早產(chǎn)兒護理分析課件

1、早產(chǎn)兒護理分析早產(chǎn)兒護理分析點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目標點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題掌握早產(chǎn)兒及低出生體重兒定義熟悉早產(chǎn)兒特點掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識正確實施早產(chǎn)兒護理措施掌握PICC護理及注意事項掌握CPAP 應(yīng)用及注意事項點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目標點擊添加點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒是指出生時胎齡 37周的新生兒其中出生體重 1500 g者為極低出生體重兒 1000 g為超低出生體重兒在早產(chǎn)兒中，胎齡 32周或出生體重4mm 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) 4mm指甲 充分形成 達指尖 不充分形成，未達指尖 足紋

2、 布滿足底、較深 少睪丸 下降至陰囊 未下降小陰唇 大陰唇能覆蓋 不能覆蓋肌張力 四肢呈屈曲狀 肌張力生活力 正常表現(xiàn) 較差、差 （哭聲大、吸吮有力）正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點 生理特點 1、呼吸系統(tǒng)： 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則 早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降） 早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜病 有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎生理特點 1、呼吸系統(tǒng)：生理特點 2、心血管系統(tǒng)： 早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，可導(dǎo)致心肺負荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及NEC

3、。由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導(dǎo)致低血壓，因而定期監(jiān)測血壓，維持平均動脈壓至少在30mmHg以上。生理特點 2、心血管系統(tǒng)：生理特點 3、消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入 胃賁門括約肌松弛 幽門緊張 胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎糞形成少、腸蠕動缺乏 胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲生理特點 3、消化系統(tǒng)胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲生理特點肝臟不成熟 黃疸重，時間長 肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少肝內(nèi)儲存糖原少 合成蛋白功能不足核黃疸出血癥低血糖、低蛋白血癥生理特點肝臟不成熟核黃疸出血癥低血糖、低蛋白血癥生理特點4、泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟1）腎

4、臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。 2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。 3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。生理特點4、泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟生理特點5、血液系統(tǒng)：1）血象：出生時，各血細胞值都高，RBC5-71012/L Hb 150-220g/L WBC 15-20109/L PLT 200-300109/L2）血容量： 足月兒：50-100ml/kg(85 ml/kg), 早產(chǎn)兒：89-105ml/kg 。3）生理性貧血：因血容量快速增加導(dǎo)致血紅蛋白稀釋，紅細胞生成素對貧血的反應(yīng)低導(dǎo)致。生理

5、特點5、血液系統(tǒng)：生理特點6、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。（2）原始反射: 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。反射越差胎齡越小生理特點6、神經(jīng)系統(tǒng)：反射越差生理特點7、 體溫調(diào)節(jié)：1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。生理特點7、 體溫調(diào)節(jié)：生理特點8、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能 ：皮膚粘膜薄嫩易損傷 ，臍帶未愈，細菌易進入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞吞噬功能差。2

6、）特異性免疫功能 ： 細胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）早產(chǎn)兒IgG和補體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。生理特點8、免疫系統(tǒng)：早產(chǎn)兒IgG和補體水平較足月兒更低，極早產(chǎn)兒的護理護理評估護理診斷預(yù)期目標護理措施早產(chǎn)兒的護理護理護理預(yù)期護理案例 患者林恩欽子，男，0.5小時，福清市人，漢族,以“胎齡29周，氣促、呻吟0.5小時”為主訴，于2015-03-1201:00入院。案例 患者林恩欽子，男，0.5小時，福清市人，漢族,以“案例病例特點：1.患兒系G2P2胎齡29周順娩、急產(chǎn)，胎膜早破1+天，羊水清，Apgar評分9分（膚色扣1分）5分鐘10分，出生體重1.42kg。出生后不

7、久即出現(xiàn)氣促、呻吟，無發(fā)紺，無發(fā)熱，無抽搐、尖叫，無腹脹、嘔吐，即予遷入我科，門診擬“新生兒肺透明膜??？29周早產(chǎn)兒極低出生體重兒”收入院。生后未開奶，二便未排。其母于2015.3.10地塞米松促肺成熟治療1療程。案例病例特點：1.患兒系G2P2胎齡29周順娩、急產(chǎn)，胎膜案例體格檢查：T36.5，R60次/分，RH140次/分，BP58/33mmHg。TcSaO2NCPAP下91%。神倦，氣促、間斷呻吟，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射靈敏，吸凹陽性，雙肺呼吸音稍低，未聞及啰音。心音鈍，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟邊銳，脾未及，腸鳴音3次/分。四肢肌張力低，擁

8、抱反射未引出。肢端稍涼，毛細血管充盈時間3秒。早產(chǎn)兒外觀，胎齡評估30周。案例體格檢查：T36.5，R60次/分，RH140次/分，案例輔助檢查：血氣分析（動脈血）：PO268mmHg,PCO248mmHg,PH7.31,BE-2.6mmol/1,AB24.2mmol/1，Lac0.9mmol/l，K+4.0mmol/l，Na+ 139mmol/l，Ca2+1.1mmol/l；微量血糖：2.8mmol/1；胃液泡沫振蕩試驗：+；測TCB0.1mg/dl額案例輔助檢查：血氣分析（動脈血）：PO268mmHg,PC案例初步診斷:29周早產(chǎn)兒新生兒肺炎新生兒肺透明膜??？極低出生體重兒母體胎膜早破新生

9、兒案例初步診斷:29周早產(chǎn)兒新生兒肺炎新生兒肺透明膜??？案例診斷依據(jù)：1.29周早產(chǎn)兒：患兒胎齡29周，早產(chǎn)兒外觀，胎齡評估30周，故29周早產(chǎn)兒診斷成立。2.新生兒肺炎：患兒其母胎膜早破時間長，生后不久出現(xiàn)氣促、呻吟，查體：R60次/分，吸凹陽性，故考慮新生兒肺炎診斷成立，攝胸片協(xié)診。3.新生兒肺透明膜?。浚夯純合敌√g早產(chǎn)兒，雖產(chǎn)前予促胎肺成熟治療，胃液泡沫振蕩試驗：+，生后不久出現(xiàn)氣促、呻吟，故考慮新生兒肺透明膜病可能，攝胸片協(xié)診。4.極低出生體重兒：患兒出生體重出生體重1.42kg，小于1.5kg，故極低出生體重兒診斷成立。5.母體胎膜早破新生兒：患兒其母胎膜早破1+天，故該診斷成立。

10、案例診斷依據(jù)：1.29周早產(chǎn)兒：患兒胎齡29周，早產(chǎn)兒外觀案例診療計劃：1.輔助檢查：三大常規(guī)、生化全套、CRP、TPPA、血CMV-Ab、尿CMV-DNA，血培養(yǎng)、血氣分析，微量血糖、胃液泡沫振蕩試驗、胸片檢查；2.一般治療：置NICU，輻射臺保暖、監(jiān)護生命征，重癥監(jiān)護、心電監(jiān)測；3.抗感染：患兒系新生兒肺炎，考慮細菌性感染可能性大，予特治星抗感染治療。4.其他：禁食，改善心功能，促進肺泡表面活性物質(zhì)生成，防出血，改善循環(huán)，補液，對癥、支持處理。5.氧療：患兒呼吸困難明顯，予NCPAP輔助呼吸（FiO221%，壓力4mmH2O）。6.患兒目前考慮肺透明膜病可能，且患兒胎齡小，追蹤胸片結(jié)果。7

11、.患兒病情危重，告病危。案例診療計劃：點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理評估早產(chǎn)史社會心理狀況身體狀況點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理評估早產(chǎn)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理診斷體溫過低營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險不能維持自主呼吸家長焦慮點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理診斷體溫預(yù)期目標1、體溫調(diào)節(jié)無效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營養(yǎng)失調(diào)：獲得所需營養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險：無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，學(xué)會護理早產(chǎn)兒 預(yù)期目標1、體溫調(diào)節(jié)無效：體溫穩(wěn)定在正常范圍護理

12、措施 早產(chǎn)兒室 條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備暖箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備，工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。 護理措施 早產(chǎn)兒室 護理措施1、維持體溫穩(wěn)定：（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每46h/次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置暖箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應(yīng)在遠紅外輻射床保暖下進行。護理措施1、維持體溫穩(wěn)定：護理措施相對濕度

13、 5565%護理措施相對濕度 5565%護理措施2、合理喂養(yǎng)：（1） 盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。（4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素 K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。護理措施2、合理喂養(yǎng)：護理措施早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時間出生體重（g）10001000-14991500-19992000-2499開

14、始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳間隔時間（h）122-33護理措施早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時間出生體重（g）1000100護理措施3、預(yù)防感染（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，嚴格消毒隔離制度，強化洗手意識。（2）應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理；發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確?？諝饧皟x器物品潔凈，嚴格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。 護理措施3、預(yù)防感染護理措施4、維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢，仰臥時肩下墊高15-20。（2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定

15、；（3）若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時靜滴氨茶堿或是采取機械正壓通氣來改善。護理措施4、維持有效呼吸護理措施5、密切觀察病情（1）除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃疸；食欲差、嘔