物理治療學(xué)29第29章生物反饋療法課件

1、物理治療學(xué)29第29章生物反饋療法物理治療學(xué)29第29章生物反饋療法第一節(jié) 概述第二節(jié) 生物反饋治療技術(shù)和方法第三節(jié) 生物反饋療法的應(yīng)用第四節(jié) 生物反饋療法在康復(fù)臨床中的應(yīng)用生物反饋療法第29章 李紅玲第一節(jié) 概述生物反饋療法第29章 李紅玲內(nèi)容簡介概述生物反饋療法的作用原理及方式生物反饋治療技術(shù)和方法生物反饋療法的分類及其應(yīng)用生物反饋療法的評價(jià)與展望內(nèi)容簡介概述概述第一節(jié) 概述第一節(jié) 一、基本概念 反饋反饋（feedback）技術(shù)是指將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。 反饋控制技術(shù)常用于工程和電子技術(shù)方面，用于生物和醫(yī)學(xué)的反饋技術(shù)稱為生物反饋一、基本概念 反

2、饋反饋（feedback）技術(shù)是指將控制系基本概念 生物反饋生物反饋（biofeedback，BF）的建立需要兩個(gè)必要的條件將生物信息轉(zhuǎn)換為聲、光、圖像等信號的電子儀器要有人的意識（意念）參與，才能構(gòu)成完整的反饋環(huán)基本概念 生物反饋生物反饋（biofeedback，BF）基本概念 生物反饋療法即應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法(biofeedback therapy，BFT)，又稱電子生物反饋療法。由于在開始訓(xùn)練治療時(shí)必須借助于靈敏的電子儀器（生物反饋儀）進(jìn)行監(jiān)視，所以此法又稱電子生物反饋訓(xùn)練法基本概念 生物反饋療法即應(yīng)用電

3、子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對自己體內(nèi)二、發(fā)展簡況20世紀(jì)20年代，美國的Jacabson就使用了肌電儀監(jiān)測患者的肌電活動，并對患者進(jìn)行了放松訓(xùn)練20世紀(jì)40年代興起的控制論，更加深了人們對自身調(diào)節(jié)的研究20世紀(jì)60年代，世界上一些發(fā)達(dá)國家開展了生物反饋治療。目前我國不少地區(qū)及醫(yī)院已應(yīng)用了這項(xiàng)技術(shù)，生物反饋的開展極大豐富了傳統(tǒng)治療學(xué)的內(nèi)容，成為防病、治病的有效手段之一二、發(fā)展簡況20世紀(jì)20年代，美國的Jacabson就使用了三、作用原理自我調(diào)節(jié)（Self-regulation） 人體實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)主要有三種方式，即神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和器官組織的自我調(diào)節(jié)生物反饋與控制論經(jīng)典條件反射與操作條件反射三、作用原

4、理自我調(diào)節(jié)（Self-regulation） 1經(jīng)典條件反射1經(jīng)典條件反射2操作時(shí)條件反射2操作時(shí)條件反射生物反饋療法在形成條件反射時(shí)，往往需要以下幾個(gè)基本條件靶反應(yīng)（target response,簡稱R）R是實(shí)驗(yàn)者和受試者均希望得到的一種特異反應(yīng)，又叫主體反應(yīng)，即由被訓(xùn)練的病人體內(nèi)引出來的一種自主而持續(xù)的信息。這種信息與治療訓(xùn)練直接相關(guān)，它是由病人體內(nèi)某一器官或組織生理活動所產(chǎn)生的生物反饋療法在形成條件反射時(shí)，往往需要以下幾個(gè)基本條件例如肌電(EMG)、腦電(EEG)、心電（ECG）、血壓（BP）、心率、皮膚溫度以及皮膚電位等例如肌電(EMG)、腦電(EEG)、心電（ECG）、血壓（B強(qiáng)化

5、刺激（reinforcing stimulus） 強(qiáng)化刺激是由生物反饋儀在主體反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)立即顯示出來的各種信號工具（instrument）工具是指各類型的生物反饋電子儀器強(qiáng)化刺激（reinforcing stimulus） 生物反饋?zhàn)饔迷韴D29-2 生物反饋?zhàn)饔迷砩锓答佔(zhàn)饔迷韴D29-2 生物反饋?zhàn)饔迷碜饔梅绞街苯幼饔瞄g接作用作用方式直接作用間接作用生物反饋治療技術(shù)和方法第二節(jié) 生物反饋治療技術(shù)和方法第二節(jié) 一、儀器及電極（一）生物反饋儀性能和質(zhì)量優(yōu)劣，直接關(guān)系到治療的成敗。生物反饋工作者要力求選擇一臺精密度高、性能可靠、直觀清晰、操作簡便的好儀器生物反饋儀一、儀器及電極（一）生物反饋

6、儀儀器及電極生物反饋儀工作范圍靈敏度線性度頻響與帶寬音噪比穩(wěn)定性隔離度反饋方式：視覺信息和聽覺信息儀器及電極生物反饋儀儀器及電極電極能把生物體中離子電勢轉(zhuǎn)換成電子電勢的裝置統(tǒng)稱傳感器。在生物反饋中習(xí)慣把傳感器稱為電極。電極是用來測量和記錄生物體現(xiàn)象的，主要分為微電極、表面電極、針狀電極儀器及電極電極二、訓(xùn)練前準(zhǔn)備了解病情訓(xùn)練環(huán)境心理準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備仔細(xì)觀察二、訓(xùn)練前準(zhǔn)備了解病情三、訓(xùn)練方法和技巧一般性訓(xùn)練訓(xùn)練體位，皮膚清潔，電極放置三、訓(xùn)練方法和技巧一般性訓(xùn)練皮溫反饋儀傳感器只有一個(gè)，又正反兩面，檢查時(shí)將傳感溫度一面固定于利手食指或中指末節(jié)指腹上，因此處溫度變化比較敏感皮電反饋儀有兩個(gè)電極，分別放

7、于第二、三手指或手掌皮膚表面皮溫反饋儀傳感器只有一個(gè)，又正反兩面，檢查時(shí)將傳感溫度一面固訓(xùn)練方法和技巧一般性訓(xùn)練具體方法：裸露治療部位，用細(xì)砂紙輕擦電極放置處皮膚，再用75%酒精脫脂；于電極金屬面涂抹導(dǎo)電膠，固定電極；將電極線插入儀器輸出孔；測定肌電基線 注意量程選擇和細(xì)調(diào)旋鈕，每次均要從大端調(diào)至小端，否則易損壞儀器訓(xùn)練方法和技巧一般性訓(xùn)練訓(xùn)練方法和技巧一般性訓(xùn)練具體方法：教會患者訓(xùn)練方法；要十分重視第一次訓(xùn)練；囑患者有始有終，不能急于求成；訓(xùn)練過程中，可安排患者座談，讓他們相互交流訓(xùn)練體會及病情變化，從中得到暗示、啟發(fā)訓(xùn)練方法和技巧一般性訓(xùn)練訓(xùn)練方法和技巧一般性訓(xùn)練具體方法：讓患者明確治療室

8、的訓(xùn)練不是目的，要逐漸過渡到自身家庭訓(xùn)練，才能收到更好、更遠(yuǎn)期的療效；每個(gè)患者的訓(xùn)練情況均要詳細(xì)記錄，以便總結(jié)、評估訓(xùn)練方法和技巧一般性訓(xùn)練訓(xùn)練方法和技巧技巧性訓(xùn)練施加強(qiáng)化刺激體會肌感全神貫注技能轉(zhuǎn)換認(rèn)知放松塑造技術(shù)溫暖訓(xùn)練訓(xùn)練方法和技巧技巧性訓(xùn)練訓(xùn)練方法和技巧家庭訓(xùn)練家庭訓(xùn)練：家庭訓(xùn)練是指不在治療室中，脫離生物反饋儀的情況下進(jìn)行自我訓(xùn)練家庭訓(xùn)練意義家庭訓(xùn)練方法寫好訓(xùn)練日記訓(xùn)練方法和技巧家庭訓(xùn)練訓(xùn)練方法和技巧生物反饋治療效果與評價(jià)1. 放松能力評價(jià)肌電下降能力=基線值-訓(xùn)練后達(dá)到最低值基線值100%式中基線值為安靜狀態(tài)下4分鐘的肌電均值訓(xùn)練方法和技巧生物反饋治療效果與評價(jià)肌電下降能力=基線值-

9、訓(xùn) 實(shí)際升高溫度 訓(xùn)練達(dá)到最高溫度 - 基線值皮溫上升能力= -100%= -100% 可能升高溫度 36.7 - 基線值上式中36.7是皮溫所能達(dá)到的最高溫度；基線值是在安靜狀態(tài)下4分鐘的皮溫均值 實(shí)際升高溫度 訓(xùn)2治療效果的評價(jià) 評價(jià)治療效果一般較為復(fù)雜，因疾病種類不同，評價(jià)方法也不一樣。通?？梢愿鶕?jù)觀察記錄、訓(xùn)練日記和各項(xiàng)客觀評價(jià)指標(biāo)綜合進(jìn)行評價(jià)2治療效果的評價(jià) 生物反饋療法的應(yīng)用第三節(jié) 生物反饋療法的應(yīng)用第三節(jié) 一、分類（一）肌電生物反饋（EMGBF）EMGBF用的反饋信息是肌電信號。其原理是將所采得的肌電信號，經(jīng)過放大、濾波、雙向整流、積分，用積分電壓驅(qū)動聲、光、電、數(shù)碼等顯示器件。

10、由于積分電壓與肌緊張成正比關(guān)系，我們借此能直接觀察到肌緊張或松弛水平。此方法較易被患者接受，且療效可靠，是目前臨床應(yīng)用范圍最廣、最成功的一種反饋療法一、分類1放松性肌電生物反饋療法2增強(qiáng)性（再訓(xùn)練性）肌電生物反饋療法1放松性肌電生物反饋療法肌肉收縮超過預(yù)設(shè)閾值啟動電刺激(開關(guān))持續(xù)電刺激產(chǎn)生肢體運(yùn)動肌電反饋電刺激原理肌肉超過啟動持續(xù)產(chǎn)生肌電反饋電刺激原理物理治療學(xué)29第29章生物反饋療法3. 常用生物反饋信號電極放置部位3. 常用生物反饋信號電極放置部位咬肌電極放置示意圖 胸鎖乳突肌電極放置示意圖咬肌電極放置示意圖 胸鎖乳突肌電極放置示意圖 胸大肌電極放置示意圖 背闊肌電極放置示意圖 胸大肌電

11、極放置示意圖 背闊肌電極放置示意 斜方肌電極放置示意圖菱形肌和斜方肌中纖維電極放置 斜方肌電極放置示意圖菱形肌和斜方肌中纖維電極放置 肱三頭肌電極放置示意圖 肱二頭肌電極放置 肱三頭肌電極放置示意圖 肱二頭肌電極放置橈側(cè)腕長、短伸肌電極放置示意圖 肱橈肌電極放置示意圖 旋前圓肌電極放置示意圖指屈(a)、指總(b)肌電極放置示意橈側(cè)腕長、短伸肌電極放置示意圖 肱橈肌電極放置示意圖 旋前 臀大肌電極放置示意圖國繩肌電極放置示意圖 臀大肌電極放置示意圖國繩肌電極放置示意圖 股三頭肌電極放置示意圖脛骨前肌電極放置示意圖腓腸肌電極放置示意圖 股三頭肌電極放置示意圖脛骨前肌電極放置示意圖腓腸肌電極放置（二

12、）手指溫度生物反饋（FSTBF）（三）血壓生物反饋（BPBF）（四）心率生物反饋（HRBF）（五）腦電生物反饋（EEGBF）（六）皮膚電生物反饋（GSRBF）（二）手指溫度生物反饋（FSTBF）二、臨床應(yīng)用（一）主要適應(yīng)癥 生物反饋療法廣泛應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)1. 健康人：對健康人訓(xùn)練能增強(qiáng)體質(zhì)、陶冶性情而達(dá)到防病強(qiáng)身的目的；對運(yùn)動員、飛行員、海員、演員等訓(xùn)練可穩(wěn)定情緒，提高自控能力，以適應(yīng)專業(yè)需要二、臨床應(yīng)用2. 臨床醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用原發(fā)性高血壓、心律失常、消化性潰瘍、支氣管哮喘、偏頭痛、緊張性頭痛、癲癇、更年期綜合癥、產(chǎn)科分娩的應(yīng)用、肩周炎、腰背痛、腦損傷后遺癥、中風(fēng)后遺癥、焦

13、慮癥、抑郁癥、面神經(jīng)癱瘓、周圍神經(jīng)損傷、痙攣性斜頸、書寫痙攣、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、多動癥、注意缺陷等2. 臨床醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用3.康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用主要用于上運(yùn)動神經(jīng)元的損害：如腦血管意外、顱腦損傷、脊髓不全性損傷、腦性癱瘓；下運(yùn)動神經(jīng)元的損害：主要是周圍神經(jīng)損傷和中毒引起的神經(jīng)疾患；癔病性癱瘓；原因不明的肌肉痙攣，如凍結(jié)肩、急性腰背痛、痙攣性斜頸、肌腱移植固定術(shù)、假肢活動的功能訓(xùn)練等3.康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用（二）禁忌證不愿接受訓(xùn)練者，變態(tài)人格不能合作者5歲以下兒童，智力缺陷者，精神分裂急性期嚴(yán)重心臟病患者，心梗前期或發(fā)作期 間，復(fù)雜的心律紊亂者青光眼或治療中出現(xiàn)眼壓升高者訓(xùn)練中出現(xiàn)血壓升高、頭

14、痛、頭暈、惡 心、嘔吐、失眠、妄想或具有精神癥狀時(shí)也應(yīng)停止治療感覺性失語的病人（二）禁忌證（三）注意事項(xiàng)治療室保持安靜、舒適，光線稍暗。將外界的干擾降到最低治療前向病人解釋該療法的原理、方法以及要求達(dá)到的目的，解除疑慮，求得病人合作治療前要找好最合適的測試記錄類別和電極放置部位。治療后在皮膚上作好記號，以便提高以后治療的效果治療訓(xùn)練時(shí)要讓患者注意力集中，密切配合治療師的指導(dǎo)和儀器顯示（三）注意事項(xiàng)治療訓(xùn)練時(shí)治療師用指導(dǎo)語引導(dǎo)，其速度、聲調(diào)、音調(diào)要適宜，也可采用播放錄音帶的方式進(jìn)行，待患者熟悉指導(dǎo)語后，可讓患者默誦指導(dǎo)語治療過程中，要有醫(yī)務(wù)人員陪伴，及時(shí)給病人以指導(dǎo)和鼓勵，樹立病人對治療的信心，

15、并可同時(shí)施行心理治療。訓(xùn)練中不能使病人有疲勞和疼痛的感覺治療訓(xùn)練時(shí)治療師用指導(dǎo)語引導(dǎo)，其速度、聲調(diào)、音調(diào)要適宜，也可根據(jù)病人情況，可每日進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練1次。每次51530分鐘不等，一般1020次為1療程。有些疾病常需連續(xù)訓(xùn)練數(shù)周乃至數(shù)月。也有的可每天訓(xùn)練數(shù)次根據(jù)病人情況，可每日進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練1次。每次51530肌電生物反饋在康復(fù)臨床中的應(yīng)用第四節(jié) 肌電生物反饋在康復(fù)臨床中的應(yīng)用第四節(jié) 生物反饋療法的問世，僅數(shù)十年歷史，與其他療法相比，無論是理論基礎(chǔ)，還是臨床應(yīng)用研究，均還不夠成熟。但就臨床應(yīng)用情況來看，生物反饋療法不僅對多種社會心理應(yīng)激疾病具有一定療效，而且對疾病功能康復(fù)也有一定效果BFT

16、的特點(diǎn)是無創(chuàng)傷、無痛苦、無藥物副作用，醫(yī)患共同參與，能調(diào)動患者主觀能動性，激勵患者同疾病作斗爭的精神生物反饋療法的問世，僅數(shù)十年歷史，與其他療法相比，無論是理論BFT作為一種治療技術(shù)，其療效與掌握技術(shù)熟練程度有密切關(guān)系。只有當(dāng)患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，熟練地掌握了訓(xùn)練技能，始終如一堅(jiān)持不懈地進(jìn)行訓(xùn)練,才能使之達(dá)到良好放松效果，并對內(nèi)臟活動具有自我調(diào)節(jié)和隨意控制能力，生物反饋療效就必然顯著而持久。這就決定了生物反饋治療必須是有選擇的進(jìn)行，不但要選擇良好適應(yīng)癥，而且還要選擇能夠配合治療，具有一定文化素質(zhì)和有自我控制能力的患者BFT作為一種治療技術(shù)，其療效與掌握技術(shù)熟練程度有密切關(guān)系。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，對于

17、解除有害社會心理因素所造成的人體功能紊亂和心理障礙，對于某些殘疾功能康復(fù)，生物反饋是一種有效的自我調(diào)節(jié)方法，無論是在臨床醫(yī)學(xué)，還是在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，都有著廣泛的發(fā)展前景，如能與我國氣功療法相互輔佐應(yīng)用，就有可能產(chǎn)生更積極的治療效果從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，對于解除有害社會心理因素所造成的人體功能紊生物反饋，特別是EMGBF在康復(fù)醫(yī)學(xué)中最終是醫(yī)師、心理學(xué)家和治療師的聯(lián)合實(shí)踐。主要應(yīng)用在運(yùn)動技能的再訓(xùn)練和抑制因所有年齡和所有類型的腦損傷所產(chǎn)生的痙攣。其他情況變化很大，通?？紤]抗阻治療應(yīng)用各種類型的反饋訓(xùn)練也可改善，這些是基于用生理功能電感應(yīng)器從皮膚溫度到壓力和關(guān)節(jié)角度變化等采集信息總結(jié)生物反饋，特別是EMG

18、BF在康復(fù)醫(yī)學(xué)中最終是醫(yī)師、心理學(xué)家和BF是康復(fù)小組的一種重要的輔助工具，已不再新鮮。不同的是所有的康復(fù)治療從一開始就有很嚴(yán)密的對照研究，無用的方法將被淘汰。在康復(fù)中所有的BF的應(yīng)用需要更多的隨機(jī)對照研究總結(jié)BF是康復(fù)小組的一種重要的輔助工具，已不再新鮮。不同的是所有！物理治療學(xué)目錄第一章 概論燕鐵斌 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第二章 關(guān)節(jié)活動技術(shù)王俊 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院第三章 體位轉(zhuǎn)移技術(shù)汪琴 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院第四章 肌肉牽伸技術(shù)陳和木 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第五章 關(guān)節(jié)松動技術(shù)燕鐵斌 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第六章 肌力訓(xùn)練技術(shù)白躍宏 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院第七章 牽引療法尚翠俠 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院第八章 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練金冬梅 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第九章 步行功能訓(xùn)練王翔 南京醫(yī)