深靜脈穿刺課件

1、頸內(nèi)靜脈穿刺(chunc)技術(shù)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺 靜脈留置(li zh)針輸液術(shù) 周圍靜脈(jngmi)輸液術(shù) 中心(zhngxn)靜脈輸液術(shù)股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈輸液術(shù)鎖骨下靜脈第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺胸骨(xingg)頸靜脈切跡 鎖骨(sug) 鎖骨(sug)下動(dòng)靜脈 頸總動(dòng)脈 （在肌肉下面）胸鎖乳突肌 頸內(nèi)靜脈 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺中心靜脈(jngmi)穿刺適應(yīng)證第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺穿刺(chunc)前與患者溝通的必要性第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺穿刺(chunc)前與患

2、者溝通的必要性1心理安慰：消除病人的焦慮尤其對(duì)于高血壓、心臟病等病人2取得病人配合：體位穿刺時(shí)叫病人抬頭、屏氣3并發(fā)癥預(yù)防：盡量不要深呼吸第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺選擇理由解剖固定，變異少，容易確定離上腔靜脈距離短，便于置入導(dǎo)管。穿刺成功率高，可達(dá)9099%左側(cè)有胸導(dǎo)管右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低右側(cè)頸內(nèi)靜脈(jngmi)穿刺第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺擺體位(t wi)去枕仰臥位，頭略偏向左側(cè)暴露穿刺(chunc)部位。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺體位(t wi)擺好后，摸清解剖標(biāo)志胸骨切跡，鎖骨(sug)，胸鎖乳突肌束。觸及頸動(dòng)脈并判斷其走向，它位于氣管旁，常位于胸鎖乳突肌胸骨頭中點(diǎn)后方。

3、第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺消毒(xio d)良好的無菌技術(shù)包括嚴(yán)格洗手，戴口罩和帽子，戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。消毒范圍：上至乳突至下頜連線，下至雙乳頭水平，外界乳突至肩峰連線到三角肌后緣，內(nèi)界至鎖骨中內(nèi)1/3與正中線平行。無菌鋪巾：于空曠處展開(zhn ki)方巾，留1/4雙層朝內(nèi)，毛面朝下，先鋪對(duì)側(cè)，至鎖骨上緣，再鋪頭側(cè)，成V形返折。 第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺準(zhǔn)備(zhnbi)穿刺前整理好所需物品，并按先后順序擺放，去掉(q dio)針套，針斜面對(duì)準(zhǔn)刻度。 第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺局麻(j m)局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺點(diǎn)做局部浸潤(rùn)(j

4、nrn)麻醉。注藥前先回抽，皮丘一定要打好 。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺小針試穿(sh chun)試穿：胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)下1cm靠近短頭內(nèi)緣，與皮膚呈45 60進(jìn)針，方向指向同側(cè)乳頭。如果此步驟中用含有(hn yu)局麻藥的針筒抽吸，血液和局麻藥混合，難以分辨動(dòng)靜脈血，因此，使用空針筒極為重要。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺穿刺(chunc)沿試穿的方向、角度(jiod)進(jìn)針，注意進(jìn)針部位和深度。在這種較大的穿刺針進(jìn)針時(shí)，頸內(nèi)靜脈很可能被壓扁，導(dǎo)致靜脈前后壁貫穿。因此穿刺針在超過預(yù)計(jì)深度后，就應(yīng)該緩慢后退，并保持注射器輕度負(fù)壓，回抽針芯，突然有血液流入針筒，標(biāo)志穿刺針進(jìn)入靜脈。針只能

5、退至皮下才能改變方向，不然(brn)就是切割（動(dòng)脈，組織）第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺試穿：回抽血液的顏色（有時(shí)要通過與動(dòng)脈采樣學(xué)或血?dú)夥治鰜泶_定）傳感器測(cè)定壓力，壓力波形區(qū)分動(dòng)靜脈粗穿刺針：探針冒血置導(dǎo)絲冒血第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺置鋼絲(n s)置入時(shí)無阻力，注意(zh y)深度并保持無菌。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺擴(kuò)皮，置管 擴(kuò)張器擴(kuò)展導(dǎo)絲周圍的皮下組織。置管時(shí)注意無菌，防止導(dǎo)絲過深和拔出。導(dǎo)管尖端放置(fngzh)到上腔靜脈和右房連接處上方。深度：穿刺點(diǎn)到胸骨角的距離減去0.5cm-1cm。 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺退鋼絲(n s)注意空氣(kngq)栓塞第二

6、十頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺導(dǎo)管(dogun)的固定導(dǎo)管一律用肝素水封(shu fn)管。注意無菌。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺穿刺(chunc)后，必要時(shí)影像學(xué)檢查如果導(dǎo)管位于心腔內(nèi)或者在低于心包影的上腔靜脈會(huì)增加心包穿孔和致死性心包壓塞發(fā)生(fshng)的可能。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺超聲定位(dngwi)下行右頸內(nèi)靜脈穿刺第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺超聲定位下行(xixng)右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)穿刺成功率有所提高減少了并發(fā)癥：如動(dòng)脈位于靜脈下方困難穿刺病人或者凝血功能障礙病人解剖標(biāo)志穿刺法失敗的病人缺點(diǎn)不利于年輕人得到足夠的基于解剖標(biāo)

7、志穿刺的訓(xùn)練費(fèi)用第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺超聲定位下行(xixng)右頸內(nèi)靜脈穿刺動(dòng)靜脈靜脈一般沒有搏動(dòng)探頭壓迫，可以使靜脈極易壓扁堵鼻鼓氣可使靜脈顯著增粗第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺中心(zhngxn)靜脈穿刺的并發(fā)癥第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺最常見(chn jin)的并發(fā)癥-誤穿動(dòng)脈處理判斷誤穿動(dòng)脈后，立刻拔出套管針并按壓5min注意穿刺的方向不變，不然是針頭在皮下切割，切割動(dòng)脈！第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺最致命(zhmng)的并發(fā)癥急性心包填塞原因原因：包括心包內(nèi)上腔靜脈、右心房或右心室穿孔導(dǎo)致的心包積血，或者靜脈液體誤滴入心包內(nèi)。當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管的尖端在心腔

8、內(nèi)錯(cuò)位，作者導(dǎo)管的尖端以尖銳的角度緊貼于上腔靜脈時(shí)，這種并發(fā)癥較易發(fā)生。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺ARROW說明書上的警告(jnggo)中心靜脈導(dǎo)管放置到位時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，在上腔靜脈和右心房交界處的上方，并與血管壁平行。術(shù)者應(yīng)了解開放的穿刺針或?qū)Ч芰糁迷诖┐涛恢脮r(shí)可能引起空氣栓塞，或者無意中導(dǎo)管連接不緊密導(dǎo)致空氣栓塞。某些消毒劑內(nèi)含有的溶劑，可能會(huì)損害導(dǎo)管材料。因此在加蓋敷料前，應(yīng)確定穿刺部位已經(jīng)干燥。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺ARROW說明書上的警告(jnggo)使用小于10ml的注射器對(duì)阻塞的導(dǎo)管進(jìn)行灌注或者再通時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腔內(nèi)破裂或?qū)Ч芷屏?。?duì)將要用于穿刺的

9、導(dǎo)管進(jìn)行管腔內(nèi)沖洗。請(qǐng)勿將導(dǎo)絲從穿刺針內(nèi)回撤，以降低穿刺針斜面切斷或損傷導(dǎo)絲的風(fēng)險(xiǎn)。確認(rèn)導(dǎo)絲在移除之后完整無缺。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺ARROW說明書上的警告(jnggo)使用小于10ml的注射器對(duì)阻塞的導(dǎo)管進(jìn)行灌注或者再通時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腔內(nèi)破裂或?qū)Ч芷屏选?duì)將要用于穿刺的導(dǎo)管進(jìn)行管腔內(nèi)沖洗。請(qǐng)勿將導(dǎo)絲從穿刺針內(nèi)回撤，以降低穿刺針斜面切斷或損傷導(dǎo)絲的風(fēng)險(xiǎn)。確認(rèn)導(dǎo)絲在移除之后完整無缺。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺導(dǎo)管拔除(bch)程序使病人處于仰臥位。去除敷料。注意：為降低切斷導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)，在去除敷料時(shí)請(qǐng)勿使用剪刀。警告：中心靜脈與大氣相通時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致空氣進(jìn)入(jnr)中心靜脈系統(tǒng)。按平行于皮膚的方向，緩慢拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管拔除后，用不透氣的敷料壓迫穿刺點(diǎn)，如凡士林紗布。因?yàn)閷?dǎo)管拔除后留下的通路在完全閉合之前，仍能通過空氣，所以不透氣的敷料至少應(yīng)在穿刺點(diǎn)保留2472小時(shí)，具體保留的時(shí)間根據(jù)導(dǎo)管的留置時(shí)間來確定。檢查拔下的導(dǎo)管，確認(rèn)完整性。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺Thank You !第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。深靜脈穿刺內(nèi)容(nirng)總結(jié)頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)。局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺點(diǎn)做局部浸潤(rùn)麻醉。試穿：胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)下1cm