耳鼻喉精品題耳科試題答案

1、耳科試題一、選擇題1、D2、D3、A4、B，F(xiàn)，E，C5、B6、B7、C8、A9、A10、A11、C12、D13、D14、D15、A16、E17、A18、C19、D20、C21、B二、22、D23、D24、D25、A26、D27、D28、B29、D30、C1、耳硬化癥：是由于骨迷路發(fā)生反復(fù)的局限性骨質(zhì)吸收并被富含和細(xì)胞的海綿狀新骨所替代，繼而減少，骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化病灶而產(chǎn)生的疾病。病變位于窗引起鐙骨固定者稱為鐙骨耳硬化，病變位于迷路或內(nèi)耳道，導(dǎo)致聽覺感受器或聽神經(jīng)病變者稱耳蝸耳硬化。耳硬化的病灶好發(fā)部位是窗前區(qū)和蝸窗邊緣。耳硬化癥傾向?yàn)橐环N遺傳性疾病(或許是常人有耳硬化灶，但其中只有 1

2、0%的人發(fā)生傳音性聾。顯性遺傳)。約 10%的白種成2、試驗(yàn)（Rinne test,RT）：又稱氣骨導(dǎo)對比試驗(yàn)，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。取C256的音叉，振動(dòng)后置于乳突/鼓竇區(qū)測其骨導(dǎo)，待聽不到聲音時(shí)其時(shí)間，立即將音叉移置于外耳道口外側(cè)1cm外，測其氣導(dǎo)。若仍能聽到聲音，則表示氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時(shí)間長（ACBC），稱試驗(yàn)陽性（RT“” ）。反之骨導(dǎo)比氣導(dǎo)時(shí)間長（BCAC），則稱試驗(yàn)（RT“” ）。3、遺傳性聾：遺傳性聾是由于。出生時(shí)已有和者稱為異常等缺陷所致的聽覺發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的性遺傳性聾，出生后某個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)者稱為獲得性性遺傳性聾。4、傳導(dǎo)性聾：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病

3、變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的5、梅尼埃?。核?、問答題減退者稱為傳導(dǎo)性聾。1、慢性化膿性中耳炎的分為幾類？試述各類的臨床特點(diǎn)和治療原則。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。本病極為常見。臨以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及減退為特點(diǎn)?？梢饑?yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型：1、單純型：最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道時(shí)。病變主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體活躍。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部性，大

4、小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾多為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突 X 線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞。一般無并發(fā)癥，治療以局部用藥為主，久治不愈者可手術(shù)修補(bǔ)鼓膜。2、骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重，有時(shí)可伴有頭痛和眩暈。乳突 X 線攝片為硬化型或板障型， CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突有

5、軟組織陰影，伴有骨質(zhì)缺損破壞?？砂l(fā)生各種顱內(nèi)外并發(fā)癥。在局部用藥或行肉芽/息肉刮除術(shù)，無效者應(yīng)手術(shù)治療。3、膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤?；颊叱３掷m(xù)流膿膿液可有白色鱗片、豆渣樣物，常伴惡臭，耳鏡檢查可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，可累及鼓環(huán)，或?yàn)楣哪に沙诓看┛谆蜻吘壭源┛?，鼓室?nèi)有肉芽或息肉及膽脂瘤形成，少數(shù)病例可見外耳道后上骨壁缺損或塌陷，檢查一般有不同程度傳導(dǎo)性聾或混合性聾，晚期病變波及耳蝸，可引起混合性或

6、感音神經(jīng)性耳聾。乳突 X 線攝片或 CT 檢查，可見上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)缺損破壞 有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利。此型常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，宜盡早行乳突手術(shù)治療。 2、試述關(guān)于慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）的膽脂瘤的形成學(xué)說主要有哪些病理過程。其常見的顱內(nèi)、外并發(fā)癥有哪些？膽脂瘤形成的確切機(jī)制尚不清楚，主要的學(xué)說有：上皮移入學(xué)說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長，其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及鼓竇內(nèi)，逐漸聚積成團(tuán)、增大，引起周圍骨質(zhì)吸收破壞，形成膽脂瘤，此稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。袋狀內(nèi)陷學(xué)說：由于咽鼓管長期阻塞，鼓室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓， 局部粘膜充血、腫脹、增厚；

7、中、上鼓室之間的狹窄通道（鼓室隔的鼓前峽和鼓后峽）出現(xiàn)不同程度阻塞，上鼓室的高負(fù)壓作用使鼓膜松弛部內(nèi)陷形成小袋陷入鼓室內(nèi)，袋內(nèi)上皮反復(fù)脫落，堆積擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)遭到破壞，形成膽脂瘤。因此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)化膿性中耳階段，故稱后天性膽脂瘤因其對周圍骨性膽脂瘤。的直接，或由于其基質(zhì)及基質(zhì)下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶（如溶酶體酶、膠原酶等）和素等化學(xué)物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥由此處向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見的顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎等。常見的顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部（Bezold 和 Mou

8、ret）膿腫，巖尖炎、巖錐炎、迷路炎和周圍性面癱。3、試述梅尼埃病的臨床癥狀、?？企w征和有關(guān)結(jié)果。梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)的一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病。本病以反復(fù)突發(fā)性眩暈、聽覺一、臨床表現(xiàn)、耳鳴和耳脹滿感為主要臨床表現(xiàn)。（1）眩暈：往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。常呈強(qiáng)迫時(shí)有，不敢梢動(dòng)，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。持續(xù)數(shù) 10 分鐘至數(shù)小時(shí)，、長者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周眩暈癥狀才逐漸。（2）耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，可能輕重不一，在發(fā)作前可能耳鳴加

9、重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸。多次發(fā)作后耳鳴可轉(zhuǎn)為重。性，并于眩暈發(fā)作時(shí)加（3）為波動(dòng)音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，可大部或音神經(jīng)性聾。完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致耳聾加重并轉(zhuǎn)化為不可逆部分（4）尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)有此癥狀，或感頭重腳輕。部分有復(fù)聽。三、?？茩z查（1）耳鏡檢查：鼓膜標(biāo)志正常。（2）檢查：開始時(shí)常表現(xiàn)為低頻感音性輕度下降，后可漸漸轉(zhuǎn)為中重度，可有重振、復(fù)響。耳蝸電圖檢查-SP/AP 比值0.4。（3）檢查：初常有患側(cè)的優(yōu)勢偏向，后轉(zhuǎn)為患側(cè)的功能減退，發(fā)作時(shí)可觀察到水平性眼震。（4）甘油試驗(yàn)：服 50%甘油 2.43.0ml/Kg 后每隔 1 小時(shí)測聽

10、一次，0.251KHz改善15dB即試驗(yàn)陽性有意義。（5）影像學(xué)檢查：有助于鑒別。須進(jìn)行鑒別的疾?。郝犐窠?jīng)瘤、特發(fā)性耳聾、頸性性眩暈、良性位置性眩暈。4、性中耳炎的發(fā)病原因主要有哪些？有何臨床表現(xiàn)？診治中常需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？治療原則和具體方法有哪些？性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，是小兒和成人常見的亦可為粘液。下降原因之一。中耳積液可為漿液性液或滲出液，性中耳炎病因尚未完全明確。目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能應(yīng)等有關(guān)。、和免疫反1咽鼓管功能一般認(rèn)為此為本病的基本病因。（1）機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽

11、部填塞等。（2）功能：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力;咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒性中耳炎高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。腭裂病。由于肌肉無中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本2過去曾認(rèn)為性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為 1/2-1/3，其中主要致病菌為流感桿菌和鏈球菌。細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果以及臨床征象表明，性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌到一定作用。細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起3免疫反應(yīng) 小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎

12、性介質(zhì)素等的存在，積液中也曾檢出過細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶酶體酶的出現(xiàn)等，提示慢性性中耳炎可能屬一種由抗免疫介導(dǎo)的病理過程?？扇苄悦庖邚?fù)合物對中耳粘膜的損害（III 型反應(yīng)）可為慢性性中耳炎的致病原因之一。性中耳炎臨床表現(xiàn)有：1.耳聾 急性性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道病史，以后逐漸下降，常伴有自聽增強(qiáng)。如僅有部分鼓室積液，低頭或躺下時(shí)有改善。個(gè)別性中耳炎起自覺在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯下降，常常被誤診為“暴聾”。慢性病隱襲，逐漸下降而說不出發(fā)病的時(shí)間。小兒多無下降的主訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，兒童則常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，看電視時(shí)要求過大的音量等。如果單耳患病，

13、則長期下降耳不易被發(fā)現(xiàn)。2.耳痛 急性性中耳炎起病時(shí)常有耳痛或耳脹痛，也常常是兒童患者早期惟一主訴。慢性患者多無耳痛或有時(shí)耳內(nèi)隱痛，或合并有急性上呼吸道炎時(shí)才出現(xiàn)耳痛。、急性鼻竇3.耳內(nèi)悶感 耳內(nèi)脹悶感、阻塞感是成人常見癥狀，常用手按壓耳門可獲暫時(shí)的緩解。4.耳鳴 耳鳴多為低音調(diào)、間歇性。頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，中耳積液水流聲。也可感覺耳內(nèi)有根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合以確診。檢查結(jié)果，一般不難。性鼓膜穿刺術(shù)可鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線，當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)此液平面保持水平位。

14、有時(shí)可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動(dòng)度受限。檢查：音叉及純音測聽多為傳導(dǎo)性聾。聲阻抗-導(dǎo)納測試的鼓室導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)平坦型（B 型）或高負(fù)壓型（ C 型），有助于。根據(jù)臨床癥狀和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發(fā)線，以及 B 型鼓室導(dǎo)抗圖，一般不難。必要時(shí)可在無菌操作診治中常需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：性鼓膜穿刺術(shù)確診。（1）排除鼻咽部腫瘤：對可疑病例應(yīng)盡早進(jìn)行間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查和鼻咽部活檢。（2）鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別：可根據(jù)頭部外傷史、鼓室液體的顳骨 X 線拍片或顳骨 CT 掃描進(jìn)行鑒別。藍(lán)鼓膜者需與膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤相鑒別。顳骨 CT 掃描有助于檢查結(jié)

15、果及（3）。治療原則和具體方法如下：清除中耳積液，改善中耳通氣及病因治療為本病的治療原則。1清除中耳積液，改善中耳通氣鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的 7 號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。手術(shù)可于局麻（小兒須全麻）下進(jìn)行。用鼓膜切開術(shù)。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。（3）鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作膠耳，頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以

16、恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)，以改善通氣，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為 6-8 周，最長可達(dá)半年至 1 年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，部分可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。（4）保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用 1%液或與二丙酸倍氯氣霧劑交替滴（噴）鼻，3-4 次。（5）咽鼓管吹張：可采用歐氏管進(jìn)行咽鼓管吹張、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊?。還可經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入龍，隔日 1 次，每次每側(cè) 1ml，共 3-6 次。2積極治療鼻咽或鼻腔疾病 如腺樣體切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。3抗生素或其他抗菌藥 急性期可用如頭孢拉定 0.5g，4 次/d;氧氟沙星 0.1-0.2g，3-4 次/d，小兒可用氨芐西林 50-150mg/kg.d，或羥氨芐西林口服，0.15g，3次/d。4糖皮質(zhì)激素類藥物 地塞五、病例或等口服，作短期治療1、本病例的：慢性化膿性中耳炎，漿液性迷路炎？2、本病例還需作以下檢查：耳內(nèi)鏡可見：清潔外耳道后可見鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)見肉芽甚至膽脂瘤上皮團(tuán)，也可能見聽小骨部分腐損，關(guān)節(jié)中斷。影像學(xué)檢查：X 線顳骨可見乳突、鼓竇骨質(zhì)破壞；CT 顳骨掃描：可見有上鼓室、鼓竇或