男科病-前列腺增生課件_第1頁
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文檔簡介

1、前列腺增生(zngshng)第一頁,共七十二頁。前列腺增生(zngshng)的概述:前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實質(zhì)性器官,臨近膀胱頸,形似板粟。良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生,俗稱(s chn)前列腺肥大,是男性老年人最常見的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加。第二頁,共七十二頁。前列腺的解剖(jipu)前列腺是男性一個管腔狀腺體,位于膀胱和泌尿生殖(shngzh)膈之間,成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子,可分為底部、體部和尖部3部分,前列腺的縱徑為3cm,橫徑為4cm,前后徑為2cm;底部與尖部之間為體部,體部的前面較隆凸,后面較平坦,正中央有一行淺溝,稱

2、為前列腺中央溝,此溝將前列腺后面分為左右2葉,可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝,以了解前列腺的情況,成年人前列腺的重量20g左右。第三頁,共七十二頁。第四頁,共七十二頁。第五頁,共七十二頁。第六頁,共七十二頁。BPH第七頁,共七十二頁。病 因病因尚不完全清楚目前公認老齡和有功能(gngnng)的睪丸是前列腺增生發(fā)病的重要因素,二者缺一不可。第八頁,共七十二頁。逼尿肌增強收縮力,逐漸代償性肥大,肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),加上長期膀胱高內(nèi)壓,膀胱壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室。梗阻長期未排除,逼尿肌萎縮,失去代償能力,收縮力減弱導致膀胱不能排空(pi kn)出現(xiàn)殘余尿。第九頁,

3、共七十二頁。隨著殘余尿的增加,膀胱壁變薄,膀胱無張力擴大,可出現(xiàn)充盈性尿失禁,尿液返流引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起尿潴留,還可引起繼發(fā)感染和結(jié)石(jish)形成。第十頁,共七十二頁。前列腺增生(zngshng)的分度及分期正常前列腺為栗子大;第一度肥大為鴿蛋大;患者排尿(pi nio)困難,尿頻夜尿增多、排尿(pi nio)無力,膀胱壁因排尿(pi nio)費力而出現(xiàn)小梁,但是沒有殘余尿; 第十一頁,共七十二頁。第二度肥大為雞蛋大;膀胱逼尿肌開始代償不全,不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿,常常易合并發(fā)生慢性細菌性膀胱炎 第三度肥大為鵝蛋大:由于(yuy)長期排尿費力,引起膀胱排空機能減退

4、發(fā)生尿潴留、腎功能不全第十二頁,共七十二頁。前列腺增生(zngshng)的臨床表現(xiàn) 取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否兼并(jinbng)感染和結(jié)石,而不在于前列腺本身的增生程度第十三頁,共七十二頁。臨床表現(xiàn)第十四頁,共七十二頁。1、夜尿增多、尿頻:是最常見的早期癥狀,尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起,隨梗阻加重尿量增多,膀胱有效容量減少,尿頻更加明顯。2、排尿困難:進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀,但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)(dun x)、尿后滴瀝。嚴重梗阻時排尿費力、射程縮短、尿線細而無力,終成滴瀝狀。3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀第十五頁,共七十二頁。 4

5、、血尿 前列腺增生(zngshng)時因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。 5、尿潴留 嚴重梗阻者膀胱殘余尿增多,長期可導致膀胱無力,發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、腎功能損害 梗阻嚴重膀胱內(nèi)壓力過高時造成尿液逆流,引起腎積水及腎功能損害。 第十六頁,共七十二頁。1.尿頻 病人最初出現(xiàn)(chxin)的癥狀第十七頁,共七十二頁。2.進行性排尿(pi nio)困難 病人最重要的癥狀第十八頁,共七十二頁。常見(chn jin)診斷直腸(zhchng)指診B超第十九頁,共七十二頁。直腸(zhchng)指檢(DRE)大小,表面是否光滑,質(zhì)地(zhd)(軟、硬),有無彈性,中央溝,有無結(jié)節(jié)及觸痛第二十頁,共七十二

6、頁。直腸(zhchng)指檢(DRE) 第二十一頁,共七十二頁。B超第二十二頁,共七十二頁。B超第二十三頁,共七十二頁。 前列腺對于年輕人主要(zhyo)是炎癥的困擾,而對于老年人是增生和前列腺癌的多種風險!第二十四頁,共七十二頁。鑒 別 診 斷膀胱頸攣縮(lun su)前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)元膀胱功能障礙第二十五頁,共七十二頁。治 療1 等待觀察2 藥物3 手術(shù)治療4 其他(qt) 鈥激光 經(jīng)尿道球囊擴張 記憶支架 經(jīng)尿道熱療 第二十六頁,共七十二頁。中醫(yī)(zhngy)治療中醫(yī)文獻(wnxin)中沒有前列腺增生這一病名,根據(jù)前列腺增生所表現(xiàn)的主要癥狀,如排尿不暢,甚至點滴難出等,前列腺增生當屬

7、中醫(yī)學“壅閉”、“尿頻”、“精壅”等的范疇。第二十七頁,共七十二頁。中醫(yī)學認為,年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發(fā)病的基礎(chǔ),瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本病理因素。勞累過度、情志刺激(cj)、外感六淫、飲食不節(jié)是常見的發(fā)病條件。本虛標實、腎虛血瘀是其基本病機特點。第二十八頁,共七十二頁。老年人腎氣漸衰,陰陽易于失調(diào),氣血容易瘀滯,腎虛則氣化不利(bl),血瘀則漸成癓結(jié),致使腎虛血瘀,水道受阻,發(fā)為前列腺增生,加之勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)等的影響,呈現(xiàn)出排尿困難、小便頻數(shù)等癥狀。第二十九頁,共七十二頁。分型腎陽虛衰腎陰虧虛氣滯血瘀肺熱氣(r q)壅濕熱壅盛脾虛氣陷第三十頁,共七十二頁。

8、(1)腎陽虛衰:癥因脈治中說:“腎之真陽虛,則關(guān)門不利,此聚水生病,而小便不利之因也?!蹦昀象w弱,房勞過度,久病體虛,致使腎氣不充,腎陽衰微,膀胱(png gung)失于溫煦,氣化不利,則小便排出困難。第三十一頁,共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)排尿困難,淋漓(ln l)不盡,尿頻、夜間尤甚,甚或小便自溢而失禁,兼見神疲倦怠,腰膝酸軟,畏寒肢冷,陰囊或陰莖冷縮,性功能減退,舌質(zhì)淡、體胖嫩,苔薄白,脈沉細或沉遲。第三十二頁,共七十二頁。治法:溫補腎陽,化氣(hu q)行水。方藥:濟生腎氣丸。第三十三頁,共七十二頁。濟生腎氣(shn q)丸【組成(z chn)】熟地黃,山茱萸(制),牡丹皮,山藥,

9、茯苓,澤瀉,肉桂,附子(制),牛膝,車前子第三十四頁,共七十二頁?!局饕?zhyo)功效】 溫腎化水,利水消腫。【主治】 用于腎陽不足、水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫、腰膝痠重、小便不利、痰飲咳喘。用于慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、前列腺增生等病癥。第三十五頁,共七十二頁?!痉浇狻渴斓攸S、炒山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮取六味地黃湯之意地黃(d hun)滋補腎陰,少加肉桂、附子助命門之火以溫陽化氣,乃“陰中求陽”之意;山茱萸、山藥補肝益脾,化生精血;牛膝滋陰益腎;澤瀉、茯苓利水滲濕,并可防地黃(d hun)之滋膩;丹皮清肝泄熱,車前子清熱利濕,四藥補中寓瀉。諸藥共奏溫腎化氣,

10、利水消腫之功。第三十六頁,共七十二頁?!咀⒁狻磕I陽虛衰型是前列腺增生較為常見的一種臨床類型,此類患者以腎陽虛衰為發(fā)病機制,以排尿困難、淋滴不盡(b jn)為主要癥狀,其治療應(yīng)從攝補腎陽、化氣行水上下工夫,緩圖以功。第三十七頁,共七十二頁。(2)腎陰虧虛:癥因脈治中有“腎主關(guān)門,腎陰不足,則水竭于下而小便(xiobin)不利”的論述。老年人腎陰虧損,或久病及腎,熱病暗耗真陰,致使腎陰不足,虛火上炎,無陰則陽無以化,出現(xiàn)小便短澀不利。第三十八頁,共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)小便(xiobin)頻數(shù)不爽,涓滴淋漓,甚至無尿,兼見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,口咽干燥,午后顴紅,五心煩熱,舌質(zhì)紅少津,苔薄少

11、,脈細數(shù)。第三十九頁,共七十二頁。冶法:滋陰補腎(b shn),清利水源。方藥:知柏地黃丸加減。第四十頁,共七十二頁?!窘M成】知母、黃柏、熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉【功效主治】 滋陰(z yn)清熱。用于陰虛火旺,潮熱盜汗,口干咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。第四十一頁,共七十二頁。(3)氣滯血瘀:情志不暢,肝氣(gnq)郁結(jié),氣滯則血瘀,氣滯血瘀日久,癓結(jié)漸成,水道受阻,小便雖通而不爽,甚至溺竅閉而涓滴不出。第四十二頁,共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)小便努掙難出,尿細如線,甚至小便閉塞,點滴全無,兼見尿道澀痛,會陰(huyn)、少腹脹痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點,舌苔薄少,脈沉

12、弦或澀。第四十三頁,共七十二頁。治法:活血祛瘀,通關(guān)(tn un)利水。方藥:代抵當丸加減(無其中成藥)。大黃9克,當歸12克,穿山甲15克,生地黃12克,肉桂6克,川牛膝10克,益母草18克,石韋12克,王不留行10克,萆薢15克,車前子12克,甘草6克。(參考)第四十四頁,共七十二頁?!痉浇狻看簏S、當歸、生地黃、穿山甲、肉桂取代抵當丸之意,以活血祛瘀;川牛膝活血化瘀通經(jīng)(tn jn),補益肝腎,引藥下行,利水通淋,益母草活血化瘀兼可利尿;石韋、車前子利水通淋,疏利水道;萆薢利水濕,降濕濁,使清升而濁降;王不留行通經(jīng)(tn jn)脈,化瘀濁;甘草調(diào)和諸藥。上藥合用,具有活血祛瘀通關(guān)利水之功效

13、。代抵當丸:大黃、芒、桃仁、當歸尾、生地黃、穿山甲(蛤粉炒)、肉桂第四十五頁,共七十二頁。(4)肺熱氣壅:外感風寒,郁久化熱,或外感風熱、燥熱(zo r),肺熱壅滯,失其調(diào)節(jié),肅降失常,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,致便上、下焦均為熱氣閉阻,排尿困難。第四十六頁,共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)小便不利或點滴不通(b tn),兼見咳嗽氣促,咽干口燥,煩渴欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。第四十七頁,共七十二頁。治法:清肺熱,利水道。方藥:清肺飲加減(枇杷清肺飲加減)。黃芩12克,桑白皮12克,麥冬15克,車前子12克,木通6克,桅子12克,茯苓(f ln)15克,桔梗12克,法半夏12克,杏仁12克,枸

14、杞子15克,川牛膝12克,三七(沖服)3克,甘草6克。第四十八頁,共七十二頁。方解黃芩、桑白皮清泄肺熱;麥冬滋養(yǎng)肺陰;車前子、木通、桅子、茯苓(f ln)清熱而通利小便;桔梗、法半夏、杏仁清熱宜肺化痰;枸杞子補腎填精;川牛膝活血化瘀通經(jīng),補益肝腎,引藥下行,利水通淋;三七活血化瘀消癓;甘草調(diào)和諸藥。上藥配合,具有清肺熱,利水道,益腎精,化癓積之功效。第四十九頁,共七十二頁。【注意(zh y)】氣滯血瘀、癓結(jié)阻滯水道存在于前列腺增生發(fā)病的全過程,所以在前列腺增生的治療中,應(yīng)注意適當配合以活血化瘀、軟堅散結(jié)消癓之藥,以使氣血暢行,癓結(jié)祛,水道自暢。第五十頁,共七十二頁。(5)濕熱壅盛:外感濕熱之邪

15、,阻滯膀胱,或腎移熱于膀胱,或嗜酒、過食肥甘厚味,釀生濕熱,流注下焦,影響膀胱氣化功能,致使膀胱氣化不利,則小便(xiobin)不通。第五十一頁,共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)尿頻尿急。尿少而黃,莖中灼熱(zhur)澀痛,兼見大便秘結(jié),口苦黏膩,渴不欲飲,胸悶脘痞,少腹拘急,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。第五十二頁,共七十二頁。治法:清熱(qn r)利濕,通利小便。方藥:八正散加減。木通6克,車前子12克,滑石12克,瞿麥12克,桅子9克,枸杞子12克,大黃15克,萆薢15克,川牛膝15克,石韋12克,王不留行10克,三七沖服)3克,甘草6克。第五十三頁,共七十二頁。方解車前子、瞿麥、滑石、

16、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意,以清熱瀉火,利水通淋;枸杞子補腎填精;萆薢清泄下焦,利濕化濁;石韋利尿通淋;王不留行善通經(jīng)脈,活血祛瘀;川牛膝活血化瘀通經(jīng),補益肝腎,引藥下行,利水通淋;三七活血化瘀消癓;甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用,具有(jyu)清熱利濕,通利小便之功效,切中濕熱蘊結(jié)型前列腺增生之發(fā)病機制。第五十四頁,共七十二頁。八正片(zhngpin)【組成】瞿麥(q mi)、車前子(炒)、萹蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、甘草、燈心草第五十五頁,共七十二頁。方解本方為治療熱淋的常用方,其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊于膀胱,水道不利(bl),尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢,甚則癃閉不通;

17、濕熱蘊蒸,故尿色渾赤;濕熱郁遏,氣機不暢,則少腹急滿;津液不布,則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。第五十六頁,共七十二頁。1.滑石、木通為君藥。滑石善能滑利(hu l)竅道,清熱滲濕,利水通淋,藥品化義謂之:“體滑主利竅,味淡主滲熱”;木通上清心火,下利濕熱,使?jié)駸嶂皬男”愣ァ?.篇蓄、瞿麥、車前子為臣,三者均為清熱利水通淋之常用品。第五十七頁,共七十二頁。3.山梔子為佐藥,清泄三焦,通利水道,以增強君、臣藥清熱利水通淋之功;4.大黃蕩滌邪熱,并能使?jié)駸釓拇蟊?dbin)而去。5.甘草調(diào)和諸藥,兼能清熱、緩急止痛,是為使之用。6.煎加燈心以增利水通淋之力。第五十八頁,共七十二頁。【配伍特點】本

18、方集大隊(ddu)寒涼降泄之品,瀉火與利濕合法,利尿與通腑并行,諸藥合用,既可直入膀胱清利而除邪,又兼通利大腸導濁以分消,務(wù)使?jié)駸嶂氨M從二便而去,共成清熱瀉火,利水通淋之劑。第五十九頁,共七十二頁。(6)脾虛氣陷:老年人脾胃虛弱,或飲食勞倦,損傷(snshng)脾胃,中氣不足,甚或中氣下陷,清氣不升;濁陰不降,小便難以排出而成壅閉。第六十頁,共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)時欲小便(xiobin)而不利出,或量少而不爽利,兼見面色萎黃,氣短懶言,腰膝酸軟,小腹墜脹,納少便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱。第六十一頁,共七十二頁。治法:補中益氣,升清降濁,化氣利尿。方藥:補中益氣湯合春澤湯加減。 (

19、補中益氣丸+五苓散+參)黨參15克,黃芪18克,白術(shù)12克,桂枝6克,升麻6克,柴胡12克,豬苓12克,澤瀉12克,茯苓12克,肉蓯蓉12克,陳皮12克,三七3克,當歸12克,王不留行(wn b li xn)10克,甘草6克。第六十二頁,共七十二頁。方解黃芪、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、甘草取補中益氣湯之意,以補中益氣,升清降濁;豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝、黨參取春澤湯之意,以溫陽化氣,利水除飲;肉蓯蓉補腎益精;三七活血化瘀消疲;王不留行善通(shn tn)經(jīng)脈,活血祛瘀。甘草調(diào)和諸藥。上藥合用,具有補中益氣,升清降濁,化氣利尿之功效。第六十三頁,共七十二頁。補中益氣(y q)丸【組成】黃芪(蜜炙)、黨參、甘草(蜜炙)、白術(shù)(bizh)(炒)、當歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗第六十四頁,共七十二頁。【功效(gngxio)主治】補中益氣。用于體倦乏力,內(nèi)臟下垂。第六十五頁,共七十二頁?!咀⒁狻壳傲邢僭錾粌H與年老腎虛有關(guān),還與房事(fngsh)不節(jié)、飲食失調(diào)等密不可分,平時注意節(jié)制房事(fngsh),適當控制飲酒,避免過食辛辣肥甘之品,不僅可減少

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