某三甲綜合醫(yī)院臨床醫(yī)護工作者亞健康影響因素研究

1、西安交通大學(xué)碩士學(xué)位論文摘 要PAGE 55論文題目：某三甲綜合醫(yī)院臨床醫(yī)護工作者亞健康影響因素研究學(xué)科領(lǐng)域：公共管理碩士摘 要亞健康作為多種臨床疾病的潛在誘因，近年來已受到全社會的廣泛關(guān)注。長期處在亞健康狀況下，不僅有損于自己的身心健康，還會嚴(yán)重影響到日常的學(xué)習(xí)、工作狀態(tài)以及生活的質(zhì)量。然而，亞健康目前并無臨床診斷依據(jù)，只能通過病癥表現(xiàn)來確定其發(fā)生的可能性，因此研究亞健康的影響因素并以此為基礎(chǔ)對其進行防治就顯得尤為必要。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致了不同職業(yè)的人群都患有一定程度的亞健康，其中醫(yī)護工作者作為治病救人的特殊職業(yè)群體，經(jīng)常被社會寄予著高度的期望，超負(fù)荷的工作量以及職業(yè)本身的風(fēng)險性，使

2、他們發(fā)生亞健康的可能性遠(yuǎn)高于其他人群。而醫(yī)護工作者的健康情況不僅關(guān)系到自身的生活質(zhì)量，同時對患者所提供的醫(yī)療護理服務(wù)也有著重要影響，甚至關(guān)系到人類健康事業(yè)的發(fā)展，因此關(guān)注醫(yī)護工作者的亞健康現(xiàn)狀并研究相關(guān)影響因素對其防治工作的開展具有重要的現(xiàn)實意義。本文在亞健康相關(guān)概念及綜述的基礎(chǔ)上，對亞健康狀態(tài)的評定方法及其影響因素研究的理論依據(jù)進行了闡述。在2011年3月至2012年3月從一所三甲綜合醫(yī)院中抽取共405名醫(yī)護工作者進行調(diào)查，通過收集相關(guān)數(shù)據(jù)，采取描述性統(tǒng)計分析以及邏輯回歸分析的方法對醫(yī)護樣本的亞健康現(xiàn)狀及主要癥狀表現(xiàn)進行研究，從個人特征、職業(yè)特點、生活方式、社會支持及科室情況五個方面分析亞健

3、康影響因素，對比醫(yī)生與護士亞健康影響因素的不同，并挖掘出影響醫(yī)護工作者亞健康狀態(tài)的主要原因。通過以上分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護工作者亞健康的發(fā)生主要受其職業(yè)特征因素的影響，其中工作強度大、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險性、醫(yī)護人員比例失調(diào)以及工作之余的科研考核多和職稱晉升的激烈競爭成為顯著影響因素，職業(yè)的特點對其生活方式又造成了一定的負(fù)面影響，睡眠飲食的規(guī)律性無法得到保證以及體育鍛煉的嚴(yán)重缺乏，使得醫(yī)護工作者比其他人群更容易發(fā)生亞健康。針對上述問題，本文從政府、社會、組織、個人四個層面分別對醫(yī)護工作者的亞健康現(xiàn)狀提出了相關(guān)對策建議。關(guān) 鍵 詞：亞健康；影響因素；醫(yī)護工作者；對策建議論文類型：應(yīng)用研究ABS

4、TRACTPAGE 56Title: Research on Sub-health Influencing Factor of The Clinician and Nurse for One Grade-III Comprehensive Hospital in Xian CityProfessional Fields: Master of Public AdiminastrationApplicant: Lin QiaoSupervisor: Prof. Ying MaoABSTRACTAs the underlying cause of variety of clinical diseas

5、e, sub-health has gained great attention over the whole socitey in recent years. Sub-health at at long-term can severely impact the quality about peoples daily study, work and life, and even harm mind and body health. However, at present sub-health dont have objective criteria for clinical diagnosis

6、. They can only determine its possibility that it might happen, so it is necessary that research on sub-health influencing factor and prevent it on this basis. In modern society almost different working populations suffer from some degree of sub-health owing to the accelerating rhythm of life. As sp

7、ecial professional group of salving career, the clinician and nurse have been high expectations. Overload workload and professional risk make them more likely to suffer from sub-health than others. Their health conditions not only concern the quality of life themselves, but also affect medical care

8、service which they provide to patients. Therefore,focusing on sub-health of the clinician and nurse and studying relative influencing factors haave important practical significance to carry out prevention. This paper based on the review of the sub-health and its relevant issues to state its evaluati

9、on method and the theory of affecting factors. From March 2011 to March 2012, this paper investigated a total of 405 doctors and nurses for one Grade-III comprehensive hospital in Xian city, collectted relevant data, and adopted descriptive statistics and Logistic regression analysis to study sub-he

10、alth status its chief symptom aout these doctors and nurses. Meanwhile from personal characteristic, professional characteristics, the way of living, social support and medical department altogether five aspects to study influencing factors of sub-health, and make a comparison of different between d

11、octors and nurses, mining the main causes of these influencing factors.Through the analysis above,we study found that the state of sub-health of the the clinician and nurse are affected by professional characteristics.In the factor of professional characteristics, heavy working intensity, the tensio

12、n of doctor-patient relation, the high risk of occupations, irrational of doctor and nurse, too much research tasks and medical examination outside work and the fierce competition in the promotion, these are its significant influence factors. They can negative impact on the way of linving, such as i

13、rregular sleep and diets and lacking of physical exercise. So it is the reason that the clinician and nurse are more likely to suffer from sub-health than others. For the above problems, from government level, society level,organizational level and personal level the paper put forward the advice and

14、 countermeasure on solve the sub-health status of the clinician and nurse.KEY WORDS: Sub-health; Influencing factors; The doctors and nurses; Suggestions;TYPE OF THESIS: Applied Research目 錄 STYLEREF 標(biāo)題 1 * MERGEFORMAT 目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc336502720 1 緒論 PAGEREF _Toc336502720 h 1 HYPER

15、LINK l _Toc336502721 1.1研究背景 PAGEREF _Toc336502721 h 1 HYPERLINK l _Toc336502722 1.2問題提出 PAGEREF _Toc336502722 h 1 HYPERLINK l _Toc336502723 1.3研究目的和意義 PAGEREF _Toc336502723 h 2 HYPERLINK l _Toc336502724 1.3.1研究目的 PAGEREF _Toc336502724 h 2 HYPERLINK l _Toc336502725 1.3.2研究意義 PAGEREF _Toc336502725 h

16、2 HYPERLINK l _Toc336502726 1.4研究方法、資料和數(shù)據(jù)來源 PAGEREF _Toc336502726 h 3 HYPERLINK l _Toc336502727 1.4.1研究方法 PAGEREF _Toc336502727 h 3 HYPERLINK l _Toc336502728 1.4.2資料和數(shù)據(jù)來源 PAGEREF _Toc336502728 h 3 HYPERLINK l _Toc336502729 1.5研究內(nèi)容與框架 PAGEREF _Toc336502729 h 5 HYPERLINK l _Toc336502730 1.5.1研究內(nèi)容 PAGE

17、REF _Toc336502730 h 5 HYPERLINK l _Toc336502731 1.5.2研究框架 PAGEREF _Toc336502731 h 5 HYPERLINK l _Toc336502732 2 有關(guān)概念界定與其理論研究 PAGEREF _Toc336502732 h 8 HYPERLINK l _Toc336502733 2.1有關(guān)概念界定 PAGEREF _Toc336502733 h 8 HYPERLINK l _Toc336502734 2.1.1健康的概念 PAGEREF _Toc336502734 h 8 HYPERLINK l _Toc33650273

18、5 2.1.2亞健康的概念和實質(zhì) PAGEREF _Toc336502735 h 8 HYPERLINK l _Toc336502736 2.1.3社會支持 PAGEREF _Toc336502736 h 9 HYPERLINK l _Toc336502737 2.2相關(guān)研究綜述 PAGEREF _Toc336502737 h 9 HYPERLINK l _Toc336502738 2.2.1亞健康的分類 PAGEREF _Toc336502738 h 9 HYPERLINK l _Toc336502739 2.2.2亞健康的表現(xiàn)形式 PAGEREF _Toc336502739 h 10 HY

19、PERLINK l _Toc336502740 2.2.3不同群體亞健康情況研究綜述 PAGEREF _Toc336502740 h 10 HYPERLINK l _Toc336502741 2.2.4亞健康影響因素研究 PAGEREF _Toc336502741 h 11 HYPERLINK l _Toc336502742 2.2.5亞健康的危害 PAGEREF _Toc336502742 h 12 HYPERLINK l _Toc336502743 2.2.6亞健康的防治 PAGEREF _Toc336502743 h 13 HYPERLINK l _Toc336502744 2.2.7文

20、獻述評 PAGEREF _Toc336502744 h 13 HYPERLINK l _Toc336502745 2.3相關(guān)理論 PAGEREF _Toc336502745 h 14 HYPERLINK l _Toc336502746 2.3.1亞健康評定理論 PAGEREF _Toc336502746 h 14 HYPERLINK l _Toc336502747 2.3.2心身健康理論 PAGEREF _Toc336502747 h 15 HYPERLINK l _Toc336502748 2.3.3職業(yè)壓力理論 PAGEREF _Toc336502748 h 16 HYPERLINK l

21、_Toc336502749 2.3.4社會支持理論 PAGEREF _Toc336502749 h 17 HYPERLINK l _Toc336502750 3 臨床醫(yī)護工作者亞健康現(xiàn)狀研究 PAGEREF _Toc336502750 h 19 HYPERLINK l _Toc336502751 3.1醫(yī)護工作者樣本特征描述 PAGEREF _Toc336502751 h 19 HYPERLINK l _Toc336502752 3.1.1人口學(xué)基本特征 PAGEREF _Toc336502752 h 19 HYPERLINK l _Toc336502753 3.1.2職業(yè)基本特征 PAGER

22、EF _Toc336502753 h 20 HYPERLINK l _Toc336502754 3.2醫(yī)護工作者樣本的亞健康現(xiàn)狀分析 PAGEREF _Toc336502754 h 22 HYPERLINK l _Toc336502755 3.2.1樣本基本構(gòu)成情況 PAGEREF _Toc336502755 h 22 HYPERLINK l _Toc336502756 3.2.2醫(yī)護構(gòu)成對比情況 PAGEREF _Toc336502756 h 22 HYPERLINK l _Toc336502757 3.2.3亞健康的主要癥狀表現(xiàn) PAGEREF _Toc336502757 h 23 HYP

23、ERLINK l _Toc336502758 4 臨床醫(yī)護工作者亞健康影響因素研究 PAGEREF _Toc336502758 h 25 HYPERLINK l _Toc336502759 4.1醫(yī)護亞健康單因素研究 PAGEREF _Toc336502759 h 25 HYPERLINK l _Toc336502760 4.1.1個人特征 PAGEREF _Toc336502760 h 25 HYPERLINK l _Toc336502761 4.1.2職業(yè)特點 PAGEREF _Toc336502761 h 29 HYPERLINK l _Toc336502762 4.1.3生活方式 PA

24、GEREF _Toc336502762 h 32 HYPERLINK l _Toc336502763 4.1.4社會支持 PAGEREF _Toc336502763 h 33 HYPERLINK l _Toc336502764 4.1.5科室情況 PAGEREF _Toc336502764 h 34 HYPERLINK l _Toc336502765 4.2醫(yī)護亞健康多因素研究 PAGEREF _Toc336502765 h 34 HYPERLINK l _Toc336502766 4.2.1多因素回歸研究 PAGEREF _Toc336502766 h 34 HYPERLINK l _Toc

25、336502767 4.2.2多因素討論分析 PAGEREF _Toc336502767 h 35 HYPERLINK l _Toc336502768 5 醫(yī)護工作者亞健康危害與對策建議 PAGEREF _Toc336502768 h 40 HYPERLINK l _Toc336502769 5.1臨床醫(yī)護工作者亞健康狀態(tài)的危害 PAGEREF _Toc336502769 h 40 HYPERLINK l _Toc336502770 5.1.1引發(fā)多種身體疾病的潛在臨床表現(xiàn) PAGEREF _Toc336502770 h 40 HYPERLINK l _Toc336502771 5.1.2造成

26、心理壓抑與人際矛盾 PAGEREF _Toc336502771 h 40 HYPERLINK l _Toc336502772 5.1.3降低工作效率 影響醫(yī)療質(zhì)量 PAGEREF _Toc336502772 h 40 HYPERLINK l _Toc336502773 5.1.4睡眠不足的惡性循環(huán) PAGEREF _Toc336502773 h 40 HYPERLINK l _Toc336502774 5.2醫(yī)護工作者亞健康對策研究 PAGEREF _Toc336502774 h 41 HYPERLINK l _Toc336502775 5.2.1推進醫(yī)療體系改革，減輕醫(yī)護工作量 PAGERE

27、F _Toc336502775 h 41 HYPERLINK l _Toc336502776 5.2.2完善相關(guān)法律制度，創(chuàng)造和諧醫(yī)患氛圍 PAGEREF _Toc336502776 h 41 HYPERLINK l _Toc336502777 5.2.3建立健全各項激勵機制，提高行業(yè)認(rèn)同感 PAGEREF _Toc336502777 h 42 HYPERLINK l _Toc336502778 5.2.4適當(dāng)調(diào)整考評制度，降低科研及考核壓力 PAGEREF _Toc336502778 h 42 HYPERLINK l _Toc336502779 5.2.5提高睡眠質(zhì)量，重視體育鍛煉 PAGE

28、REF _Toc336502779 h 42 HYPERLINK l _Toc336502780 5.2.6保持良好人際關(guān)系，獲得較多社會支持 PAGEREF _Toc336502780 h 43 HYPERLINK l _Toc336502781 6 結(jié)論與展望 PAGEREF _Toc336502781 h 44 HYPERLINK l _Toc336502782 6.1論文結(jié)論 PAGEREF _Toc336502782 h 44 HYPERLINK l _Toc336502783 6.2局限性與研究展望 PAGEREF _Toc336502783 h 44 HYPERLINK l _T

29、oc336502784 參考文獻 PAGEREF _Toc336502784 h 46 HYPERLINK l _Toc336502785 附 錄1 臨床醫(yī)護工作者亞健康影響因素調(diào)查問卷 PAGEREF _Toc336502785 h 49 HYPERLINK l _Toc336502786 附 錄2 亞健康狀態(tài)評價問卷表（SHSQ-25） PAGEREF _Toc336502786 h 53 HYPERLINK l _Toc336502787 附 錄3 社會支持評定量表（SSQ） PAGEREF _Toc336502787 h 55 HYPERLINK l _Toc336502788 致 謝

30、 PAGEREF _Toc336502788 h 57聲明CONTENTS STYLEREF 標(biāo)題 1 * MERGEFORMAT CONTENTS1 Introduction1 1.1 Background1 1.2 Question Proposal1 1.3 Research Purpose and Research Significance21.3.1 Research Purpose21.3.2 Research Significance2 1.4 Research Methods, Information and Data Sources31.4.1 Research Method

31、s31.4.2 Information and Data Sources31.5 Research Contents and Framework51.5.1 Research Contents51.5.2 Research Framework52 Related concepts and Theorise8 2.1 Related concepts82.1.1 Health82.1.2 Sub-health82.1.3 Social Support92.2 Literature Review92.2.1 Classification of Sub-health92.2.2 Expression

32、 of Sub-health102.2.3 Sub-health of different Occupational Groups102.2.4 Main Influencing factors of Sub-health112.2.5 Harm of Sub-health122.2.6 Prevention and Treatment of Sub-health132.2.7 Literature review132.3 Related Theories142.3.1 Sub-health Evaluation Methods Theory142.3.2 Psychosomatic Medi

33、cine Theory152.3.3 Occupational Stress Theory162.3.4 Social Support Theory173 The Clinician and Nurse Sub-health Status Study193.1 Sample Characterization193.1.1 Demographic Characteristics193.1.2 Occupation Characteristics203.2 Sub-health Status Analysis223.2.1 Sample Sub-health Basic Construction2

34、23.2.2 Sample Sub-health Comparison223.2.3 Sample Sub-health Cardinal Symptom234. The Clinician and Nurse Sub-health Influence Factors Study254.1 Influence Single factors Study254.1.1 Person Characteristics Influence Single Factors Study254.1.2 Professional characteristic Influence Single Factors St

35、udy294.1.3 The Way of Living Influence Single Factors Study324.1.4 Social Support Influence Single Factors Study334.1.5 Medical Department Influence Single Factors Study334.2 Influence Multiple Factor Study344.2.1 Influence Multiple Factor Study344.2.2 Influence Multiple Factor Discuss and Analysis3

36、55. The Clinician and Nurse Sub-health Harm and Suggestion405.1 The Clinician and Nurse Sub-health Harm405.1.1 Causes a Variety of Physical Illness405.1.2 Causes Psychological Depression and Interpersonal Tensions40 5.1.3 Reduce Work Efficiency and Affect Service Quality405.1.4 Lead To Vicious Cycle

37、 With Lack of Sleep40 5.2 The Clinician and Nurse Sub-health Suggestion Study415.2.1 Promoting The Medical System Reform and Reducing Medical Workload415.2.2 Inproving Relecant Legal System and Creating Harmonious encironment41 5.2.3 Inproving The Incentive Mechanism and Sense of Identity425.2.4 Adj

38、ustmenting Appraisal System and Reducing Research Pressure425.2.5 Inproving Sleep Quality and Taking Enough Exercise425.2.6 Getting The More Social Support436. Conclusion and Prospect44 6.1 Major Conclusion446.2 Limitation and Reaearch Prospect44References46Appendix 149Appendix 253Appendix 355Acknow

39、ledgements57Declaration STYLEREF 標(biāo)題 1 6 結(jié)論與展望1 緒論1.1研究背景亞健康（Sub-Health）是處在健康與疾病間的邊緣臨界狀態(tài)，盡管沒有明確的臨床疾病體征，但對人類的身體及心理健康卻構(gòu)成了極大的威脅，亞健康會引發(fā)機體或精神疾患，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧踩?。隨著人們對于醫(yī)學(xué)需求的不斷提升，醫(yī)學(xué)研究者越來越清楚地認(rèn)識到，所有的疾病并不能全都通過檢查其生理性指標(biāo)得出結(jié)論，于是亞健康這種“生物-心理-社會”新醫(yī)學(xué)研究模式的構(gòu)造在過去單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”無法滿足其發(fā)展的背景下應(yīng)運而生。目前很多人盡管沒有明顯的疾病體征，卻會被失眠多夢、心情煩悶、記憶衰退等亞

40、健康癥狀長期困擾，甚至?xí)?yán)重影響到生活質(zhì)量，這意味著現(xiàn)代疾病的確立除了原有的生物生理方面的因素外，還需要對心理上的以及社會中的因素進行確定。世界衛(wèi)生組織于2008年提出，要將防治亞健康的發(fā)生作為預(yù)防性健康策略的重點內(nèi)容，同時提出將預(yù)防并消除亞健康作為新世紀(jì)的預(yù)防性健康策略，近些年來對于亞健康內(nèi)容的深入研究已經(jīng)由單純的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴展到了心理學(xué)和社會科學(xué)等多門學(xué)科領(lǐng)域。臨床醫(yī)護工作者這種時刻都需要承擔(dān)救死扶傷重任的特殊職業(yè)群體，一直以來都被社會給予了高度的期望，職業(yè)本身的風(fēng)險性使得他們長期處于工作緊張狀態(tài)，經(jīng)常性的加班與夜值班使他們每天都要承受超負(fù)荷的工作量，因此他們的身體上或者心理上都會受到一定程

41、度的損害。然而，醫(yī)護工作者作為社會中的獨立群體，具有獨特的社會價值，他們自身的健康狀況及其生存狀態(tài)卻很容易被各方面甚至包括很多醫(yī)護工作者本人予以忽視。醫(yī)護工作者的亞健康情況不僅僅關(guān)系到他們自己的生存及生活質(zhì)量，同時也影響著工作效率的提高以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，在一定程度上甚至關(guān)系著人類健康事業(yè)的發(fā)展。1.2問題提出我國醫(yī)護人員一般都需要承受超負(fù)荷的工作量和巨大的責(zé)任壓力，這將在一定程度上影響到身心健康以及醫(yī)護隊伍的穩(wěn)定性。醫(yī)護工作者服務(wù)的對象是各種各樣的人群，每天面對的都是處于疾病折磨之中甚至生死邊緣的患者，時刻處在壓抑與沉重的氛圍之中，這對于醫(yī)護人員的工作狀態(tài)都會造成直接影響。而且臨床工作繁重復(fù)

42、雜，需要具有高度的責(zé)任感，特別是對于危急重患者的醫(yī)療搶救，醫(yī)護工作者的心理上要承受巨大的壓力，而高強度的工作量會給人帶來壓抑緊張的情緒，這是使醫(yī)護人群身心易于勞累的重要因素。另外，任何職業(yè)都存在有一定的健康隱患，與各種疾病接觸的醫(yī)護工作者存在著更多的風(fēng)險。醫(yī)生的職業(yè)特點是跟病人打交道，就免不了跟一些流行病、傳染病等患者接觸，雖然醫(yī)院都會有防護隔離措施，但有時也免不了會接觸到細(xì)菌、病毒等，因此，感染疾病就有可能發(fā)生。特別是在急診手術(shù)中，危險系數(shù)會大幅度提高。由于醫(yī)院本身屬于病毒病菌密集的環(huán)境，醫(yī)護工作者長期處于其中，容易被傳染性疾病所感染。國外有調(diào)查研究表明，醫(yī)護工作者較其他人群更易引發(fā)院內(nèi)感染

43、。醫(yī)護工作者最常見的院內(nèi)感染疾病主要為呼吸道、消化道傳染病，如流感、傷寒、肺結(jié)核、病毒性肝炎等。此外，醫(yī)護工作者還要經(jīng)常被動的接觸各種生物性的、物理性或化學(xué)性的有害物質(zhì)。如X線、放射性同位素等會對醫(yī)護工作者的血液與生殖系統(tǒng)造成傷害，而長久的站立或彎腰易引發(fā)腰肌勞損等多種功能性疾病，這些職業(yè)損傷不僅會影響醫(yī)護工作者的身體健康，同時也造成一定的心理壓力。醫(yī)護工作者的亞健康水平不僅影響到自身的健康狀態(tài)，也在一定程度上關(guān)系到患者的生命質(zhì)量，三甲醫(yī)院作為中國除特殊醫(yī)院之外的最高等級的醫(yī)院，其醫(yī)療服務(wù)與管理都處于國家等級劃分中的前列，同時對于醫(yī)護工作者的技術(shù)水平與工作效率要求也較其他醫(yī)院更高，因而三甲醫(yī)院

44、的醫(yī)護工作者日常工作中所需承擔(dān)的工作負(fù)荷與壓力會更大。為此，本文將通過對西安市某綜合三甲醫(yī)院的醫(yī)護工作者亞健康狀況做一次全面的調(diào)查，并根據(jù)實際情況篩選出該人群的亞健康影響因素，為醫(yī)護工作者亞健康防治工作的開展及該人群身心健康水平的提高提供相應(yīng)的理論依據(jù)。1.3研究目的和意義1.3.1研究目的調(diào)查了解并描述陜西省西安市某綜合型三甲醫(yī)院臨床醫(yī)護工作者亞健康的現(xiàn)狀，對影響該人群亞健康狀況的主要因素進行分析，在此基礎(chǔ)上進一步探討造成醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護工作者亞健康狀況的主要壓力源，并提出對策建議，便于有關(guān)部門對減輕醫(yī)護工作者亞健康發(fā)生采取有效的措施以及為亞健康的深入探討提供合理的依據(jù)。1.3.2研究意義通過對

45、醫(yī)護工作者亞健康情況進行了長期廣泛的取樣分析發(fā)現(xiàn)，我國一半以上的醫(yī)護人員都患有一定程度的亞健康，主要有以下幾個方面的癥狀表現(xiàn)：易于疲勞，精神緊張，頭腦昏沉，不易入眠，情緒不穩(wěn)定，煩躁焦慮等?，F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，醫(yī)院中的醫(yī)生護士本身作為一個高強度高壓力的技術(shù)工作崗位，特別對于綜合型三甲醫(yī)院的醫(yī)護工作者，除了臨床工作外還要兼顧科研與教學(xué)幾個方面的繁雜重任，這些誘因致使醫(yī)護工作者不得不長期患有亞健康。本文通過對臨床醫(yī)護工作者亞健康狀態(tài)及其影響因素的研究，以及其中主要影響因素進行討論分析，為醫(yī)護工作者亞健康的診療提供科學(xué)的指導(dǎo)。1.4研究方法、資料和數(shù)據(jù)來源1.4.1研究方法1）文獻研究法對國內(nèi)外有關(guān)

46、健康和亞健康狀態(tài)、亞健康診斷評價方法以及亞健康影響因素的相關(guān)研究進行了大量的文獻綜述，歸納總結(jié)出亞健康研究的相關(guān)理論和方法，同時系統(tǒng)研究了我國不同人群的亞健康狀態(tài)。2) 二手資料分析方法收集醫(yī)院亞健康中心和體檢中心有關(guān)亞健康的政策制度與文件，及2011年全院臨床醫(yī)護人員的生理體檢數(shù)據(jù)，用于排除調(diào)查對象中已患有疾病的工作人員。3）亞健康狀態(tài)評估方法亞健康狀態(tài)評價問卷使用了首都醫(yī)科大學(xué)編制的亞健康狀態(tài)評價問卷(SHSQ-25)，該問卷在參考了已有的亞健康問卷和醫(yī)學(xué)康奈爾問卷并結(jié)合了專題小組訪問內(nèi)容的基礎(chǔ)上，包含了疲勞癥狀、精神癥狀、胃腸道及心血管癥狀、免疫力情況共5個維度，25個研究條目，根據(jù)備選

47、選項由“完全沒有”到“幾乎總是”程度的遞增分別賦值0-4分，以25個問題的總計得分情況來評定亞健康的狀態(tài)，以亞健康狀態(tài)問卷得分35作為是否患有亞健康的評估標(biāo)準(zhǔn)。4）社會支持評價方法社會支持評價問卷采用中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院肖水源教授設(shè)計出的社會支持評價量表（SSRS）進行評價。此問卷在參考國外專家編制出的相關(guān)社會支持問卷的基礎(chǔ)上，設(shè)計了包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度等三個維度、共十個條目選項的評價問卷。其中第2條、第6條、第7條選項的總和表示客觀支持的得分，第1條、第3條、第4條、第5條選項的總和表示主觀支持的得分，第8條、第9條、第10條選項的總和表示支持的利用程度，所有選項的得分為

48、總分。5）描述性統(tǒng)計分析方法利用SPSS 18.0對醫(yī)護工作者樣本特征進行描述分析，用單因素方差分析方法分析醫(yī)護工作者亞健康的各影響因素組內(nèi)之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，另外，利用邏輯回歸分析來研究分析醫(yī)護工作者的顯著影響因素。1.4.2資料和數(shù)據(jù)來源1）一手?jǐn)?shù)據(jù)收集（1）調(diào)研對象與調(diào)研時間調(diào)研醫(yī)院成立于1956年，是陜西省西安市由衛(wèi)生部主管的一所綜合性大型三甲醫(yī)院。醫(yī)院開放床位達2300余張，同時還負(fù)責(zé)著五年制、七年制、八年制各年級層級醫(yī)學(xué)生及國外留學(xué)生的教學(xué)科研任務(wù)。調(diào)研醫(yī)院目前有27個臨床醫(yī)療科室，11個醫(yī)技輔助科室，9個醫(yī)療研究中心，29個行政后勤職能部門。本文研究針對的是調(diào)研醫(yī)院全部

49、27個臨床醫(yī)療科室的醫(yī)護工作者，從2011年3月至2012年3月，使用問卷亞健康狀態(tài)評定調(diào)查問卷(SHSQ-25)、臨床醫(yī)護工作者亞健康影響因素調(diào)查問卷及社會支持評定量表（SSQ）對醫(yī)護人員的亞健康現(xiàn)狀及其影響因素進行現(xiàn)場抽樣調(diào)研，并排除其中參加工作時間沒有一年的工作人員。其中調(diào)研的27個臨床科室包含有：肝膽外科，胃腸外科，泌尿外科，骨外科，心胸外科，神經(jīng)外科，腫瘤外科，婦產(chǎn)科，耳鼻喉頭頸外科，燒傷整形美容科，心血管內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，腎臟內(nèi)科，血液內(nèi)科，消化內(nèi)科，內(nèi)分泌科，干部病房，兒科，傳染科，口腔科，中醫(yī)科，皮膚科，急診科，風(fēng)濕科，精神心理科，眼科。（2）抽樣方法本次調(diào)研使用書面調(diào)

50、查問卷法收集樣本數(shù)據(jù)。首先，根據(jù)醫(yī)院全體臨床醫(yī)療科室中的醫(yī)生和護士人員數(shù)量分別占醫(yī)院全體醫(yī)護人員總數(shù)的比例，并分別計算應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院中抽取的醫(yī)生人數(shù)和護士人數(shù)。調(diào)研醫(yī)院當(dāng)前共有醫(yī)護工作者2660人，其中臨床醫(yī)療科室醫(yī)護工作者1647人，占全體醫(yī)護工作者的61.92%。在臨床醫(yī)療科室中醫(yī)生有684人，構(gòu)成比為41.53%，護士有963人，構(gòu)成比為58.47%。；其次，對在2011年3月至2012年3月在崗的各臨床科室醫(yī)護人員進行隨機抽樣調(diào)查，為確保數(shù)據(jù)更有意義，同時排除參加工作時間不滿一年的工作者及因出差或不愿配合本次調(diào)查的工作人員。本次調(diào)研發(fā)放樣本問卷500份，共收回453份，回收率90.60%，

51、本次收回的問卷中有效問卷410份，問卷有效率達90.51%，見表1-1：表1-1 臨床科室醫(yī)護調(diào)查人數(shù)人員類別總?cè)藬?shù)構(gòu)成比擬調(diào)查人數(shù)實際調(diào)查人數(shù)構(gòu)成比醫(yī)生68441.53%20016941.22%護士96358.47%30024158.78%合計1047100%500410100%（3）調(diào)查方法在醫(yī)院亞健康中心和體檢中心的幫助下，在各科室醫(yī)護人員的協(xié)助下，調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，完成調(diào)查表的填寫和回收工作，同時負(fù)責(zé)問卷質(zhì)量的審核與驗收。（4）調(diào)查內(nèi)容 臨床醫(yī)護工作者的個人情況； 臨床醫(yī)護工作者的亞健康現(xiàn)狀； 臨床醫(yī)護工作者的職業(yè)特點情況； 臨床醫(yī)護工作者的生活方式情況； 臨床醫(yī)護工作者的社會支

52、持情況； 臨床醫(yī)護工作者所在科室情況。（5）質(zhì)量控制調(diào)查方案設(shè)計科學(xué)，研究指標(biāo)選擇謹(jǐn)慎，可行性強且內(nèi)容解釋明確； 問卷正式定稿前，經(jīng)反復(fù)論證，并實施預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)研情況進行問卷修改與完善，確保數(shù)據(jù)的合理性與可操作性； 正式調(diào)查前，在醫(yī)院亞健康中心和體檢中心的幫助和支持下，使其了解此次調(diào)查的目的，熟悉調(diào)查內(nèi)容，并對各個指標(biāo)意義以及填寫的內(nèi)容要求進行統(tǒng)一規(guī)定；在對數(shù)據(jù)進行清理和校對的過程中，發(fā)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)不符合分析要求，在本文中予以剔除，包括參加工作時間不滿一年的工作者及因出差、進修和學(xué)習(xí)或不愿配合本次調(diào)查的工作人員； 作者對完成的問卷進行審核，檢查其完整性與邏輯性，發(fā)現(xiàn)漏填、錯誤選項時，負(fù)責(zé)與調(diào)

53、查對象及時聯(lián)系，重新進行調(diào)查同時修改指正，直到問卷填寫沒有差錯。2）二手?jǐn)?shù)據(jù)收集利用三家醫(yī)院亞健康中心和體檢中心數(shù)據(jù)庫，整理2011年全院臨床醫(yī)療科室的醫(yī)護工作者現(xiàn)有的體檢結(jié)果數(shù)據(jù)，作為現(xiàn)場調(diào)查亞健康后結(jié)果的參考。通過結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的醫(yī)護工作者中醫(yī)生有2人，護士有3人，共5人已被診斷出患有器質(zhì)性疾病，處在完全不健康狀態(tài)，因此本文在做相關(guān)分析時將此5人不納入其研究范圍，即研究對象人數(shù)共405人。1.5研究內(nèi)容與框架1.5.1研究內(nèi)容1) 以綜合型三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)護工作者為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查的方式，收集有關(guān)臨床醫(yī)護工作者個人基本情況、亞健康狀態(tài)以及影響其因素等有關(guān)數(shù)據(jù)；2) 采用

54、描述統(tǒng)計分析方法，描述臨床醫(yī)護工作者的人口學(xué)一般特征、職業(yè)基本特征；3) 統(tǒng)計分析醫(yī)護工作者亞健康狀態(tài)的基本構(gòu)成及其對比情況，并得出亞健康狀態(tài)的主要癥狀表現(xiàn)；4) 結(jié)合人口學(xué)特征、職業(yè)特點、生活方式、社會支持情況和科室情況，利用卡方分析完成醫(yī)護工作者亞健康狀態(tài)的影響單因素研究，運用邏輯回歸分析進行相關(guān)多因素研究，找出醫(yī)護工作者發(fā)生亞健康的顯著影響因素，并對其進行研究分析；5) 根據(jù)上述分析和統(tǒng)計結(jié)果，分析亞健康狀態(tài)的危害，并提出可操作性的對策建議。1.5.2研究框架本文主體內(nèi)容分為6個部分，其框架如圖1-1所示：第1章 介紹研究的背景、研究目的和研究意義，描述研究的內(nèi)容和框架，并闡述研究所使用

55、的方法和數(shù)據(jù)來源等資料信息。第2章 對本文涉及的主要概念進行解釋，對其亞健康的分類、表現(xiàn)形式、評價診斷標(biāo)準(zhǔn)、影響因素、所帶來的危害及其預(yù)防治療進行文獻綜述，并歸納總結(jié)不同人群的亞健康狀況，最后陳述本文研究的相關(guān)理論基礎(chǔ)。第3章 對所收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，了解三甲醫(yī)院醫(yī)護工作者的亞健康現(xiàn)狀，分析對比醫(yī)護工作者亞健康的檢出水平，同時研究醫(yī)護工作者亞健康狀態(tài)下的主要狀態(tài)表現(xiàn)，為后面章節(jié)亞健康影響因素的研究奠定基礎(chǔ)。第4章 對醫(yī)護工作者亞健康的影響因素進行分析研究，單因素分析主要從個人特征、職業(yè)特點、生活方式、社會支持和科室情況五個方面去分析，另外對醫(yī)護人員亞健康進行多因素分析，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)護工

56、作者的亞健康影響因素進行進一步的分析討論。第5章 分析亞健康給醫(yī)護工作者帶來的危害，并在其基礎(chǔ)上給出應(yīng)對策略及政策建議，為醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)及相關(guān)疾病的有效預(yù)防、診斷、治療提供可靠的依據(jù)。第6章 總結(jié)全文的研究結(jié)果并對以后進一步的研究做出展望。某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)護工作者亞健康情況及影響因素研究圖1-1 研究框架醫(yī)護工作者亞健康狀態(tài)基本構(gòu)成結(jié)論及展望醫(yī)護工作者亞健康狀態(tài)對比情況文獻綜述及其相關(guān)研究緒 論概念界定三甲醫(yī)院醫(yī)護工作者亞健康狀況調(diào)查亞健康狀態(tài)主要癥狀表現(xiàn)危害與對策建議臨床醫(yī)護工作者亞健康影響多因素研究生活方式職業(yè)特點個人特征社會支持科室情況醫(yī)護亞健康影響多因素討論分析臨床醫(yī)護工作者亞健康

57、影響單因素研究2 有關(guān)概念界定與其理論研究2.1有關(guān)概念界定2.1.1健康的概念健康是個在不停發(fā)生變化的動態(tài)過程，影響它的因素也多種多樣。20世紀(jì)初，人們對健康的認(rèn)識與理解大多還局限于生理或心理上是否被診斷出疾病。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)事業(yè)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，生理方面的疾病控制得到了大幅度提升，這使得人類的壽命不斷延長，同時人類對于健康的要求期望也進一步提高，尤其心理健康對生活的影響得到越來越多的關(guān)注。1946年，在世界衛(wèi)生組織(WHO)成立之初，對健康的概念界定為“健康除了指沒有處于疾病和虛弱的狀態(tài)，還要在身體上，心理上和社會上達到一種完滿的狀態(tài)”。1985年，在簡明不列顛百科全書一

58、書中對健康的概念是：“讓個體能長時間的適應(yīng)環(huán)境的身體，情緒，精神及社交等各方面的能力”1。1989年，對于健康的概念由世界衛(wèi)生組織進行了新的補充，它歸納總結(jié)了21世紀(jì)健康的新概念，指出了健康應(yīng)包括的四個方面：軀體健康(physical health)，心理健康(psychological health)，社會適應(yīng)良好(good social adaptation)與道德健康(ethical health)。這種新型健康觀念的提出使人們對健康的認(rèn)識理解從以往的“生物醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展為現(xiàn)在的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”。此次補充的健康新概念被世界大多數(shù)的專家和學(xué)者認(rèn)識并接受，也是迄今為止對健康概念作

59、出的最科學(xué)和最權(quán)威的界定。2.1.2亞健康的概念和實質(zhì)迄今為止，對于亞健康（Sub-Health）在國際上還未有一個準(zhǔn)確的定義，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也沒有形成公認(rèn)一致的結(jié)論。前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼在二十世紀(jì)八十年代首先提出了亞健康的概念，他對競爭激烈的現(xiàn)代人的健康狀況進行了相關(guān)調(diào)研，結(jié)果得出人體存在有一種介于健康(即第一狀態(tài))與疾病即(即第二狀態(tài))之間的臨界狀態(tài)，這種處于次等健康的狀態(tài)被統(tǒng)稱為第三狀態(tài)，又有中間狀態(tài)或者次健康狀態(tài)等多種表述，具體表現(xiàn)為免疫力降低，反應(yīng)能力減弱，記憶力減退等狀態(tài)，然而又無法在臨床上檢測出明顯的疾病體征。“亞健康”這一稱謂最早由我國王育學(xué)2教授創(chuàng)建，其概念沿用了N.布赫曼所提出

60、的內(nèi)容，就是既非健康又非疾病的一種臨界邊緣狀態(tài)，但在國外一般不采用“亞健康”這一說法，美國、英國、日本等國家一般都使用“中間狀態(tài)”與“慢性疲勞綜合癥（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）”的稱謂。國外對于亞健康的內(nèi)容多以“慢性疲勞綜合征（CFS）”出現(xiàn)并進行相關(guān)研究，慢性疲勞綜合征是指以身體上發(fā)生了疲勞低熱疼痛等軀體癥狀，另外還具有注意力容易分散、記憶能力減弱、睡眠障礙、心情抑郁等表現(xiàn)癥狀的綜合征3。最開始由美國和日本把慢性疲勞綜合癥的研究主要內(nèi)容引入到亞健康的研究范圍之中，并且制定出了各自相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨后歐洲部分國家也分別提出了各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但與亞健康不同，慢性疲