產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)專題知識(shí)講座

1、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)第1頁前 言經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程主要技術(shù)。全部從事母嬰保健人員都應(yīng)該含有緊急情況下，應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)知識(shí)和技術(shù)。產(chǎn)鉗術(shù)：使用特制鉗子，分別將左右兩 葉置于胎頭兩側(cè)，扣合夾持胎頭 牽引娩出胎兒助產(chǎn)手術(shù)。第2頁產(chǎn)鉗分類第3頁產(chǎn)鉗組成匙脛鎖柄第4頁產(chǎn)鉗術(shù)分類第5頁產(chǎn)鉗術(shù)分類出口產(chǎn)鉗： 胎頭骨性部分到達(dá)盆底 宮縮間歇可于陰道口看到頭皮 旋轉(zhuǎn)45低位產(chǎn)鉗：胎頭骨性部分+2 A： 旋轉(zhuǎn)45B：45 中位產(chǎn)鉗：胎頭銜接,骨性部分+2，因該類產(chǎn)鉗操作困難，對(duì)母嬰危害較大，現(xiàn)已被剖宮產(chǎn)代替 第6頁產(chǎn)鉗使用指征母體指征：母體疾病（如：心臟病、肺損 傷、衰竭等)需縮短第二產(chǎn)程 或第二產(chǎn)程延長。胎兒

2、指征：臍帶脫垂、胎盤早剝、胎心異 常。 第7頁實(shí)施產(chǎn)鉗必備條件1.沒有顯著頭盆不稱2.宮口已經(jīng)開全，胎頭雙頂徑平面經(jīng)過宮頸口。3.胎膜已破4.胎兒必須是頂先露或頦前位面先露5.胎兒存活6.確定胎方位，胎先露骨質(zhì)部已達(dá)+2以下。第8頁禁忌癥1.有嚴(yán)重頭盆不稱、面先露、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補(bǔ)術(shù)后等。2.宮口未開全或胎膜未破者。3.胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有顯著頭盆不稱者。4.確定為死胎、胎兒畸形者，應(yīng)行穿顱術(shù)，防止損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道。第9頁產(chǎn)鉗應(yīng)用AAsk for help要求幫助Address the patient通知產(chǎn)婦Anesthesia adequate?需要麻醉？B Blad

3、der empty? 排空膀胱？C Cervix completely dilated 宮頸完全擴(kuò)張第10頁產(chǎn)鉗應(yīng)用D Determine position of fetal head 明確胎位 Think of shoulder dystocia 考慮到有肩難產(chǎn)E Equipment ready 器械準(zhǔn)備F Forceps ready 產(chǎn)鉗準(zhǔn)備第11頁產(chǎn)鉗步驟四個(gè)步驟： 放置產(chǎn)鉗（先左后右） 合攏鎖扣 試行牽拉和牽拉 取下產(chǎn)鉗（先右后左） 注意：操作過程中注意保護(hù)會(huì)陰！第12頁操作方法1.取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，導(dǎo)尿，陰道檢驗(yàn)明確胎位及施術(shù)條件。放置產(chǎn)鉗前多行左側(cè)會(huì)陰側(cè)切術(shù)。2.放置產(chǎn)鉗

4、：術(shù)者左手持產(chǎn)鉗左葉鉗柄，將左葉沿右手掌面伸入手掌與胎頭之間，在右手引導(dǎo)下將鉗葉緩緩向胎頭左側(cè)及深部推進(jìn)，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，鉗葉及鉗柄與地面平行，由助手持鉗柄固定。然后術(shù)者右手持產(chǎn)鉗右葉鉗柄，在左手引導(dǎo)下將鉗葉引導(dǎo)至胎頭右側(cè)，達(dá)左葉產(chǎn)鉗對(duì)應(yīng)位置。第13頁4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟第14頁4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟第15頁4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟左手放置左葉產(chǎn)鉗右手放置右葉產(chǎn)鉗合攏鉗柄鎖扣第16頁操作方法3.扣合產(chǎn)鉗：如產(chǎn)鉗兩葉安放位置正確，則扣合不困難。如不能扣合，表示鉗位不正，必須稍加調(diào)整，若調(diào)整后，仍不能扣合，則應(yīng)取出產(chǎn)鉗重新放置，扣合后，應(yīng)檢驗(yàn)產(chǎn)鉗有沒有夾住子宮頸或臍帶；矢狀縫是否位于兩鉗葉中間。同時(shí)并應(yīng)聽胎心音

5、。第17頁輕柔牽拉 （Pajots 手法）第18頁第19頁操作方法4.牽引：宮縮時(shí)術(shù)者向外、向下遲緩牽拉產(chǎn)鉗，然后再平行牽拉。當(dāng)胎頭著冠后將鉗柄上提，使胎頭仰伸娩出。5.取出產(chǎn)鉗：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口時(shí)，應(yīng)松開產(chǎn)鉗，先取下產(chǎn)鉗右葉，再取出產(chǎn)鉗左葉，鉗葉應(yīng)順胎頭慢慢滑出，然后按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎體。第20頁4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟第21頁4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟檢驗(yàn)宮頸第22頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)婦方面1、產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷、陰道裂傷、會(huì)陰裂傷。血腫骨產(chǎn)道損傷：尾骨骨折或骶骨骨折。第23頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)婦方面2、生殖道瘺3、感染4、遠(yuǎn)期后遺癥： 膀胱直腸膨出，子宮脫垂第24頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥胎兒方面1、顱內(nèi)出血，新生兒死亡；2、腦癱；3、腦積水；4、智力低下，行為異第25頁注意事項(xiàng)1.術(shù)前必須作陰道檢驗(yàn)，確定宮口開全，了解胎位和骨盆情況。2.牽引產(chǎn)鉗用力要均勻，不可使用暴力或搖擺，讓胎頭緩緩娩出。3.要求鉗位放置準(zhǔn)確，不然可能引發(fā)胎兒眼球后血腫、面神經(jīng)麻痹或顱內(nèi)出血等。4.胎盤娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢驗(yàn)子宮頸、陰道壁及會(huì)陰有沒有裂傷，如有裂傷，應(yīng)予縫補(bǔ)。并應(yīng)檢驗(yàn)胎兒面部有沒有損傷等。5合理使用抗生素第26頁注意事項(xiàng)評(píng)價(jià)有沒有產(chǎn)傷 鎖骨骨折 顱內(nèi)出血 撕裂或擦傷 面神