醫(yī)學(xué)課件上肢骨關(guān)節(jié)損傷詳解

1、醫(yī)學(xué)課件上肢骨關(guān)節(jié)損傷詳解演示文稿第一頁，共六十四頁。（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)課件上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二頁，共六十四頁。病因與分類第三頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)見骨折線,診斷一般較容易。第四頁，共六十四頁。鎖骨粉碎性骨折移位明顯第五頁，共六十四頁。治療對大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 ）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。）、有移位的中段骨折：手法復(fù)位后外固定。 “8”字繃帶石膏固定第六頁，共六十四頁。）、不能忍受字繃帶、影響外觀、 合并神經(jīng)、血管損傷的,開放、陳舊不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切

2、開復(fù)位內(nèi)固定。第七頁，共六十四頁。第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位第八頁，共六十四頁。第二型脫位機(jī)制與分類有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見。可分為三型第一型第三型第九頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)和診斷疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側(cè)端比較高。線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況。第十頁，共六十四頁。治療第一型三角巾懸吊數(shù)天第二型外固定或手術(shù)固定第三型手術(shù)治療第十一頁，共六十四頁。第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位第十二頁，共六十四頁。分類前脫位： （最為常見）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位。盂下脫位盂上脫位第十三頁，共六十四頁。肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外

3、展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。 第十四頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)與診斷有外傷史，肩部出現(xiàn)外展外旋等。疼痛、腫脹，不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。方肩畸形ugas征陽性線表現(xiàn)第十五頁，共六十四頁。治療復(fù)位以手法復(fù)位為主。固定方法功能鍛煉第十六頁，共六十四頁。第四節(jié)肱骨外科頸骨折第十七頁，共六十四頁。病因與分類(1)無移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)粉碎型骨折第十八頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，線檢查可見骨折。第十九頁，共六十四頁。）復(fù)位、與原畸形作用力相反）固定 ：超肩小夾板、型石膏）手術(shù)3、治療

4、第二十頁，共六十四頁。第五節(jié)肱骨干骨折肱骨干第二十一頁，共六十四頁。 病因與分類直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋轉(zhuǎn)暴力：扭轉(zhuǎn)螺旋骨折，骨折線為螺旋型。第二十二頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形。合并橈神經(jīng)損傷可見三垂癥。線表現(xiàn)可見骨折線。第二十三頁，共六十四頁。治療1）、手法復(fù)位外固定肱骨干骨折,不強(qiáng)求完全復(fù)位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。固定：一般用夾板或U形石膏固定。第二十四頁，共六十四頁。2）、手術(shù)治療鋼板固定帶鎖釘固定第二十五頁，共六十四頁。第六節(jié)肱骨髁上骨折第二十六頁，共六十四頁。病因與分類間接暴力，跌倒時(shí)重力向下，

5、前臂向上，形成剪力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。第二十七頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，線可見骨折線。第二十八頁，共六十四頁。治療1）、非手術(shù)治療：a.無移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應(yīng)先試行手法復(fù)位。b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。第二十九頁，共六十四頁。2）、手術(shù)治療第三十頁，共六十四頁。五、肱骨內(nèi)上髁骨折內(nèi)上髁第三十一頁，共六十四頁。1、損傷機(jī)制和骨折類型內(nèi)上髁是前臂屈肌群的總附著點(diǎn)，當(dāng)摔倒時(shí)內(nèi)上髁被牽拉撕脫，骨塊被拉向前下方并可旋轉(zhuǎn)。依骨塊移位程度可分為、度。第三十二頁，共六十四頁。2

6、、臨床表現(xiàn)與診斷傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛，可見淤血斑，有時(shí)可觸及活動(dòng)骨折塊。常合并有尺神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。X線可明確診斷。第三十三頁，共六十四頁。3、治療1）、非手術(shù)治療無移位者無需特殊處理，僅用石膏托固定3-5周。移位明顯者，均應(yīng)先試行手法復(fù)位。2）、手術(shù)治療第三十四頁，共六十四頁。六、肱骨髁骨折第三十五頁，共六十四頁。1、損傷機(jī)制和骨折類型骨折塊可有不同程度的移位，類似于內(nèi)上髁骨折之分類。髁間骨折骨折線多分為“T”、“Y”或粉碎形，可分為伸直型和屈曲型。第三十六頁，共六十四頁。2、臨床表現(xiàn)和診斷外傷后肘部一側(cè)疼痛、腫脹，壓痛偏于一側(cè)，有時(shí)可觸及骨折塊，關(guān)節(jié)呈半伸直位。X線有助于診斷。第三

7、十七頁，共六十四頁。3、治療無移位者石膏固定，有移位者試行可手法復(fù)位。復(fù)位困難者手術(shù)治療。第三十八頁，共六十四頁。七、尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17。 1、損傷機(jī)制及骨折類型按骨折累及鷹嘴窩關(guān)節(jié)面范圍分為：、骨折不累及關(guān)節(jié)面、骨折波及1/3關(guān)節(jié)面、骨折累及遠(yuǎn)1/3關(guān)節(jié)面第三十九頁，共六十四頁。2、臨床表現(xiàn)和診斷腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。多數(shù)診斷容易。第四十頁，共六十四頁。3、治療任何治療方法的治療結(jié)果，應(yīng)達(dá)到伸肘有力。屈伸范圍良好，及對合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法有手術(shù)治

8、療和非手術(shù)治療。第四十一頁，共六十四頁。第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位第四十二頁，共六十四頁。脫位機(jī)制肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。 第四十三頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)與診斷患處疼痛、腫脹，不能活動(dòng)。肘后空虛感。肘部三角關(guān)系破壞。線檢查可明確診斷。第四十四頁，共六十四頁。治療復(fù)位固定功能鍛煉第四十五頁，共六十四頁。第八節(jié)橈骨頭半脫位第四十六頁，共六十四頁。脫位機(jī)制橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)強(qiáng)力牽拉時(shí)，易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉

9、至漏斗環(huán)狀韌帶的遠(yuǎn)側(cè)，有時(shí)部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。 第四十七頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)與診斷有上肢被牽拉史肘部疼痛檢查所見體征很少線檢查陰性第四十八頁，共六十四頁。治療手法復(fù)位復(fù)位后不必固定第四十九頁，共六十四頁。（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位第五十頁，共六十四頁。1、損傷機(jī)制和骨折類型伸直型 肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位。 第五十一頁，共六十四頁。 屈曲型 多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。內(nèi)收型 多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前

10、臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位 .第五十二頁，共六十四頁。2、臨床表現(xiàn)和診斷外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。第五十三頁，共六十四頁。3、治療a.手法復(fù)位外固定 b.切開復(fù)位內(nèi)固定第五十四頁，共六十四頁。第九節(jié)前臂雙骨折第五十五頁，共六十四頁。病因與分類按骨折部位分為上1/3、中1/3、下/3骨折。第五十六頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)與診斷外傷后局部疼痛、腫脹、肢

11、體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位 第五十七頁，共六十四頁。治療手法復(fù)位外固定。切開復(fù)位內(nèi)固定。第五十八頁，共六十四頁。第十節(jié)橈骨下端骨折損傷機(jī)制及分類1）、無移位骨折2）、伸直型骨折(Colles)3）、屈曲型骨折(Smith)4）、Barton骨折5）、橈骨莖突骨折第五十九頁，共六十四頁。臨床表現(xiàn)與診斷腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。第六十頁，共六十四頁。治療除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。方法：牽引掌屈尺偏固定第六十一頁，共六十四頁。十一、舟狀骨骨折1、損傷機(jī)制和分類腕舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨。按骨折位置分三型：a腰部骨折，b近端骨折，c結(jié)節(jié)骨折 第六十二頁，共六十四頁。2、臨床表現(xiàn)及診斷傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。 有時(shí)輕微骨折癥狀不明顯，與腕扭傷癥狀相似，易誤診忽略，腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨