臨床病理-呼吸系統(tǒng)課件

1、呼吸系統(tǒng)臨床病理同濟(jì)醫(yī)院病理研究所李建莎鼻咽部腫瘤鼻咽部良性腫瘤乳頭狀瘤血管纖維瘤鼻咽部惡性腫瘤鼻咽癌淋巴瘤其他腫瘤：嗅母細(xì)胞瘤，胚胎性橫紋肌肉瘤等鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma流行病學(xué) 鼻咽癌源于鼻咽部上皮組織。中國南方多發(fā)，特別是廣東珠江三角洲和西江流域，故又名“廣東瘤”。男性多發(fā)，發(fā)病年齡多在40-50歲之間，臨床表現(xiàn)為： 涕中帶血、鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽力下降、頭痛、淋巴結(jié)腫大及腦神經(jīng)受損等癥狀。病因EB病毒感染： NPC活檢組織中含有病毒基因組EBV-DNA 100%陽性。 患者血清中有EB病毒核抗原、殼抗原、膜抗原和早期抗原的相應(yīng)抗體?？笶B病毒殼抗原的IgA

2、抗體陽性率可高達(dá)97%，具有一定的診斷意義,可作為NPC早期診斷的參考,并可動態(tài)觀察其水平,了解病人有無復(fù)發(fā)及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 環(huán)境致癌物質(zhì)：多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、鎳的致癌性。遺傳因素：家族性、種族易感性。病 理 變 化1、部位：最常見于鼻咽頂部，其次為兩側(cè)壁和咽隱窩，發(fā)生于前壁者最少。2、組織學(xué)來源： a、鼻咽粘膜的柱狀上皮的儲備細(xì)胞 b、鱗狀上皮基底細(xì)胞3、肉眼觀： 早期：局部粘膜粗糙或稍隆起。 中晚期：結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型。左側(cè)后鼻孔觀察到的鼻咽部結(jié)節(jié)樣腫塊。 HE 40HE 100HE 200臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯隨著腫瘤生長和浸潤，出現(xiàn)鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽力下降、頭痛、淋巴結(jié)

3、腫大及腦神經(jīng)受損等癥狀。治療與預(yù)后放療是NPC的主要治療方法。五年平均生存率由40-60年代的35%增至80%以上。通常年輕人和女性預(yù)后較好。循環(huán)血漿/血清中的EBV DNA是有用的預(yù)后預(yù)測因素。肺部腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤肺癌（上皮源性）肉瘤（間葉源性）淋巴瘤其他罕見腫瘤肺 癌Carcinoma of the lung3、源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮細(xì)支氣管肺泡癌。4、源于支氣管粘膜或腺上皮的Kulchisky細(xì)胞（APUD細(xì)胞，嗜銀細(xì)胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽激素的肺癌。Syn、CgA等呈陽性。如：類癌、不典型類癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。病理變化： 中央型 6070% 肉眼類型 周圍

4、型 3040% 彌漫型 25%隱性肺癌：痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床X線檢查陰性，手術(shù)標(biāo)本病理活檢證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期癌：d2cm， 局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型。 中央型鱗癌，腫瘤侵犯主支氣管，阻塞支氣管腔1、中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌，約占3/4；鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌多見。中央型腫瘤圍繞支氣管血管束的鞘樣方式向肺周圍伸展。此例為小細(xì)胞癌2、周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌稱為周圍型，約占1/4；以腺癌較多見。3、彌漫性肺癌 彌漫型，肺炎樣實變，如：細(xì)支氣管肺泡癌一、惡性上皮腫瘤 1、鱗狀細(xì)胞癌2、腺癌3、小細(xì)胞癌4、大細(xì)胞癌5、腺鱗

5、癌6、肉瘤樣癌7、類癌8、唾液腺腫瘤9、癌前病變2004年肺腫瘤組織學(xué)WHO新分類:二、間葉性腫瘤 三、良性上皮性腫瘤 乳頭狀瘤腺瘤 四、淋巴增生性腫瘤五、混雜性腫瘤六、轉(zhuǎn)移性腫瘤1、鱗狀細(xì)胞癌：最常見，約占肺癌的4050。源于支氣管上皮（鱗化-不典型增生-鱗癌）、顯示角化、細(xì)胞間橋的惡性上皮性腫瘤。免疫組化：CK5/6; P63陽性多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切以中央型多見（位于中心的主干、葉或段支氣管），并有向管腔內(nèi)生長，常早期引起支氣管狹窄、導(dǎo)致肺不張、阻塞性肺炎，易變性、壞死，形成空洞和癌性肺膿腫。根據(jù)分化程度分為高、中、低分化。5年生存率略比腺癌高；但對放療、化療不敏感。分化好的鱗狀

6、細(xì)胞癌，癌巢內(nèi)角化珠形成，可見細(xì)胞間橋。腺泡狀生長方式 乳頭狀生長方式PAS染色，細(xì)胞內(nèi)黏液染成紅色CK7陽性細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）：腫瘤細(xì)胞沿著尚存的肺泡結(jié)構(gòu)生長，分為非黏液性BAC,黏液性BAC。黏液細(xì)胞型：癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，高柱狀，分泌黏液，并形成小乳頭。癌細(xì)胞呈立方狀，胞漿紅染或透明，沿肺泡壁擴(kuò)散生長。3、小細(xì)胞癌：瘤細(xì)胞胞漿少、細(xì)胞界限不明顯、染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁不明顯，壞死廣泛、核分裂多。組織結(jié)構(gòu)包括巢、小梁、周圍柵欄狀和菊形團(tuán)形成?；颊吣挲g較輕，多在4050歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯管外肺實質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊。

7、癌細(xì)胞生長快，侵襲力強，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等；對放療、化療比較敏感。伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化，免疫組化CD56;CgA;Syn; TTF-1陽性小細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞致密排列，由圓形、短梭形的細(xì)胞構(gòu)成的實體性癌巢，癌巢中央可見壞死。癌細(xì)胞小呈短梭形，細(xì)顆粒狀染色質(zhì)，缺乏核仁，胞漿少，似裸核，核分裂多。形成菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。4、大細(xì)胞癌：未分化非小細(xì)胞癌，缺乏小細(xì)胞癌、腺癌或鱗癌分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點。典型的大細(xì)胞癌細(xì)胞核大、核仁明顯，胞漿中等。包括大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌；淋巴上皮樣癌；透明細(xì)胞癌等。好發(fā)于肺外周。 惡性程度高，生長快、轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌顯示有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征，如器官樣結(jié)構(gòu)，菊形團(tuán)。大細(xì)胞癌5、腺鱗癌要求每種成分至少占全部腫瘤的10%6、類癌：典型類癌和不典型類癌左圖：典型類癌, 核分裂400年支）有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對象進(jìn)行有關(guān)排癌檢查：鑒別診斷1.肺結(jié)核球：需與周圍型肺癌鑒別多見于年輕患者，多無癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段