呼吸衰竭的急救護理課件

1、呼吸衰竭的急救護理呼吸衰竭的急救護理呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實驗室檢查治療護理呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實驗室檢查治療護理呼吸系統(tǒng)的解剖呼吸系統(tǒng)的解剖 一 定義 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。 一 定義二

2、病因1.呼吸道病變 支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變 肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。二 病因1.呼吸道病變3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變 如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。呼吸衰竭的急救護理5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管

3、病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足呼吸衰竭的急救護理四 臨床表現(xiàn)（一） 呼吸困難 多數(shù)人有明顯的呼吸困難，急性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動增加，可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴(yán)重時呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時，出現(xiàn)淺慢慢呼吸或潮式呼吸。四 臨床表現(xiàn)（一） 呼吸困難（ （二）發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SPO2低于90%時，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明

4、顯。（口唇及指甲發(fā)紺口唇及指甲發(fā)紺 （三）精神-神經(jīng)癥狀 急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時導(dǎo)致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 （三）精神-神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血

5、管擴張，病人常有搏動性頭痛。（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重呼衰時可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)型呼吸衰竭型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析急性慢性按病程泵衰竭肺衰竭按病理生理三 分類型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析急性按病程泵衰竭按病理生理三 分類 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10035-45 型60正常（低氧血癥）型50 （高碳酸血癥）呼吸衰竭分類 PaO2 PaCO2正常80-10035-45 實驗室檢查1.動脈血氣分析 PaO250mmHg.影像學(xué)檢查 X線胸片、胸部CT 和放

6、射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。其他檢查 尿中可見紅細(xì)胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。實驗室檢查項目 參考值臨床意義動脈血分壓PaO210.613.3KPa（80100mmHg)10.6 KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa)：40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命難以維持動脈血分壓PaCO24.676.0KPa （3545mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg

7、：型呼吸衰竭2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判斷泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2肺泡通氣不足PaCO2肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO29598血液酸堿度pH7.357.457.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根（HCO3)實際碳酸氫根AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿

8、中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在38、PaCO25.33KPaSaO2100條件下，所測的HCO3含量。ABSB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和4555mmolL代謝性酸中毒：BB ,代謝性堿中毒：BB 二氧化碳結(jié)合力CO2CP2231 mmolL臨床意義與SB相同剩余堿BE2.3mmolL臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB) BE為負(fù)值時，緩沖堿（BB)項目 參考值臨床意義動脈血分壓PaO210.613.3KP 治療原則1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化

9、、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予較高濃度氧療(35%45%)可面罩給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫 ，兩側(cè)呼吸運動的對稱性， 2.準(zhǔn)確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量 3.血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導(dǎo)治療的重要 指標(biāo)護理（一） 病情觀察（二）保持呼吸道通暢 呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰

10、竭患者的主要措施之一（二）保持呼吸道通暢（三）氣管插管的護理1 固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔2426cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定 和吸痰。2.保持人工氣道通暢、濕化,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.3.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.4.吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序為氣管內(nèi)口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超過15秒.（三）氣管插管的護理5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4

11、至6小時將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓25cmh2o.6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理.7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標(biāo).5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至（四）、用藥護理 1.抗菌藥物應(yīng)按處方的 濃度在規(guī)定 時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng) 。 2.使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意 患者神志及呼吸的 變化 ，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢速度并報告醫(yī)生。 3.使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。 4.糾正低血鉀時要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補鉀后血鉀

12、等的變化。（四）、用藥護理（五）心理和 社會支持重癥呼衰病人面臨生死的考驗，加上機械通氣，進入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語來表達其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動親近和關(guān)心病人，積極采取語言與非語言 的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要 的幫助，同時，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進康復(fù)。（五）心理和 社會支持呼吸衰竭的護理要點1. 評估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難、心悸、意識狀態(tài)等的變化，了解血氣分析的結(jié)果，記錄24小時出入量。2. 保持呼吸道通暢予以半臥位，鼓勵有效的咳嗽、咯痰

13、，可予物理療法協(xié)助排痰或吸痰；做好氧療和機械通氣病人的護理。3. 建立靜脈通道，做好藥物治療及護理，如呼吸興奮劑點滴不宜過快，注意藥后呼吸頻率、幅度、神志的變化。4. 心理護理。呼吸衰竭的護理要點1. 評估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸黑石頭白石頭 從前，在欠債不還便足以使人入獄的時代，倫敦有位商人，欠了一位放高利貸的債主一筆巨款，那個有老又丑的債主，看上商人青春美麗的女兒，便要求商人用女兒來抵債。 商人和女人聽到這個提議都十分恐慌狡猾偽善的高利債主故作仁慈，建議這件事聽從上天安排。他說他將在空錢袋里放入一顆黑石子，一顆白石子，然后讓商人女兒伸手摸出其一，如果她揀中的是黑石子，她就要成為他的妻

14、子，而商人的債務(wù)也不用還了；如果她揀中的是白石子，她不但可以回到父親的身邊，債務(wù)也一筆勾銷；但是，如果她拒絕探手一試，她父親就要入獄。 雖然是不情愿，但商人的女兒還是答應(yīng)試一試。當(dāng)時，他們正在花園中鋪滿石子的小徑上，協(xié)議之后，高利貸的債主隨即彎腰撿起兩顆小石子放入袋中，敏銳的少女突然察覺;兩顆小石子竟然全是黑色的 如果你是哪個不幸的少女你該怎么辦？黑石頭白石頭 從前，在欠債不還便足以使人入獄的時代，倫敦答案 故事的少女一言不發(fā)，冷靜的伸手探入袋中，漫不經(jīng)心似的，眼睛看著別處，摸出一顆石子，突然，手一松，石子便順勢滾落在路上的石子堆里，分辨不出是那一顆了 噢！看我笨手笨腳的，女孩呼道，不過沒關(guān)系，現(xiàn)在只需看看袋子里剩下的這顆石子是什么顏色，就可以知道我剛才選的那一顆是黑是白了 當(dāng)然啰，袋子剩下的石子一定是黑的。