圍術(shù)期血液管理指南專家解讀

1、圍術(shù)期血液管理指南Practice Guidelines for Perioperative Blood Management第1頁這次實踐指南與已經(jīng)有指南區(qū)分在哪里？更多強調(diào)了病人術(shù)前評定、輸血風險評價以及使用輔助藥品來預(yù)防或者治療出血；此次更新ASA實踐指南與其它機構(gòu)公布指南區(qū)分在哪里？（1）更多使用藥品治療來降低輸血； 貧血病人促紅細胞生成素，急性華法林逆轉(zhuǎn)凝血酶原復(fù)合物，選擇性心外科和非心外科、出血高風險病人術(shù)中抗纖溶治療；（2）提倡使用輸血流程尤其是基于血栓彈力圖檢測、臨床備血制度、限制性輸血策略流程；第2頁圍術(shù)期血液管理定義：圍術(shù)期血液管理包含圍術(shù)期輸血和輔助治療。圍術(shù)期輸血強調(diào)術(shù)

2、前、術(shù)中、術(shù)后全血（自體、異體全血）和血液成份（紅細胞、血小板、冷沉淀、血漿）管理。輔助療法指應(yīng)用藥品或技術(shù)預(yù)防或降低失血和輸血需要。目標提升圍術(shù)期輸血和輔助療法管理，降低輸血、失血或貧血相關(guān)不良后果。目標人群著眼于接收手術(shù)或其它有創(chuàng)操作、預(yù)期含有大量失血風險患者，不適合用于新生兒、嬰幼兒、體重100*109/L，不需輸注；當血小板計數(shù) 2.0（如先天性凝血障礙）。2.當大量輸血超出一個血容量（約70ml/kg）且不能檢測PT、INR、APTT情況下。3.無法取得PCC，但需緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用。4.已知某凝血因子缺乏，但無法取得此因子濃縮制品。不適合FFP輸注情況1.PT、 INR、 APTT

3、正常。2.目為增加膠體滲透壓或補充白蛋白。第29頁（3）冷沉淀輸注標準4.治療過分失血冷沉淀適應(yīng)癥1.存在纖維蛋白溶解。2.纖維蛋白原150mg/dl，不需要輸注冷沉淀。血管性血友病1/2A型患者止血可應(yīng)用去氨加壓素和vWF/FVIII復(fù)合物，當不能取得或無效時可應(yīng)用冷沉淀。血管性血友病2B,2M,2N,3，應(yīng)用vWF/FVIII復(fù)合物治療，無法取得時可應(yīng)用冷沉淀。第30頁（4）大出血藥品治療4.治療過分失血抗纖溶藥品大量失血患者中，假如之前沒有使用過，考慮使用抗纖溶藥品（如-氨基己酸、氨甲環(huán)酸）去氨加壓素大量失血和血小板功效障礙患者中，考慮使用去氨加壓素。凝血酶原復(fù)合物大量失血、INR升高患者中，考慮使用凝血酶原復(fù)合物治療低纖維蛋白原血癥在大量失血患者中，考慮使用纖維蛋白原復(fù)合物。局部止血藥大量失血患者中，考慮使用局部止血藥，纖維蛋白膠或者凝血酶膠凝血因子復(fù)合物當凝血障礙造成大出血、其它治療方法都效果普通時，考慮輸重視組活化因子。使用重組活