科室院感管理手冊之醫(yī)生

1、PAGE 47PAGE 46*醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進記錄本 （治 療） 病 區(qū)： 年填 表 說 明：一、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實認(rèn)真記錄和填寫。二、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。三、本手冊按年度編制,每年一冊,已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤Ｋ?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。五、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題,要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會議上做出小結(jié)，并提出整改措施。六、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。七、科室組織的考試要有試卷和成績登記。科室院感小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測、登記、報告、和控制工作;2

2、、督促本科室人員落實無菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度;3、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢工作；4、督促檢查本科室抗菌藥物的使用情況；5、組織本科室醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)工作；6、負(fù)責(zé)本科室保潔員、患者、陪護人員以及探視人員的健康宣教工作,同時承擔(dān)上級賦予的其他職責(zé)。兼職醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院管理診療方面的具體工作；2、督促科室人員貫徹落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；3、督促本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度,做好個人防護；4、組織本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)；5、對本科室醫(yī)院感染病歷及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進行檢測，采取有效的措施，降低本科室醫(yī)

3、院感染發(fā)生率，并做好醫(yī)院感染管理各種登記;6、科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，要及時督促主管醫(yī)師進行病原學(xué)檢查并填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科；7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報,積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施；8、組織實施本科室醫(yī)院感染病例討論，并詳細(xì)記錄;9、監(jiān)督本科室醫(yī)生對醫(yī)院感染患者及時進行病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢，指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)檢驗及藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物。兼職護士職責(zé)1、負(fù)責(zé)參與本科室醫(yī)院感染管理護理方面的具體工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防控制措施和各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的貫徹落實；2、督促本科護理人員,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度；3、組

4、織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；4、督促、檢查本科工作人員,認(rèn)真做好消毒隔離、個人防護,以及醫(yī)療廢物安全管理等工作；5、做好本科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測和消毒滅菌監(jiān)測，以及醫(yī)院感染管理資料的收集與保管工作;6、負(fù)責(zé)對住院患者進行預(yù)防醫(yī)院感染的指導(dǎo)和知識宣教。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn).5。掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗,查找感染源，感染途徑，控制蔓

5、延,積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查?？剖裔t(yī)院感染管理小組名單 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，建立本科室醫(yī)院感染管理小組，名單如下：姓 名職 稱職 務(wù)備 注組 長科主任副 組 長護士長監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士一月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期: 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間： 地 點： 主 持 人: 記 錄 者： 參加人員: 感染病例簡介:。 感染原因

6、分析： 控制措施： 二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人:項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間： 地 點： 主 持 人： 記 錄 者： 參加人員: 感染病例簡介：. 感染原因分析： 控制措施： 三月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人:項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率

7、：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間： 地 點： 主 持 人： 記 錄 者： 參加人員： 感染病例簡介:. 感染原因分析： 控制措施： 四月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間: 地 點: 主 持 人： 記 錄 者： 參加人員： 感染病例簡介：。 感染原因分析： 控制措施： 五月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人:項目

8、存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間： 地 點： 主 持 人： 記 錄 者： 參加人員： 感染病例簡介：。 感染原因分析： 控制措施： 六月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期: 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間： 地 點: 主 持 人： 記

9、 錄 者： 參加人員： 感染病例簡介：. 感染原因分析： 控制措施： 七月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期: 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間: 地 點： 主 持 人： 記 錄 者: 參加人員: 感染病例簡介：。 感染原因分析： 控制措施： 八月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷

10、感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間： 地 點： 主 持 人： 記 錄 者： 參加人員: 感染病例簡介:。 感染原因分析: 控制措施： 九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期: 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間： 地 點： 主 持 人: 記 錄 者： 參加人員： 感染病例簡介：。 感染原因分析： 控制措施： 十月份科室醫(yī)院感染管

11、理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間： 地 點： 主 持 人: 記 錄 者： 參加人員: 感染病例簡介：. 感染原因分析： 控制措施： 十一月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期: 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率:本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院

12、感染病例討論記錄時 間： 地 點： 主 持 人： 記 錄 者： 參加人員: 感染病例簡介：. 感染原因分析： 控制措施： 十二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日 檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改措施科室整改評價院感辦評價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓 名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本科室感染率：本月出院病人感染病人感染率 月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間: 地 點： 主 持 人: 記 錄 者： 參加人員： 感染病例簡介：。 感染原因分析： 控制措施： 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求一、科室醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦公室制訂的全院院感知識技能培訓(xùn)考核計劃，全

13、面制定本科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理技能的培訓(xùn)考核計劃，并組織落實。二、科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)院內(nèi)及科室培訓(xùn)計劃對本科室醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)的培訓(xùn)、考核，每月不少于1次，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括：舉行培訓(xùn)時間、培訓(xùn)的主要內(nèi)容(課件或講稿）、主講人、參加人員。三、培訓(xùn)后組織相應(yīng)的考核（考核不限形式，可筆試、可提問、可討論），考核要有試卷或提問、討論記錄，并有成績存檔。科室院感知識技能培訓(xùn)考核計劃 日 期內(nèi) 容 形 式 主持人學(xué) 時臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄一月份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點：主講人： 培訓(xùn)題目：參加人員:內(nèi)容摘要:考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核

14、記錄二月份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點：主講人: 培訓(xùn)題目：參加人員:內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄三月份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點：主講人： 培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄四月份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點：主講人: 培訓(xùn)題目：參加人員:內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄五月份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點:主講人： 培訓(xùn)題目：參加人員:內(nèi)容摘要:考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄六月

15、份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點：主講人： 培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄七月份培訓(xùn)時間: 培訓(xùn)地點：主講人: 培訓(xùn)題目:參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄八月份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點：主講人： 培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄九月份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點：主講人： 培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄十月份培訓(xùn)時間： 培訓(xùn)地點：主講人: 培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績臨床科室醫(yī)院感染