醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大趨勢下醫(yī)院做養(yǎng)老如何破局、轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大趨勢下，醫(yī)院做養(yǎng)老如何破局、轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新？“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”一直備受各方關(guān)注，具有典型的中國特色。從“養(yǎng)”的一方看，由于我國目前養(yǎng)老支付能力還未提上去，因此大部分長者在考慮養(yǎng)老問題時都有醫(yī)療剛需；從“醫(yī)”的一方看，我國三級醫(yī)院仍然承載著大量的醫(yī)療問診，三甲醫(yī)院長期處于超負荷狀態(tài)，在大力推廣分級診療制度的背景下，對患有慢性病、有健康管理或護理服務(wù)需求的長者傾斜醫(yī)療資源，是醫(yī)療行業(yè)的重要發(fā)展方向之一。不過，雖然一直在推崇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，但醫(yī)和養(yǎng)畢竟是兩個不同的體系，真正合作起來牽涉到很多問題?？v觀國外，醫(yī)和養(yǎng)從來都分得很開，也沒有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這樣的提法。從國內(nèi)的情況看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大致分為三種模式：一是在

2、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，二是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，三是醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作，通過雙向轉(zhuǎn)診、開通綠色通道、醫(yī)師巡診等方式服務(wù)長者。作為養(yǎng)老的一方，我們自然希望自身醫(yī)療配置齊全，我們接觸的長者也很看重機構(gòu)醫(yī)療能力，但當我們片面?zhèn)戎匕l(fā)展醫(yī)療能力時，我們或許會忘掉自己真正的定位，即我要打造成一個怎樣的養(yǎng)老機構(gòu)，我所服務(wù)的長者有哪些醫(yī)療剛需。如果不思考清楚這些問題，很有可能，辛辛苦苦投入資金建設(shè)醫(yī)療設(shè)施，結(jié)果卻沒能用醫(yī)療反哺養(yǎng)老，反而倒貼錢。關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)如何配置醫(yī)療資源，我們在此不表。今天，希望能夠換位思考，談?wù)勧t(yī)療的一方醫(yī)院如何轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老。一、分級診療制度下，一、二級醫(yī)院有望發(fā)揮更大作用我國一直從政策

3、上推行分級診療制度。隨著關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)201570號、關(guān)于推進分級診療試點工作的通知國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201845號等政策的相繼發(fā)布，政策明確提出建立區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開等分級診療制度。在分級診療模式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護理院負責診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者和晚期腫瘤患者；縣級醫(yī)院處理縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；二級醫(yī)療機構(gòu)主要接收由三級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診過來的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者；三級醫(yī)療機構(gòu)主要負責急危重癥和疑難雜癥的診治工作?？梢姡煌墑e的醫(yī)療機構(gòu)定位清晰，分別負責處理不同的患

4、者和病癥。然而，從現(xiàn)實情況來看，三級醫(yī)院機構(gòu)數(shù)占比雖然不多，但持續(xù)增長，并有極高的診療占比。相比之下，一、二級醫(yī)院資源未能得到有效利用。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2014年至2018年間，三級醫(yī)院機構(gòu)數(shù)從1954增長至2548所，年復(fù)合增長率約6.9%。2018年，三級醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)量的7.7%，但診療人次達到18.5億人次，占醫(yī)院總診療人次的51.7%，承載大量醫(yī)療問診。而一、二級醫(yī)院的總診療人次也才只有15億，一二級醫(yī)院亟需轉(zhuǎn)型創(chuàng)新，發(fā)揮更大作用。二、由老齡化催生的龐大的“醫(yī)院后市場”據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國60歲以上的老人數(shù)量為2.49億，65歲以上老人數(shù)量約1.67億?！笆奈濉逼陂g，全國老年人口將

5、突破3億。其中，失能、部分失能的老年人口高達4200萬。隨著人口年齡的增高、老年人數(shù)量的增多，老年人慢病管理、康復(fù)治療需求凸顯。據(jù)新京報披露的數(shù)據(jù)顯示，我國超三分之二老年人被1種以上慢性病困擾，老年人壽命損失超六成來自心腦血管病、癌癥、COPD、糖尿病4類慢病。另一方面，對于術(shù)后患者這類強需求康復(fù)群體而言，手術(shù)對身體造成不同程度的創(chuàng)傷，需要通過物理治療、運動康復(fù)等醫(yī)療技術(shù)手段，改善患者的精神和恢復(fù)器官的功能，進一步鞏固治療效果。而老年人群體在病后、術(shù)后的恢復(fù)程度慢，對醫(yī)療健康方面的需求更為復(fù)雜。若我國約有三成左右的老年人口需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)估算，則老年康復(fù)人群將能達到7500萬，特別是失能、半失

6、能的老人將成為康復(fù)服務(wù)的“主力軍”。另外，慢病群體的康復(fù)治療也將成為推動康復(fù)市場發(fā)展的重要力量。由慢病管理、康復(fù)醫(yī)療、養(yǎng)老延伸出來一個產(chǎn)業(yè)，稱之為“醫(yī)院后市場”，面向醫(yī)院就診后的患者。對于這些患者而言，一方面，占用稀缺醫(yī)療資源并無益處，且住院醫(yī)療費用高；另一方面，住進養(yǎng)老機構(gòu)床位難求，找到有專業(yè)化、系統(tǒng)化老年病醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)更是難上加難?？傮w而言，這個領(lǐng)域目前還屬于培育期，有很大的發(fā)展空間。三、政策鼓勵一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型政策上，國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予大力支持，鼓勵一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型，老年護理是重要的轉(zhuǎn)型方向之一。2018年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知，通過鼓

7、勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)或者部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復(fù)護理、母嬰護理以及安寧療護等服務(wù)供給；2019年，城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型社區(qū)醫(yī)院在公立醫(yī)院改革中已經(jīng)成為重中之重。在新近舉行的人大會議上，國家衛(wèi)健委、財政部、醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)文對十三屆全國人大三次會議第9533號建議關(guān)于加快老年病醫(yī)院建設(shè)，鼓勵二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護理院、老年病醫(yī)院的建議給予答復(fù)，鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)或者部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復(fù)護理、母嬰護理及安寧療護等服務(wù)供給。答復(fù)中同時提到，“刻意設(shè)立劃分老年病醫(yī)院并不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，

8、難以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，其功能任務(wù)由綜合性醫(yī)院設(shè)立發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科或提供針對老年人的特色服務(wù)更為適宜”。四、結(jié)語回顧我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實際發(fā)展情況，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題并不在于“養(yǎng)”無論是入住養(yǎng)老機構(gòu)，居家養(yǎng)老還是依托社區(qū)照護，現(xiàn)階段老年人之所以難以獲得方便有效的醫(yī)療服務(wù)，問題出在了“醫(yī)”上。醫(yī)院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老占有先天優(yōu)勢。目前，我國醫(yī)療資源仍然很緊缺，本文所提及的那些二級、一級醫(yī)療資源卻沒有得到充分利用。對于這些主體而言，問題不在于有沒有能力做養(yǎng)老，而是醫(yī)院自身的定位即醫(yī)院想不想真正轉(zhuǎn)型，想不想做養(yǎng)老。因此，醫(yī)院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老面臨的困境其實也是養(yǎng)老行業(yè)目前所面臨的困境。其中至關(guān)重要的，是老年人的支付能力問題。老年人的醫(yī)養(yǎng)需求有很大一部分是因長期