腦出血-相關(guān)處理與監(jiān)測課件

1、 腦出血 相關(guān)處理與監(jiān)測Cerebral Haemorrahge神經(jīng)四科 王小貝 定義 指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血占全部腦卒中的1030。病死率高（40）病因高血壓和腦動脈硬化 內(nèi).外(抗凝劑)因素致凝血機制異常先天性或獲得性腦動脈瘤或血管畸形.腦動脈炎、腦瘤、血液病.糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因 危險因素腦葉 10基底節(jié) 70腦干 10小腦 10丘腦好 發(fā) 部 位頭顱CT或MRI（首選檢查項目） CT病后立即出現(xiàn)高密度影像。 MRI 敏感性更高腦出血怎么辦甘露醇 甘露醇對降低顱內(nèi)

2、壓、減輕腦水腫、保護腦細(xì)胞、預(yù)防腦疝形成、降低死亡率具有極其重要的作用。但是，任何藥物都有其副作用，甘露醇也不例外，應(yīng)用不當(dāng)包括時機不當(dāng)、滴速不當(dāng)及用量不當(dāng)，會引起一系列嚴(yán)重事件，主要有以下幾方面。 甘露醇 用藥時機不當(dāng)?shù)嗡賳栴}用量問題水電解質(zhì)平衡問題與他藥物的相互作用護理問題 隨著室溫降低，一般在50C以下，20%的甘露醇會結(jié)晶析出，在應(yīng)用之前須用熱水加熱溶解，但要注意避免溫度過高最高可達800C。甘露醇為高滲液體，滴注時尤其注意滲出，以免造成皮下?lián)p傷或壞死。因此在滴注甘露醇時要密切觀察，包括滴速、用量、滲出情況及病人反應(yīng)。 護理問題 瞳孔觀察當(dāng)腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓，瞳孔發(fā)生大小、形狀

3、和光反射改變，如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小或雙側(cè)不等大，病灶側(cè)一過性縮小，光反射遲鈍或消失，提示有小腦幕切跡疝形成的可能；如果患者雙側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，呼吸深慢而不規(guī)劃，四肢肌張力減低，說明已發(fā)生了枕骨大孔疝。 血壓觀察急性腦出血患者的血壓過高或過低都會影響腦功能，如患者血壓升高伴有脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降則提示有延髓功能衰竭，一般把這類患者的血壓控制在（130140）/（9095）mm Hg，若發(fā)現(xiàn)血壓過高或過低均應(yīng)及時處理。呼吸觀察腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節(jié)律和深淺度發(fā)生改變。嚴(yán)密觀察呼吸變化，可估計出血部位，為醫(yī)生提供有價值的診治意見，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫式呼吸，延腦受壓為雙吸氣或嘆息樣呼吸 體溫有升高常提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（高熱）、出血吸收熱（低熱）和并發(fā)感染