2022醫(yī)學(xué)課件兒科體格檢查特點(diǎn)

1、新生兒、嬰幼兒體格檢查的特點(diǎn)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查要點(diǎn)與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反響及智力情況。增加患兒的平安感：讓孩子與家人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他她們的害羞心理 和自尊心。2第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查要點(diǎn)檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住安靜時(shí)先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行；

2、容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等3第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查內(nèi)容一般測(cè)量和外表皮膚和淋巴結(jié) 頭部、頸部、胸部、腹部 脊柱和四肢肛門和外生殖器 神經(jīng)反射 4第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查：一般測(cè)量和外表體溫：測(cè)試不少于5分鐘，首選腋溫呼吸、脈搏：在安靜情況下計(jì)數(shù)注意兒童正常值血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的23體重：準(zhǔn)確測(cè)量，站、坐、抱身長(zhǎng)：3歲

3、前用量板測(cè)量發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等體位：正常新生兒的體位？5第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。正常嬰兒的姿勢(shì)6臂叢神經(jīng)麻醉第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查：皮膚淋巴結(jié)皮膚應(yīng)在明亮自然光線下檢查皮膚顏色，黃染、皮疹、膿皰瘡、紫癜、瘀斑、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無(wú)結(jié)節(jié)及水腫等血管瘤：鹮咬？鮮紅斑痣？海綿狀？草莓狀？淋巴結(jié)觸診淺表淋巴結(jié)(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)。人類淋巴結(jié)3 4個(gè)月以后發(fā)育，3個(gè)月之前如淺表淋巴結(jié)腫大-化膿性淋巴結(jié)炎。兒童淺表淋巴結(jié)的大小？注意其大小、硬度、活動(dòng)性、有無(wú)壓痛正常小兒可捫到單個(gè)質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動(dòng)，無(wú)壓痛。兒童頭頸

4、部淺表淋巴結(jié)直徑1cm以內(nèi)是正常的。7第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。8第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查：頭部頭顱大小測(cè)頭圍-枕額周徑、形態(tài)、囟門及顱縫是否閉合，有無(wú)枕禿。新生兒共4個(gè)囟門。前囟閉合時(shí)間？后囟閉合時(shí)間？蝶囟閉合時(shí)間？新生兒共5條顱縫。各顱縫閉合時(shí)間？早期新生兒顱縫？五官情況眼：眼瞼有無(wú)浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無(wú)潰瘍及混濁，鞏膜有無(wú)黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對(duì)光反射等鼻：觀察鼻形，注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，鼻分泌物及鼻通氣情況9第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查：頭部五官情況耳：耳廓有無(wú)畸形；外耳道有無(wú)膿性分泌物，有無(wú)癤腫；提耳時(shí)有無(wú)疼痛，乳突有無(wú)壓痛口腔：口唇有無(wú)蒼白、枯燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘

5、膜、牙齦、舌及咽部有無(wú)充血、潰瘍、粘膜斑；有無(wú)齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等兒童扁桃體：舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體腺樣體？腭扁桃體的發(fā)育？注意兒童不同年齡特點(diǎn)10第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。傳單11扁桃體分度第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查：頸部柔軟或強(qiáng)直觀察有無(wú)斜頸、短頸等甲狀腺是否腫大，有無(wú)頸靜脈充盈氣管是否居中 12第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查：胸肺胸廓胸廓形態(tài)有無(wú)異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻呼吸方式腹式、胸式、胸腹式，新生兒嬰兒呼吸方式？新生兒胸廓飽滿？新生兒胸廓塌陷？新生兒胸廓不對(duì)稱？有無(wú)心前區(qū)隆起及呼吸運(yùn)動(dòng)異常。肺部視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無(wú)呼吸困難及三凹征觸

6、診：雙側(cè)語(yǔ)顫有無(wú)增強(qiáng)、減弱及摩擦感叩診：是否為清音，有無(wú)濁音及實(shí)音聽診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無(wú)干、濕性羅音及摩擦音。呼吸音是否對(duì)稱？新生兒、嬰兒細(xì)濕羅音-心衰？肺水腫？肺出血？13第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查：心臟視診觸診：有無(wú)心前區(qū)隆起正常小兒搏動(dòng)范圍在23cm2內(nèi)，肥胖兒那么看不到，心尖搏動(dòng)是否彌散，心臟搏動(dòng)的性質(zhì)及位置叩診：A2注意肺動(dòng)脈高壓心臟有雜音時(shí)，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。新生兒心音呈鐘擺律，2歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊，14第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 體格檢查：腹部、肛門、外生殖器、脊柱腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小正常嬰幼兒肝邊

7、緣可在右肋下12cm處觸及視診：有無(wú)腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動(dòng)涉及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無(wú)出血、炎癥、滲出物或臍疝等叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在1000ml以上時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。注意叩診音的變化及肝脾大小。觸診：腫物、壓痛聽診：腸鳴音是否正常，有無(wú)血管雜音肛門：肛門閉鎖、肛門會(huì)陰漏外生殖器：兩性畸形、隱睪、斜疝、嵌頓疝、鞘膜積液脊柱：脊膜膨出、皮毛竇、脊柱壓痛15第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。各種畸形16多指畸形外生殖器畸形腹部畸形第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 體格檢查：四肢四肢比例失調(diào)：佝僂病體征：步態(tài)：癱瘓、偏癱、共濟(jì)失調(diào)肌張力：內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、足

8、跟至耳、尖足肌力：17第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。18第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。體格檢查：神經(jīng)原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時(shí)不存在病理反射巴氏征2歲內(nèi)可陽(yáng)性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽(yáng)性19第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育， 34月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如34月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或34月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。1.擁抱反射(moro reflex)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺(tái)面(或床)，然后突然改變體位，

9、使新生兒頭向下1015，似落下;新生兒受到“驚嚇狀，先出現(xiàn)雙手伸展、雙臂先外展后內(nèi)收、雙手握拳的“擁抱姿勢(shì)，伴哭聲.1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個(gè)月后消失。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。2.覓食反射(rooting reflex)手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時(shí)，新生兒頭也會(huì)轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食。 23周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)覓食動(dòng)作，直接吸吮為覓食反射。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。3.吸吮反射(sucking reflex)與覓食反射動(dòng)作同時(shí)出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作為吸吮反射第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。4.握持反射(grasping reflex)即

10、手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時(shí)，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個(gè)身體懸掛為握持反射34個(gè)月時(shí)消時(shí)，第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺(tái)邊時(shí)，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動(dòng)作為踏步反射5個(gè)月后消失，第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。6.頸緊張反射新生兒仰臥位時(shí)，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，那么通側(cè)上肢伸直;對(duì)側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后3個(gè)月內(nèi)存在，36個(gè)月間斷存在，6個(gè)月后消失第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。二病理反射27第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。三腦膜刺激征28不適用于小嬰兒、新生兒。他們的腦膜刺激征以肌張力增高最敏感。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。四肌張力的檢查內(nèi)收肌角13月408

11、0， 46月70110，1012月13015029第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。四肌張力的檢查腘窩角：13月80100, 46月90120, 79月110160,1012月15017030第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。四肌張力的檢查足背屈角：慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角，正常為60，然后突然背屈形成“快角，正常為70，左右兩角對(duì)稱。如在快慢角之間差10，揭示有異常加劇的伸展反射。31第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。四肌張力的檢查圍巾征肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過(guò)中線，(3)運(yùn)動(dòng)過(guò)度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。32第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。四肌張力的檢查跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺(tái)面上，角度由嬰兒下肢和臺(tái)面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對(duì)稱，如屈肌張力過(guò)大，腘窩角完全伸開有困難，角度那么由足跟和骨盆連線和臺(tái)面的交角。1-3月80100，45月90-130，79月120150，1012月140170。33第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。結(jié)束34第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)新生兒、嬰幼兒體格檢查的特點(diǎn)。觀察患兒的精神