià)。如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性， 是否有氣道阻 塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。面罩型號 應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率 100次/min

26、,可逐步減少并 停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率100次/min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率 60次/min ,予氣管 插管正壓通氣并開始胸外按壓。持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（ 2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入 8F胃管，用注 射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml）,使用前要檢查減壓閥，有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。. T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。 本指南推薦縣以上醫(yī)療 單位，尤其是三級醫(yī)院，需要使用或創(chuàng)造條件使用

27、 T-組合復(fù)蘇器，尤其對早產(chǎn) 兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。用法：需接壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸 送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓2025cmHO 呼氣末正壓5cm HO 最大氣道壓（安全壓）3040cm HO=操作 者用拇指或食指關(guān)閉關(guān)閉或打開 T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的呼氣末正壓及吸氣峰壓， 維持功能 殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓 力輸出安全正確及操作者不易疲勞。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管.氣

28、管插管的指征需要?dú)夤軆?nèi)吸引消除胎糞。氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。胸外按壓。經(jīng)氣管注入藥物。特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。.準(zhǔn)備：在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插管必需的器械和用品保存在一起，以隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管 （無管 肩）、不透射線和有厘米（cnj）刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。表 1 提供了氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇方法。表1不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇 TOC o 1-5 h z 新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm唇-端距離（cmj） a10002.56720003.07830003.589）30004.09 10注

29、：a為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離.方法左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用 0號，足月兒用1號）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口 氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒領(lǐng)部提 供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至 其頂端達(dá)會厭軟骨谷。暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡 柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。 如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移， 有助于看到聲門。在 暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。

30、整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法, 助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓 1次促使呼氣產(chǎn)生， 聲門就會張開。.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo) 管，以消除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生 兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。.判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)過程中，小指尖觸摸到

31、管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為67、78、89cmi頭 位改變會影響插入深度。.確定導(dǎo)管位置的正確方法胸廓起伏對稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。無胃部擴(kuò)張。呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出氣CO檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位 置是否正確。（五）喉罩氣道喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。.指征新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)，喉罩氣道能 提供有效的正壓通氣。小下頜或舌相對較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。新生兒體重2000g。.方法：喉罩氣道由一個(gè)

32、可擴(kuò)張的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方， 經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約23ml后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一個(gè)15mn管口，可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓 通氣。（六）胸外按壓.指征：充分正壓通氣30s后心率 60次/min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按 壓。.方法：應(yīng)在新生兒兩*連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手 環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能

33、較好的控制下壓深度，并有較好的增強(qiáng)心 臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。雙指法：右手食、中2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患 兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3,產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為 按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其余手指不應(yīng)離開胸壁。.胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是新生兒窒息的首要原因， 因此胸外按壓和正壓通氣 的比例應(yīng)為3:1 ,即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動 作。因此，每個(gè)動作約0.5s, 2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s

34、重新評 估心率，如心率仍 60次/min,除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。（七）藥物新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán) 重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。.腎上腺素指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù) 60次/min。劑量：靜脈0.10.3ml/kg的1:10000溶液；氣管注入0.51ml/kg的1:10000 溶液，必要時(shí)35min重復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出 血的危險(xiǎn)。用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管 給藥。如臍靜脈插管操作過程尚未完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素 1:10000,0.51ml/kg 一次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜 脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。.擴(kuò)容劑