醫(yī)學(xué)專題糖尿病診治中的幾個(gè)誤區(qū)-PPT

1、糖尿病診斷、治療中的幾個(gè) 誤區(qū)2021/7/19 星期一1流行病學(xué)研究： 目前全球約有一億四千萬糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到三億人。 我國糖尿病的患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%19941995年上升為2.5%1996年升至3.21%。我國目前約有糖尿病患者三千萬人。2021/7/19 星期一2目前我國的糖尿病教育現(xiàn)狀非常落后，有許多患者在得了糖尿病許多年之后，仍然不知怎樣檢查、怎樣正確處理自己的糖尿病。另外，目前社會(huì)上仍經(jīng)?？梢砸姷礁鞣N欺騙性宣傳，常常使糖尿病患者的治療誤入歧途。下面就幾個(gè)最常見而且危害最大的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)做簡(jiǎn)單闡述。2021/7/19 星期一3重空腹血糖輕餐后

2、血糖 糖尿病診斷誤區(qū)之一2021/7/19 星期一4餐后高血糖的重要性 空腹血糖只能代表夜間至次日早餐前一段時(shí)間的血糖控制情況。多年來的糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)告訴我們，盡管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖長(zhǎng)期不能處于正常范圍，則糖尿病的各種并發(fā)癥(如心臟病、腎臟病、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變)等還是難以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中處于非常重要地位。2021/7/19 星期一5餐后高血糖的重要性一、餐后高血糖為糖尿病最早出現(xiàn)的異常糖尿病初期往往空腹血糖還為正常，或僅略高一些，但餐后出現(xiàn)較明顯高血糖。其原因是空腹時(shí)維持血糖正常僅需少量胰島素，胰島細(xì)胞尚能應(yīng)付。進(jìn)食后，食物吸收，引起血糖急驟升高，此時(shí)

3、需胰島細(xì)胞迅速釋放大量胰島素才能使餐后血糖控制至正常范圍，如果細(xì)胞的能力下降，反應(yīng)不足，不能達(dá)到這種要求，餐后血糖則會(huì)超過正常，即出現(xiàn)餐后高血糖。2021/7/19 星期一6餐后高血糖的重要性1. 以FBG7.0mmol/l, 糖尿病患病率為3.16%以2hPBG11.1mmol/l, 則糖尿病患病率為16.28%僅測(cè)空腹血糖會(huì)漏診大多老年糖尿病2021/7/19 星期一7餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最嚴(yán)重，為糖尿病并發(fā)癥主要的危險(xiǎn)因子。 越來越多的證據(jù)表明餐后高血糖對(duì)于糖尿病及其微血管和大血管并發(fā)癥有重要的影響，這些并發(fā)癥是糖尿病致殘的重要原因。研究表明糖尿病

4、人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的發(fā)生率及死亡率增高。2021/7/19 星期一8餐后高血糖的重要性三、醫(yī)治糖尿病，以控制餐后高血糖作為目標(biāo)能獲得更好的效果。多年來醫(yī)治糖尿病都是以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)，這樣可取得一定的效果。近年來有研究開始以控制餐后血糖作為治療的目標(biāo)。和以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)的病人相比較，以控制餐后血糖目標(biāo)的病人糖化血紅蛋白下降得列為顯著一些，臨床上的效益也更明顯一些。懷孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖為治療目標(biāo)的。2021/7/19 星期一9餐后高血糖的重要性因此，在確診患有2型糖尿病之后，不僅需要經(jīng)常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應(yīng)不怕麻煩地監(jiān)測(cè)餐后血

5、糖。而不能片面地只重視空腹血糖，也不能片面地認(rèn)為空腹血糖控制好了就行了。2021/7/19 星期一10糖尿病診斷誤區(qū)之二重血糖輕糖化血紅蛋白 2021/7/19 星期一11血糖僅能反應(yīng)10-15分鐘內(nèi)的變化糖化血紅蛋白能反應(yīng)3個(gè)月的血糖總體水平，而且主要反應(yīng)餐后血糖水平2021/7/19 星期一12糖尿病診斷誤區(qū)之三重血糖輕其他必要檢查 2021/7/19 星期一13糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。 長(zhǎng)期發(fā)展可產(chǎn)生嚴(yán)重的大血管和微血管并發(fā)癥，導(dǎo)致多種器官特別是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管出現(xiàn)功能異常甚至

6、衰竭。2021/7/19 星期一14每3個(gè)月查1次尿微量白蛋白 每半年查1次眼底 每半年查1次血脂 經(jīng)常測(cè)血壓做心電圖2021/7/19 星期一15糖尿病治療誤區(qū)之一用藥時(shí)間、方式不正確2021/7/19 星期一16口服降糖藥應(yīng)注意和進(jìn)食的關(guān)系，如：飯前、飯時(shí)、飯后。應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意注射的部位、注射方法、時(shí)間。2021/7/19 星期一17磺脲類藥物 非肥胖糖尿病患者的一線治療藥物注意所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖這類藥應(yīng)在餐前30分鐘左右服用2021/7/19 星期一18雙胍類藥物 現(xiàn)主要應(yīng)用二甲雙胍。 降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明顯。注意體形偏胖者首選雙胍類藥物一般不會(huì)引起低

7、血糖這類藥應(yīng)在就餐時(shí)或餐后服用2021/7/19 星期一19a -糖苷酶抑制劑2型糖尿病: 單獨(dú)、聯(lián)合用藥1型糖尿病: 聯(lián)合胰島素治療 主要降低餐后血糖注意事項(xiàng): 進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，餐前即刻或吃第一口 飯時(shí)口服 小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反應(yīng)2021/7/19 星期一20胰島素增敏劑 促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用,改善胰島素抵抗,降 低血糖 種類: 匹格列酮 羅格列酮 注意事項(xiàng): 無胰島素存在時(shí),不具備降糖作用（不增加胰島素 生成） 需早晨空腹時(shí)服用，這類降糖藥的作用時(shí)間比較長(zhǎng)， 故每天僅需服用一次 2021/7/19 星期一21胰島素促泌劑有促進(jìn)胰島素分泌的作用，類似于磺脲類 主

8、要特點(diǎn)：快速促進(jìn)胰島素分泌。 與磺脲類的區(qū)別：是藥物與胰島細(xì)胞的 結(jié)合位 點(diǎn)有所不同。注意事項(xiàng): 餐前520分鐘服用口服，不進(jìn)餐不服藥2021/7/19 星期一22瑞格列奈（諾和龍) 0.5 - 2mg 3/日那格列奈（唐力） 30 - 180mg 3/日品種及劑量2021/7/19 星期一23人 胰 島 素短效：諾和靈R，優(yōu)泌林R中效：諾和靈N，優(yōu)泌林N長(zhǎng)效：長(zhǎng)效優(yōu)泌林預(yù)混：諾和靈30R，70/30優(yōu)泌林 諾和靈50R，50/50優(yōu)泌林注意事項(xiàng): 餐前15分鐘皮下注射2021/7/19 星期一24糖尿病治療誤區(qū)之二患者對(duì)使用胰島素心存恐懼錯(cuò)誤觀念：胰島素是激素，打上之后再也離不開了。2021

9、/7/19 星期一25胰島素使用適應(yīng)征1型糖尿病2型糖尿病口服藥失效 急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等)2021/7/19 星期一26胰島素在2型糖尿病應(yīng)用指征擴(kuò)大空腹血糖13.8mmol/L 胰島功能衰竭 新診斷的2型糖尿病 胰島細(xì)胞休息療法2021/7/19 星期一27胰島素治療的并發(fā)癥低血糖反應(yīng)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良胰島素過敏眼屈光不正胰島素性水腫（46周）肥胖胰島素抵抗2021/7/19 星期一282型糖尿病進(jìn)行胰島素治療的利與弊利： 降低空腹及餐后高血糖

10、 減少肝糖輸出 改善外周組織的胰島素敏感性 改善葡萄糖的氧化及貯存 改善脂質(zhì)代謝異常 弊： 體重增加 低血糖降低一切與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)2021/7/19 星期一29特別提示 ：2型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。長(zhǎng)期在口服藥物刺激下的人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好的休息，胰島功能恢復(fù)一段時(shí)間后，部分病人仍可能繼續(xù)接受藥物刺激，發(fā)揮分泌胰島素的作用。急癥病人在病情穩(wěn)定后，可繼續(xù)使用口服降糖藥2021/7/19 星期一302021/7/19 星期一312021/7/19 星期一322021/7/19 星期一33糖尿病飲食誤區(qū)之一細(xì)糧含糖高而粗糧低2021/7/19 星期一34面

11、粉、 大米、 玉米、 小米含糖量分別75%， 74%， 74% 和 76% 1.粗糧含植物纖維豐富 2.植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收 進(jìn)食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%2021/7/19 星期一35只吃糖尿病食品糖尿病飲食誤區(qū)之二2021/7/19 星期一36 飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實(shí)糖尿病食品中的營(yíng)養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同。病人如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認(rèn)為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，而不控制總熱量和保持均衡飲食，這是很危險(xiǎn)的。2021/7/19 星期一37糖尿病飲食誤區(qū)之三飲食控制已非常嚴(yán)格，吃

12、點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系2021/7/19 星期一38 有的人三餐控制比較理想，但由于饑餓或其他原因養(yǎng)成吃零食的習(xí)慣。但又不敢吃餅干、水果。認(rèn)為花生、瓜子等食品不含糖，吃點(diǎn)沒關(guān)系。 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的熱量=200克饅頭 脂肪在體內(nèi)可變成糖 吃30粒花生米炒菜不放油2021/7/19 星期一39糖尿病飲食誤區(qū)之四甜食、水果含糖高，從此不再問津。2021/7/19 星期一40 糖尿病應(yīng)忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病 水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素 餐后血糖10mmol/L，可加水果2021/7/19 星期一41甜味劑熱量型（

13、營(yíng)養(yǎng)型）食用需記入總熱量醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升緩慢)果糖：水果、蜂蜜無熱型(非營(yíng)養(yǎng)型)甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低阿斯巴甜：非糖天然甜味劑 4kcal/g 甜度為蔗糖的200倍糖精2021/7/19 星期一42如果病人平素就喜食水果，并且病情也比較穩(wěn)定時(shí)，可吃少量水果，但須減少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、蘋果、桃等，可減主食25克。含糖量高的水果盡量不要吃，以免加重胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)。選吃新鮮水果，不吃含糖分高的水果罐頭。盡量少喝或不喝果汁，因?yàn)楣猩攀忱w維少。2021/7/19 星期一43部分常見水果的含糖量每百克水果中含糖克數(shù) 含糖量

14、在2%左右的水果蔬菜有： 黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等。含糖量4%-8%的水果有： 西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%的水果有： 檸檬8.5%、 鮮葡萄8.2%、李子8.8%、 梨9.0% 、 菠蘿9.3% 桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、 甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%左右的水果有： 香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。2021/7/19 星期一44糖尿病飲食誤區(qū)之五多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉2021/7/1

15、9 星期一45一些患者在感到饑餓時(shí)常忍不住多吃飯，此時(shí)他們可能采取自行加大原來的服藥劑量的方法，誤認(rèn)為飲食增加了，多吃點(diǎn)降糖藥可把多吃的食物抵消。事實(shí)上，這樣做不但使飲食控制形同虛設(shè)，而且在加重了胰腺(島)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)增加了低血糖發(fā)生的可能；增加了藥物毒作用，非常不利于病情的控制。 2021/7/19 星期一46糖尿病飲食誤區(qū)之六 煙酒的問題2021/7/19 星期一47酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。飲酒后進(jìn)食主食量減少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，易出現(xiàn)低血糖癥狀。吸煙影響微循環(huán)，容易導(dǎo)致糖尿

16、病足，故提倡戒煙。 因此，正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒，同時(shí)積極戒煙。 1瓶啤酒=80ml干紅=50克饅頭2021/7/19 星期一48糖尿病飲食誤區(qū)之七用不吃主食來控制血糖2021/7/19 星期一49有些人認(rèn)為，在糖尿病的治療中，重要的是飲食治療，而飲食治療是以控制主食攝入量來達(dá)到控制血糖升高的目的。這種想法，是不完全正確的。因?yàn)槠咸烟鞘求w內(nèi)能量的主要來源。若不吃主食或進(jìn)食過少，葡萄糖來源缺乏，身體就必然要?jiǎng)佑弥?，由于脂肪酸產(chǎn)生過多，常伴有酮體生成，經(jīng)腎臟排泄可出現(xiàn)酮尿。因此，無論是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物進(jìn)量不能低于150克，否則

17、容易出現(xiàn)酮尿。此外，不吃主食也可以出現(xiàn)高血糖。由于體內(nèi)需要熱量，在饑餓狀態(tài)下，需動(dòng)用蛋白質(zhì)、脂肪，使之轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以補(bǔ)充血糖的不足。長(zhǎng)此下去，病人可出現(xiàn)形體消瘦，抵抗力減弱很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥.2021/7/19 星期一50糖尿病的飲食治療 飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施。飲食治療的原則是飲食中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例應(yīng)適宜并且必須有足夠的維生素、礦物質(zhì)、微量元素和膳食纖維。 飲食治療的目的 1維持標(biāo)準(zhǔn)體重 2糾正代謝紊亂 3減輕胰島負(fù)擔(dān) 4利于降糖藥物的使用2021/7/19 星期一51如何計(jì)算飲食量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） 105。 根據(jù)工作性質(zhì)和生活習(xí)慣估計(jì)

18、每日所需的總熱量成人休息者每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量 105126kJ（2530kcal）， 輕體力勞動(dòng)者126146kJ（3035kcal）， 中度體力勞動(dòng)者146167kJ（3540kcal）， 重體力勞動(dòng)者167kJ（40kcal）以上。兒童應(yīng)按規(guī)定的營(yíng)養(yǎng)需要給與；青少年、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者（BMI25或超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上）酌減，使患者體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的5%。 2021/7/19 星期一52如何計(jì)算飲食量合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例：碳水化合物 約占總熱量的55%65%，主要應(yīng)為復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水

19、化合物，可通過每天攝入一些蔬菜、雜糧和全麥?zhǔn)称范皇蔷绿妓衔飦磉_(dá)到此要求。 脂肪 占飲食總熱量的25%30%，其中不到1/3的熱量來自飽和脂肪，并要達(dá)到單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間的平衡。蛋白質(zhì) 不多于總熱量的15%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)提供的熱量應(yīng)占1/3以上，以保證必須氨基酸的攝入2021/7/19 星期一53如何計(jì)算飲食量三餐分配：每日三餐熱量的分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者的生活習(xí)慣和血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。在部分較難控制的1型糖尿病，必要時(shí)可少量多餐。2021/7/19 星期一54舉例： 患者身高175cm，輕體力活動(dòng)者，體重 75kg，無并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105。 約70kg