2018年德宏州居民健康素養(yǎng)監(jiān)測現(xiàn)狀分析

1、作者簡介：張佳靜（1996-），昆明醫(yī)科大學(xué)，公共衛(wèi)生學(xué)院2014級預(yù)防醫(yī)學(xué)二大班，2019屆畢業(yè)生。數(shù)據(jù)來源：德宏州疾病預(yù)防控制中心。昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2019屆畢業(yè)論文2018年德宏州居民健康素養(yǎng)監(jiān)測現(xiàn)狀分析作者：張佳靜(2014級預(yù)防醫(yī)學(xué)二大班） 指導(dǎo)老師：高右東【摘要】目的 了解德宏州1569歲居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)況，針對如何提高居民健康素養(yǎng)這一問題提出強(qiáng)力的理論支持和科學(xué)依據(jù)。方法 采取分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取德宏州5個(gè)縣（市）內(nèi)1569歲常住人口。結(jié)果 共調(diào)查居民1700人，2018年德宏州居民整體健康素養(yǎng)水平為11.3%；基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3

2、方面的健康素養(yǎng)水平分別為32.4%、11.2%、8.6%；6類健康問題素養(yǎng)水平按升序排列為：傳染病防治9.3%、健康信息12.3%、基本醫(yī)療17.3%、慢性病防治25.7%、科學(xué)健康觀33.3%、安全與急救38.5%。結(jié)論 在提高德宏州居民健康素養(yǎng)水平的工作上，仍有很大的進(jìn)展空間與發(fā)展?jié)摿?，日后的工作中，要大力開展健康素養(yǎng)促進(jìn)活動，努力提升居民的健康素養(yǎng)水平。【關(guān)鍵詞】健康素養(yǎng)；現(xiàn)狀A(yù)nalysis on status of health literacy among residents in DeHong Autonomous Prefecture,2018【Abstract】 Object

3、ive To understand the status of health literacy among 15 to 69 years old in DeHong Autonomous Prefecture in 2018,and to provide strong theoretical support and scientific basis for how to improve the health literacy of residents.Methods Multistage stratified random sampling method was adopted, and th

4、e residents aged 15 to 69 years old from 5 counties in DeHong Autonomous Prefecture were investigated. Results 1700residents were investigated. The overall level of health literacy was 11.3% among 15 to 69 years old in DeHong Autonomous Prefecture in 2018. The levels of health literacy for basic hea

5、lth knowledge concept，healthy lifestyle behaviors, and health related skills was 32.4%,11.2% and 8.6%,respectively. The order of the literacy level from low to high of six kinds of literacy of health Problems was infectious diseases Prevention, health information, basic medical care, chronic disease

6、s Prevention, scientific attitude towards health and safety and first aid. The proportion was 9.3%、12.3%、17.3%、25.7%、33.3% and 38.5%,respectively.Conclusion In the work of improving the health literacy level of Dehong residents, there is still a lot of room for progress and development potential. In

7、 the future work, we must vigorously carry out health literacy promotion activities and strive to improve the health literacy level of residents.【Key words】 Residents；Health literacy; Status世界衛(wèi)生組織對健康素養(yǎng)的定義為：健康素養(yǎng)是認(rèn)知和社會技能，這種技能決定了個(gè)體具有動機(jī)和能力去獲取、理解和利用健康信息，并通過這些途徑去促進(jìn)和維持健康1。健康素養(yǎng)對健康素質(zhì)的發(fā)展具有重要意義，它不僅是健康教育和健康促進(jìn)的目

8、的，更是衡量其工作展開效果的重要指標(biāo)2。若健康素養(yǎng)水平較低，則當(dāng)面對疾病的發(fā)生時(shí)，不能在第一時(shí)間有效預(yù)防，而引發(fā)不良健康結(jié)局；與此同時(shí)，低水平的健康素養(yǎng)對個(gè)人以及社會產(chǎn)生了很大的經(jīng)濟(jì)影響，可能對個(gè)人與國家的衛(wèi)生投入以及衛(wèi)生資源產(chǎn)生超高的增長與浪費(fèi)3。提高居民健康素養(yǎng)水平，是促進(jìn)居民健康生活行為方式形成、改善居民健康的重要方法和措施。2018年，德宏州在全州5個(gè)縣(市)中進(jìn)行了居民健康素養(yǎng)調(diào)查，對本州居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的掌控分析，為提高居民健康素養(yǎng)提供理論支持和科學(xué)依據(jù)。1 對象與方法1.1對象 德宏州1569歲城鄉(xiāng)常住人口，其中除去集體居住于醫(yī)院、軍事基地、監(jiān)獄、養(yǎng)老院以及學(xué)校等地的人

9、口。對常住人口的定義是，在不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏那闆r下，過去一年內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間累計(jì)超過半年的居民。1.2 方法 1.2.1樣本量計(jì)算 以2017年云南省居民健康素養(yǎng)水平12.2%為P值，允許相對誤差取值為20%，允許絕對誤差12.2%20%=0.0244，=1.96，根據(jù)樣本量公式：，計(jì)算出州市樣本量為691。按城鄉(xiāng)進(jìn)行分層，總樣本量=691人/層2層=1382人，考慮無效問卷和拒訪率，實(shí)際抽樣樣本量擴(kuò)大10%，故總樣本量為1520人。1.2.2抽樣方法 采取分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，樣本在德宏州5個(gè)縣(市)抽取，第一階段監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽樣：按照城鄉(xiāng)分層，參照人口規(guī)模比例，通過整群抽樣（

10、PPS法），隨機(jī)抽取監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；第二階段監(jiān)測社區(qū)居委會（村）抽樣：與上一階段抽樣方法相同，利用PPS法，在每個(gè)監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個(gè)監(jiān)測社區(qū)居委會（村）；第三階段家庭戶抽樣：由各抽中的社區(qū)居委會（村）進(jìn)行列表后，在每個(gè)社區(qū)居委會（村）內(nèi)隨機(jī)抽取70個(gè)家庭戶；第四階段調(diào)查對象抽樣：調(diào)查員在每個(gè)抽中的家庭戶內(nèi)，采集成員個(gè)人信息，依據(jù)KISH表方法隨機(jī)抽取1569歲常住人口1人進(jìn)行入戶調(diào)查，直到該社區(qū)居委會（村）在抽取的70個(gè)家庭戶內(nèi)完成50份調(diào)查為止。1.2.3調(diào)查方法 本次調(diào)查問卷嚴(yán)格采用由中國健康教育中心統(tǒng)一研制的2018年中國居民健康素養(yǎng)檢測問卷，且相關(guān)調(diào)查人員必須經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，展開入

11、戶調(diào)查。要求調(diào)查對象親自獨(dú)立完成問卷，若不能實(shí)現(xiàn)，就采取調(diào)查人員與調(diào)查對象當(dāng)面交談。1.2.4問卷構(gòu)成 計(jì)入居民健康素養(yǎng)分析題目共47個(gè)，滿分60分。具體內(nèi)容包括3個(gè)方面：基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能；6類健康問題：科學(xué)健康觀、傳染病防治、 慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息。1.2.5指標(biāo)定義4健康素養(yǎng)水平：具備基本健康素養(yǎng)（問卷得分達(dá)到總分 80% 及以上）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?個(gè)方面健康素養(yǎng)水平：某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)（實(shí)際得分達(dá)到該總分 80% 及以上者）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?類健康問題素養(yǎng)水平：某類健康問題素養(yǎng)水平，指具備某類

12、健康問題素養(yǎng)（實(shí)際得分達(dá)到該總分 80% 及以上者）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?.2.6質(zhì)量控制 問卷填寫完成后，調(diào)查員要當(dāng)場核對問卷，確認(rèn)問卷中的所有信息完整無誤后，將調(diào)查問卷上交給質(zhì)控員。質(zhì)控人員對當(dāng)天所有問卷進(jìn)行復(fù)核，有問題的問卷返還給調(diào)查員，由該調(diào)查員落實(shí)并補(bǔ)充后，再次上交。整個(gè)質(zhì)控過程由質(zhì)控員填寫質(zhì)控記錄。調(diào)查后質(zhì)量控制分為數(shù)據(jù)真實(shí)性復(fù)核和有效性復(fù)核。使用數(shù)據(jù)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和邏輯校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有問題的數(shù)據(jù)庫，通知相應(yīng)縣（市）進(jìn)行落實(shí)修改。對不合格數(shù)據(jù)過多的縣（市），將予以限期重新調(diào)查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EPiData3.02軟件雙錄入，并進(jìn)行一致性核查。用SPSS19.0軟件進(jìn)

13、行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述正態(tài)分布用S,偏態(tài)分布用MQ；計(jì)數(shù)資料描述用率或構(gòu)成比（%），兩率比較用檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；利用可信區(qū)間(CI)與假設(shè)檢驗(yàn)的聯(lián)系進(jìn)行樣本率與總體率的比較(當(dāng)總體率在樣本率的95%CI范圍外時(shí)P0.05)。2結(jié)果2.1人口學(xué)特征共調(diào)查居民1700人，其城鄉(xiāng)人口比例為0.591;男女性別比為0.981;平均年齡為（45.0312.07)歲;大多數(shù)為漢族，占57.4%，;文化程度為不識字/識字少/小學(xué)的最多，占56.5%;職業(yè)以農(nóng)民居多，占75.2%；家庭年收入為20000.0030000.00元，家庭人均年收入在10000-49999元的最多，占64.

14、8%，見表1。表1 2018年德宏州健康素養(yǎng)調(diào)查人群人口學(xué)特征人口學(xué)特征調(diào)查數(shù)（人）百分比（）地區(qū)農(nóng)村106962.9城市63137.1性別男性84249.5女性85850.5年齡組（歲）1524824.8253428116.5354443725.7455449829.3556432218.96569804.7民族漢族97657.4其他72442.6文化程度不識字/識字少/小學(xué)96056.5初中/高中/中專57233.6大專/本科/碩士及以上1689.9職業(yè)農(nóng)民127875.2非農(nóng)民42224.8家庭年收入（元）5000915.45000-99991679.810000-49999110264

15、.850000-9999918510.91000001559.12.2居民總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平德宏州居民總體健康素養(yǎng)水平為11.3%，3個(gè)方面中，基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能的健康素養(yǎng)水平分別為32.4%、11.2%、8.6%。不同地區(qū)、年齡組、民族、文化程度、職業(yè)、家庭年收入組在總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；而對于不同性別而言，性別在總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平方面差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。表2 2018年德宏州居民總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平總體健康素養(yǎng)基本知識和理念健康生活方式與行為

16、健康技能特征調(diào)查人數(shù)人數(shù)具備率（）人數(shù)具備率（）人數(shù)具備率（）人數(shù)具備率（）地區(qū)農(nóng)村1069494.622821.3746.9474.4城市63114322.73225111618.410015.8129.45159.9452.5065.87P值0.0010.0010.0010.001性別男性8428910.621631.09511.3607.1女性82810312.028933.79511.18710.10.871.400.024.80P值0.3500.2370.8910.270年齡組（歲）15248267.33846.31417.167.325342815118.113347.34616.

17、43913.935444375312.115836.25211.94811.045544985210.414228.5499.8367.25564322288.76720.8257.8144.365698022.51215.045.045.023.4972.9918.4923.09P值0.0010.0010.0020.001民族漢族97614414.836237.113513.811011.3其他724486.618826.0557.6375.127.3823.5016.2819.97P值0.0010.0010.0010.001文化程度不識字/識字少/小學(xué)960212.215516.1444.

18、690.9初中/高中/中專5727913.825344.27212.66811.9大專/本科/碩士及以上1689254.814284.57444.07041.7399.92361.02226.04311.72P值0.0010.0010.0010.001職業(yè)農(nóng)民1278554.328522.3765.9443.4非農(nóng)民42213732.526562.811427.010324.4251.12237.71141.84176.52P值0.0010.0010.0010.001家庭年收入(元)50009133.31213.233.322.25000-999916731.82716.263.674.210

19、000-499991102837.531028.1938.4635.750000-999991853518.99048.63418.42312.41000001556843.911171.65434.85233.5211.34175.85120.77145.99P值0.0010.0010.0010.0012.3居民6類健康問題素養(yǎng)水平根據(jù)對德宏州居民的調(diào)查顯示，2018年期間6類健康問題素養(yǎng)水平從低到高依次為：傳染病防治9.3%、健康信息12.3%、基本醫(yī)療17.3%、慢性病防治25.7%、科學(xué)健康觀33.3%、安全與急救38.5%。不同地區(qū)、年齡階段、民族、文化程度、職業(yè)、家庭年收入組在6類

20、健康問題素養(yǎng)水平方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；然而對于不同性別而言，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。表3 2018年德宏州居民6類健康問題素養(yǎng)水平科學(xué)健康觀傳染病防治慢性病防治安全與急救基本醫(yī)療健康信息特征調(diào)查人數(shù)人數(shù)具備率（）人數(shù)具備率（）人數(shù)具備率（）人數(shù)具備率（）人數(shù)具備率（）人數(shù)具備率（）地區(qū)農(nóng)村106926725.0746.922421.031229.215514.5726.7城市63129947.48413.321333.834354.413922.013721.789.7119.2234.05106.1515.7382.54P值0.0010.0010.00

21、10.0010.0010.001性別男性84227232.3769.019923.634140.514817.610011.9女性85829434.3829.623827.731436.614617.010912.70.740.143.752.730.090.27P值0.3910.7060.0530.0980.7600.603年齡組（歲）1524822935.41315.92125.64251.21923.21315.9253428111641.34917.49232.714350.95820.65118.1354443716337.3419.411827.019544.68820.15913

22、.5455449814929.9377.412625.318136.37715.55511.055643228526.4165.06821.17423.04614.3268.16569802430.022.51215.02025.067.556.221.2339.8716.0670.6015.2219.24P值0.0010.0010.0070.0010.0090.002民族漢族97638339.211411.728329.042643.618418.916016.4其他72418325.3446.115421.322931.611015.2496.836.5015.4813.0025.353.

23、8935.72P值0.0010.0010.0010.0010.0490.001文化程度不識字/識字少/小學(xué)96020921.8313.218319.121622.511612.1222.3初中/高中/中專57223140.48314.514525.330152.610017.58915.6大專/本科/碩士及以上16812675.04426.210964.913882.17846.49858.3201.92117.24157.23287.04117.94424.98P值0.0010.0010.0010.0010.0010.001職業(yè)農(nóng)民127831224.4796.224919.537029.0

24、16012.5634.9非農(nóng)民42225460.27918.718844.528567.513431.814634.6182.8359.17104.37199.4182.05258.96P值0.0010.0010.0010.0010.0010.001家庭年收入(元)5000912123.155.51314.31516.588.833.35000-99991673722.253.02917.44526.91810.874.210000-49999110232829.8908.225423.038034.516414.9958.650000-999991858143.82211.96133.099

25、53.54524.33820.51000001559963.93623.28051.611674.85938.16642.694.2148.2575.96139.5767.18174.32P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0013.討論3.1總體健康素養(yǎng)本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，2018年德宏州居民健康素養(yǎng)水平為11.3%(95%CI為9.7%12.7%)，其結(jié)果內(nèi)涵可解釋為：平均每100個(gè)1569歲的德宏州居民中，有11.3個(gè)人具備健康素養(yǎng)水平。此結(jié)果低于2017年中國居民健康素養(yǎng)水平（14.18%）5，低于2014年廣州市居民健康素養(yǎng)水平（18.76%）6，但高于201

26、5年云南省居民健康素養(yǎng)水平（9.1%）7,即表明德宏州的健康素養(yǎng)仍處于較低水平，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)開展健康教育和健康促進(jìn)。3.2 3個(gè)方面健康素養(yǎng)2018年德宏州居民基本知識和理念素養(yǎng)水平為32.4%(95%CI為30.2%34.6%)，高于2017年中國居民基本知識和理念素養(yǎng)水平（25.82%）；然而再看向11.2%(95%CI為9.7%12.7%)的健康生活方式與行為素養(yǎng)水平及8.6%(95%CI為7.3%9.9%)的健康技能素養(yǎng)水平，其均低于2017年中國居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平（14.30%），健康技能素養(yǎng)水平（16.38%）。針對于以上數(shù)據(jù)可得知，素養(yǎng)水平的3個(gè)方面中，基本知識理念遠(yuǎn)大

27、于健康生活方式行為與健康技能。這與多個(gè)調(diào)查結(jié)果相一致8-10。結(jié)果表明，德宏州居民具有較好的健康基本知識和理論素養(yǎng)，但并未較好地養(yǎng)成健康生活與行為和獲取健康技能，“知-信-行”是一個(gè)較為漫長的過程，首先需要擴(kuò)大健康信息的傳播途徑，改進(jìn)傳播方法，以此提高居民的健康基本知識的知曉率和提高其健康意識，促使其積極養(yǎng)成健康的生活和行為方式。3.3 6類健康問題素養(yǎng)從健康素養(yǎng)的6類健康問題來看，2018年德宏州居民傳染病防治素養(yǎng)水平最低，為9.3%，安全與急救素養(yǎng)水平最高，為38.5%；且健康信息素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)也相對較低，這與2014年四川省居民健康素養(yǎng)水平調(diào)查結(jié)果相一致11。近年來，

28、由于病原體不斷變異，人口流動增加，且緬甸內(nèi)戰(zhàn)不斷，流民涌入，導(dǎo)致德宏州境內(nèi)傳染病發(fā)病病例不斷增加，但居民可能并未掌握相關(guān)防治知識與技能。因此，應(yīng)加強(qiáng)重大傳染病防治相關(guān)知識普及，培養(yǎng)居民防治傳染病的能力。從人群分布特征來看，隨著文化程度及家庭年收入的上升，居民的總體健康、3個(gè)方面及6類健康問題的素養(yǎng)水平均有一定程度的提升，說明家庭經(jīng)濟(jì)情況較好的人群更為關(guān)注自身的健康，對自身健康的投資也較高，從而保護(hù)其健康的能力也相對較強(qiáng)。城市居民較農(nóng)村居民而言，其健康素養(yǎng)、3個(gè)方面和6類健康問題素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出更高一層次的水平，城鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不均衡，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的配置也存在差異，可能是造成這一現(xiàn)象的原因。

29、除15歲24歲到25歲34歲階段的健康素養(yǎng)水平呈上升狀態(tài)，從35歲開始，健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出隨年齡的增長而降低現(xiàn)象，因此，針對老年人開展健康干預(yù)，提高健康生活的意識，提升其健康素養(yǎng)水平，對于老年人晚年對抗疾病，改善生活質(zhì)量有重要的意義12-13。普及健康教育應(yīng)從小開始，在青少年、中年階段進(jìn)行強(qiáng)化，但也不能忽視老年人這個(gè)群體。漢族居民的總體健康素養(yǎng)水平、3個(gè)方面素養(yǎng)水平和6類健康問題素養(yǎng)水平比其他少數(shù)民族較高。健康素養(yǎng)在健康指標(biāo)的評定中舉足輕重，與健康結(jié)局之間存在一定的因果關(guān)系14。居民的健康素養(yǎng)水平不僅與其自身的文化素養(yǎng)、健康需求等有關(guān)，而且與當(dāng)?shù)氐纳鐣⒔?jīng)濟(jì)文化以及衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展程度息息相關(guān)。

30、德宏州位于我國西南邊陲，地處云南省西部中緬邊界，常住人口包括傣、景頗、漢、僳僳、阿昌、德昂等民族，其民族文化豐富多彩，但該地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會文化發(fā)展較全國而言相對欠佳，且當(dāng)?shù)鼐用癯尸F(xiàn)較高的文盲率和農(nóng)民比例。為提高德宏州居民的健康素養(yǎng)水平，應(yīng)重點(diǎn)針對老年人、農(nóng)民、少數(shù)民族、文化程度和收入較低的人群，加強(qiáng)其健康教育與健康促進(jìn)相關(guān)活動，在普及健康生活和健康知識的同時(shí)，重視健康行為和健康技能的培訓(xùn)，此外應(yīng)優(yōu)化健康服務(wù)，改善健康保障。參考文獻(xiàn)Nutbeam D.health Promotion glossaryJ.Health Promotion International,1998,13(4):349-364.李毅琳，李俊林，黃遠(yuǎn)霞武漢農(nóng)村居民健康素養(yǎng)綜合評價(jià)及影響因素研究J現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，17(39):44454448陳國永，馬昱，胡俊峰，等城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)比較研究J中國健康教育，2009，25（3）：163-166，174聶雪瓊，李英華，李莉.2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)