慢性前列腺炎規(guī)范化診治課件

1、慢性前列腺炎指NIH分類的III型，即慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS）慢性前列腺炎的臨床進展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能慢性前列腺炎是泌尿外科門診最常見(chn jin)的疾病慢性前列腺炎患者因誤導而存在諸多誤區(qū)，并由此帶來身心損害前列腺炎診斷治療(zhlio)指南2009關注慢性(mn xng)前列腺炎第一頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治有關(yugun)規(guī)范化診治的文本NIH-CPCRN：CP診療(zhnlio)共識，1997-EAU：CPP指南，0310CUA：前列腺炎診治指南，07 09慢性前列腺炎的診治(zhnzh)是重點第二頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治

2、慢性前列腺炎(qin li xin yn)是臨床綜合征第三頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治前列腺炎傳統(tǒng)(chuntng)分類（1978）急性(jxng)細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎（64%）前列腺痛（31%）5%舊的分類體現(xiàn)過去的認識：以“細菌(xjn)感染”為核心Drach GW, J Urol.1978,120：266 第四頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治前列腺炎(qin li xin yn)NIH分類類型名稱特征急性細菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿慢性細菌性前列腺炎（CBP）5-8%反復發(fā)作下尿路感染，細菌定位在前列腺慢性前列

3、腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）90%骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象A炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中可見多量的WBCB非炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中WBC正常無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀第五頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治第六頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治定義(dngy): CUA09慢性前列腺炎(qin li xin yn)是指：前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病慢性前列腺炎是臨床綜合征 前列腺炎診斷

4、(zhndun)治療指南2009第七頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治慢性前列腺炎是癥狀(zhngzhung)性診斷、排除性診斷第八頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治診 斷EAU 2010 雖然名詞(mng c)上提示“炎癥”，但慢性前列腺炎是一個癥狀性診斷CUA2009 慢性前列腺炎的診斷是排除性診斷第九頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治診斷(zhndun)：CUA 09前列腺按摩液白細胞的多少與癥狀的嚴重(ynzhng)程度不相關 Schaeffer AJ, et al.J Urol, 2002, 168: 1048-53 第十頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治實驗室診斷(

5、zhndun): EAU 2010兩杯法(PPMT)可以提高(t go)檢查的效率和性價比，其準確率可達96Nickel JC, et al.J Urol, 2006, 176(1): 119-124 第十一頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治慢性前列腺炎的治療(zhlio)是以改善癥狀、提高生活質量為目的的綜合治療(zhlio)第十二頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治治療(zhlio): EAU2010治愈目前不是一個現(xiàn)實的目標，所以控制癥狀是提高生活質量的唯一(wi y)途徑第十三頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治治療(zhlio)原則：III型慢性前列腺炎的臨床(ln chun

6、)進展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量慢性前列腺炎的療效評價應以癥狀改善為主前列腺炎(qin li xin yn)診斷治療指南2009第十四頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治治療(zhlio)原則：III型A型試用口服抗生素24周，根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)推薦使用-受體阻滯劑改善排尿(pi nio)癥狀和疼痛可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等B型可選擇-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等前列腺炎(qin li xin yn)診斷治療指南2009第十五頁，共

7、三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治第十六頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治國際前列腺炎(qin li xin yn)協(xié)作組織成員對各種治療選擇的傾向性評分排序治療選擇平均得分1抗菌藥4.42受體阻滯劑3.73反復前列腺按摩3.33抗炎藥3.34鎮(zhèn)痛治療（抗抑郁藥、止痛藥）3.15生物反饋2.76植物藥2.57還原酶抑制劑2.58肌肉松弛藥（如安定）2.49器械治療（TUMT/TUNA/激光）2.210體療2.110心理治療2.111針灸2.0Nickel JC, et al. Urology 1999, 54(2):229-33 第十七頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治中國(zhn u)

8、醫(yī)生使用藥物治療CP的傾向性2006年，29省市，656名中國(zhn u)泌尿外科醫(yī)生Yang JR, et al. Urology, 2008, 72: 548-551第十八頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治-受體阻滯劑：理由(lyu)臨床研究和經(jīng)驗：改善下尿路癥狀和疼痛(tngtng)作用機制假說松弛尿道和前列腺平滑肌降低尿道內壓，減輕前列腺導管的尿液返流第十九頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治-受體阻滯劑：理由(lyu)基礎(jch)研究發(fā)現(xiàn)的直接的鎮(zhèn)痛作用中樞：alpha受體與慢性疼痛有關局部：alpha-blockers可以阻斷P物質介導的疼痛反應alpha-blocker

9、s 減輕下尿路的神經(jīng)源性炎癥（neurogenic inflammation）Ishigooka M, et al. Urology, 2002, 59: 139Lyseng-Williamson KA, et al. Drugs, 2002, 62: 135第二十頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治II型和III型： -受體阻滯劑型/型的基本藥物(yow)推薦的-受體阻滯劑阿夫唑嗪（alfuzosin）、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地爾（naftopidil）、坦索羅辛（tamsulosin）、特拉唑嗪（terazosin）療程至少應在12周以上可與抗生素合用治療IIIA型前列腺炎

10、，合用療程應在6周以上 前列腺炎診斷治療(zhlio)指南2009第二十一頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治-受體阻滯劑：薈萃(hucu)研究9個試驗的meta-analysis (n = 734) 顯示，在至少治療3個月時， NIH-CPSI or I-PSS 顯著降低沒有經(jīng)過治療的，或新診斷的患者更可能對alpha-blockers治療有反應嚴重的、反復治療的患者在短期內療效與安慰劑無顯著性差異(chy)，在評價alpha-blocker療效前，應至少應用3-6 個月Yang G, et al. J Androl, 2006, 27: 847-52第二十二頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)

11、范化診治特拉唑嗪治療(zhlio)慢性前列腺炎第二十三頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治特拉唑嗪：劑量(jling)和療效隨機安慰劑對照(duzho)試驗100 例CP/CPPS患者20-50歲既往未使用-受體阻滯劑治療治療14周治療組：特拉唑嗪1-5mg, 一天一次安慰劑組有效的標準NIH-CPSI評分為2分或更少J Urol. 2003, 169: 592-596第二十四頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治周數(shù)平均數(shù)(標準差)/中位數(shù)平均值(標準差)NIH-CPSI總 評分NIH-CPSI疼痛評分(1-4項)NIH-CPSI尿路評分(5-6項)NIH-CPSI生活質量評分(7-9項)

12、I-PSS最大尿流率(ml/秒)殘余尿(ml)特拉唑嗪025.1(7.1)/2711.7(3.4)/125.1(3.7)/58.3(2.6)/912.1(9.8)/1115.4(6.9)24.8(25.6)216.1(7.2)/167.0(4.3)/73.1(2.6)/35.8(2.8)/67.8(6.2)/617.6(7.4)21.3(24.0)613.4(7.6)/126.4(5.2)/72.5(2.8)/24.3(3.3)/46.5(6.6)/517.7(7.5)21.5(21.4)1410.8(9.0)/105.2(5.7)/32.0(2.8)/03.6(3.4)/34.6(6.0)/

13、218.7(8.1)17.7(20.8)安慰劑027.2(7.7)/2712.6(3.7)/135.4(3.7)/58.9(2.3)/914.1(9.3)/1418.1(8.3)20.6(24.5)220.4(9.7)/199.3(5.3)/94.4(3.5)/56.6(3.5)/610.9(8.7)/1118.9(7.2)19.6(20.5)618.1(10.2)/177.9(5.8)/84.1(3.6)/45.6(3.5)/610.0(9.0)/718.5(7.1)16.2(22.0)1417.0(12.1)/177.8(6.7)/83.6(3.6)/45.5(3.9)/69.1(8.7)

14、/619.7(7.6)16.0(18.1)特拉唑嗪從1mg,qd起始；4天后(tin hu)改為2mg,qd；二周后改為5mg,qd.基線(jxin)期特拉唑嗪組與安慰劑組無差異J Urol. 2003, 169: 592-596第二十五頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治主要(zhyo)終點指標：QoL的改善J Urol. 2003, 169: 592-596第二十六頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治-受體阻滯劑：療程(liochng)9個試驗的meta-analysis (n = 734) 顯示，在至少治療3個月時， NIH-CPSI or I-PSS 顯著降低沒有經(jīng)過治療的，或新診

15、斷的患者更可能對受體阻滯劑治療有反應嚴重的、反復治療的患者在短期內療效與安慰劑無顯著性差異，在評價(pngji)受體阻滯劑療效前，應至少應用3-6 個月Yang G, et al. J Androl, 2006, 27: 847-52第二十七頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治-受體阻滯劑：長期(chngq)療效Cheah PY et al. Urology. 2004, 64: 881第二十八頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治第二十九頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治特拉唑嗪治療(zhlio)CPPS初始有效率高特拉唑嗪治療(zhlio)CPPS 14周Cheah PY et al

16、. Urology. 2004, 64: 881P=0.03第三十頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治特拉唑嗪治療(zhlio)CPPS 的長期療效(平均38周)P=0.03Cheah PY et al. Urology. 2004, 64: 881第三十一頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治-受體阻滯劑：復發(fā)(f f)雙盲、安慰劑對照IIIA型患者特拉唑嗪 (5 mg/day, n = 29) or 安慰劑 (n = 22)療程(liochng) 8周，隨訪12個月Sivkov AV et al. Urologia，2005, 1: 47-53 第三十二頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治Sivkov AV et.al. Urologiia. 2005, 1: 47-53. -受體阻滯劑：復發(fā)(f f)第三十三頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治特拉唑嗪的心血管安全性2084名患者的 HYCAT 研究 ( Hytrin Community Assessment Trial )評價(pngji)合用抗高血壓藥的癥狀性BPH患者服用特拉唑嗪的安全性Urology. 1999; 54: 81-85第三十四頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治第三十五頁，共三十七頁。慢性前列腺炎規(guī)范化診治第三十六頁，共三十七頁。慢性前列腺炎