精神活物質所致精神障礙課件

1、精神活性物質(wzh)所致精神障礙蘇州大學臨床醫(yī)學一系 精神(jngshn)醫(yī)學教研室第一頁，共六十三頁。第一節(jié) 概述(i sh)歷史淵源咖啡、煙、酒、古柯葉等。精神活性物質毒品（吸毒是非醫(yī)療性使用） 20世紀70年代未吸毒人數(rn sh)持續(xù)上升?！氨尽薄ⅰ皳u頭丸”在我們周圍迅速蔓延。 毒品對人健康損害極大，包括心理和軀體影響導致國民素質下降、危及家庭、社會穩(wěn)定。對社會的安定破壞極強。拒絕毒品第二頁，共六十三頁。 一、基本概念 （一）精神活性物質：指能夠影響人類認知、思維、心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有導致依賴作用的一類化學物質又稱成癮物質。毒品是社會學概念：指具有(jyu)很強成

2、癮性并在社會中被禁止使用的化學物質。我國毒品主要指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等。 第三頁，共六十三頁。（二）依賴(yli)（dependence） 是一組認知、行為和生理癥狀群。表明個體明知使用成癮物質的后果，但仍繼續(xù)使用，導致耐受性增加(zngji)，戒斷癥狀和強制性覓藥行為。 強制性覓藥行為指使用者沖動性使用藥物，不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常常理解的意志薄弱， 道德敗壞問題（身不由已）。 第四頁，共六十三頁。軀體依賴：由于反復用藥所造成的一種病理性適應狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴：吸食者產生一種愉快滿足的欣快感覺驅使(qsh)使用者為尋求這種感覺而反復

3、想使用藥物。表現(xiàn)為-渴求狀態(tài)。第五頁，共六十三頁。（三）有害使用(shyng) 又稱濫用，是一種適應不良(bling)方式，由于反復使用藥物導致了明顯不良后果，如不能完成重要的工作、學業(yè)、損害了心理、軀體健康、導致法律上的問題等。但無明顯的耐受性增加或戒斷癥狀第六頁，共六十三頁。 （四）耐受性（tolerance） 要達到原來(yunli)的效果必須增加使用劑量。 （五）戒斷狀態(tài)（withdrawal state） 指停用或減少使用劑量或使用拮抗劑 占據受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群。停藥后的反跳。一般表現(xiàn)為所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。 第七頁，共六十三頁。精神活性物質(wzh)分類 1

4、、中樞系統(tǒng)抑制劑（depressants）巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。 2、中樞系統(tǒng)興奮劑（stimulants）咖啡因、苯丙胺、可卡因等。 3、大麻(dm)（cannabis）致幻劑。欣快、夢幻、深沉而爽快的睡眠。 4、致幻劑（hallucinogen）美洲仙人掌毒素、麥角酸二乙酰胺（LSD），能改變意識狀態(tài)或感知覺。 5、阿片類（opioids）海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮，度冷丁等。 6、揮發(fā)性溶劑（solvents）丙酮等。 7、煙草（tobacco）尼古丁 。第八頁，共六十三頁。罌粟(yn s)第九頁，共六十三頁。鴉片(ypin)第十頁，共六十三頁。嗎啡(ma fi)第十一頁，共六十

5、三頁。海洛因第十二頁，共六十三頁?？煽ㄒ虻谑摚擦?。大麻(dm)第十四頁，共六十三頁。二、精神活性物質使用(shyng)相關因素（一）社會因素(yn s)： 1、可獲得性 解放前一千萬人吸毒、目前少數國家容易獲得。 2、家庭因素： 3、同伴影響、社會壓力： 4、文化背景、社會環(huán)境：煙、酒、藥物。第十五頁，共六十三頁。 （二）心理因素 個性因素：情緒控制力弱，缺乏有效的防御機制，追求即刻滿足(mnz)（延遲滿足(mnz)困難）。反社會性，違反社會規(guī)范。吸前有個性問題。吸后必然會存在個性問題?！俺砂a人格”，忍耐性、穩(wěn)定性、責任性缺乏。正性強化作用和負性強化作用。第十六頁，共六十三頁。 （

6、三）生物因素 1、腦內的“ 犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴。 犒賞反應是人類所固有的情緒反應機制，這種發(fā)生是很原始(yunsh)的，但卻有巨大的潛力。 2、遺傳因素 家系研究 先天性的缺失。第十七頁，共六十三頁。精神活性物質的急性作用機制 多巴胺邊緣系統(tǒng)的強化作用。精神活性物質的慢性作用機制 耐受性代謝耐受、細胞耐受、神經可塑性。 戒斷癥狀(zhngzhung)： 渴求與敏化：第十八頁，共六十三頁。三、精神(jngshn)活性物質使用的診斷用藥史（最近5天）及相關問題（種類、劑量(jling)、途徑等）臨床表現(xiàn)（各種精神活性物質有其特點）實驗室檢查（尿液、血液、分泌物、呼出的氣體等）第十九頁，共六十三頁

7、。第二節(jié) 阿片類藥物(yow)一、概述(i sh) 阿片類藥物指任何天然或合式的，對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。第二十頁，共六十三頁。 二、藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(zhnjng)、抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。作用邊緣系統(tǒng)產生強烈快感。阿片可影響胎兒，導致出生后的戒斷癥狀。海洛因較易透過血腦屏。 第二十一頁，共六十三頁。 三、戒斷反應停藥后812小時出現(xiàn)，48-72小時高峰，持續(xù)710天。客觀體征：血壓升高、心率加快(ji kui)、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠。主觀癥狀：惡心，肌肉疼痛，骨頭疼痛，無力，不安疲乏，發(fā)冷，發(fā)熱，渴求藥物等。

8、第二十二頁，共六十三頁。 四、治療 脫毒治療和防止復吸康復治療 （一）脫毒治療。 脫毒指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預防由于突然停藥可能引起的軀體異常反應，一般在封閉環(huán)境中完成。 1、替代治療：美沙酮：原則：只減不加，先快后慢，限時減完。 2、非替代治療： （二）防止復吸、社會心理干預。 1、阿片類阻滯劑， 納洛酮、納曲酮。 2、社會心理治療(xn l zh lio)： 關鍵防止復吸。環(huán)境和個體因素。第二十三頁，共六十三頁。毒品(dpn)的危害吸毒成癮后，除了難以忍受的軀體戒斷癥狀外，還有難以克制的心理渴求，他們的生活、行為方式都發(fā)生了改變，帶來一系列心理、社會問題，為了吸毒，放棄對家庭、社會的

9、責任，放棄自尊自愛，放棄前途，放棄一切，一位因吸毒的勞教人員這樣表白自己的心態(tài)：“如果現(xiàn)在給我一口大煙，就是再加十年勞教，我也心甘情愿。”連自由都可拋棄的人，什么不可以拋棄呢？吸毒后日漸懶散，性欲喪失，身體消瘦，情緒不穩(wěn)，記憶下降，反應遲鈍，為了弄錢，男子偷竊、轉賣毒品，女子賣淫是常見的結果，因吸毒而家破人亡、妻離子散(q l z sn)者屢見不鮮。第二十四頁，共六十三頁。毒品(dpn)的危害其中不乏決心與毒品絕緣、重新做人者，但由于種種原因，屢屢失敗，如慢性稽延性戒斷癥狀，不良的軀體狀態(tài)，心理渴求，不良的情緒狀態(tài)，回到能獲得毒品的環(huán)境，與毒品有關的暗示物，不良的精神刺激，錯誤的認知，個性的缺

10、陷，不良的應付方式，生活技能的缺乏，人際關系的沖突，伙伴(hubn)的壓力，社會的壓力等等因素都可造成復吸。第二十五頁，共六十三頁。第三節(jié) 酒精所致(su zh)精神障礙中毒 我國酒消耗約以二位數的速度增加，應引起重視。酒精首先抑制大腦皮層，使皮層下釋放(shfng)，（情緒釋放(shfng)）。加量后抑制進一步加深，出現(xiàn)醉酒狀態(tài)，反應遲鈍，自控力下降，構音不清，記憶判斷受損。進一步出現(xiàn)高度抑制狀態(tài)，醉倒不起，嘔吐，便溺等，當血濃度0.4%時出現(xiàn)昏迷，呼吸、心跳抑制。第二十六頁，共六十三頁。一、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒： 大量飲酒，嚴重程度與血酒精濃度相關，表現(xiàn)為激惹，沖動，判斷力下降。

11、臉紅、嘔吐(u t)、口齒不清，共濟失調等。中毒較深，可致呼吸，心跳抑制。 第二十七頁，共六十三頁。（二）慢性酒中毒(zhng d)1、酒依賴綜合征：a、對酒渴求；b、固定飲酒模式（晨飲）；c、以酒為中心；d、耐受性；e、?；蛏亠嫵霈F(xiàn)戒斷反應。 第二十八頁，共六十三頁。 2、戒斷反應（綜合征） （1）單純性酒精戒斷反應 （2）震顫譫妄：突然停飲48小時后出現(xiàn)，7296小時達極期。意識障礙譫妄狀態(tài)。伴有全身肌肉粗大震顫。部分患者因高熱、感染、外傷，而死亡(swng)。達到極期后一般持續(xù)35天后緩介。 （3）癲癇發(fā)作：停酒1248小時出現(xiàn)，大發(fā)作多見。 第二十九頁，共六十三頁。 3、慢性酒依賴并發(fā)

12、癥。 （1）酒相關性腦病:韋尼克腦病、酒精性癡呆、。 （2）Korsakoff 綜合征：近事記憶、虛構、定向障礙 （3）酒精性幻覺癥:停飲、少飲后出現(xiàn)視聽幻覺，小蟲爬、飛。 （4）酒精性妄想癥:意識清晰情況下以嫉妒妄想為主也見被害。常致兇殺惡果、性功能下降、酒后性欲亢奮、性行為粗魯、性虐待。遭妻子厭惡，拒絕后，易發(fā)生矛盾，沖突致使(zhsh)疑慮叢生。 （5）酒相關性人格改變:以酒為中心，自我中心，無責任心，說謊等?？杀憩F(xiàn)為反社會型。 第三十頁，共六十三頁。二、診斷 治療 預防 （一）診斷： 1、病史：飲酒史 2、精神癥狀：急性:血濃度。 慢性：戒斷反應(fnyng)。 3、相應的軀體、神經系

13、統(tǒng)癥狀。第三十一頁，共六十三頁。 （二）治療 1、克服病人的“否認”，取得病人的合作。 2、積極治療原發(fā)?。ň埔蕾嚕┖秃喜Y（精神癥狀、軀體疾病） 3、加強營養(yǎng)和支持(zhch)治療（B族維生素） 4、心理治療、社會支持。 第三十二頁，共六十三頁。 （二）治療 5、治療措施（1）戒斷癥狀的治療 a、單純戒斷癥狀：對癥處理 b、震顫譫妄：一般處理 鎮(zhèn)靜安定 控制精神癥狀（抗精神病 藥物） c、酒精性幻覺、妄想治療。 d、酒精性癲癇治療（2）戒酒硫治療（行為治療） 戒酒硫（TETD）：能抑制肝細胞乙醛脫氫蛋白酶 ，使酒精代謝停留(tngli)在乙醛階段。但要慎用。 第三十三頁，共六十三頁。 （三）

14、 預防1、提高人們對酒的正確認識。2、禁止烈性酒生產，銷售(xioshu)。3、改變習俗。4、嚴禁未成年人飲酒等，5、禁止酒廣告。 第三十四頁，共六十三頁。第五節(jié) 中樞神經(zhngshshnjng)系統(tǒng)興奮劑 咖啡因、可卡因、苯丙胺類（ATS）、如：苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒(bn d)）、搖頭丸、麻黃素、芬氟拉明、利他林（哌醋甲醋）、匹莫林等。第三十五頁，共六十三頁。新型(xnxng)毒品所謂新型毒品是相對鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要指人工化學合成的致幻劑、興奮劑類毒品。近年來，我國新型毒品濫用的品種(pnzhng)不斷增多。目前被普遍濫用的主要有，冰毒、搖頭丸、氯胺酮(K粉

15、)、咖啡因、安眠酮、三唑侖、有機溶劑和鼻吸劑等。 第三十六頁，共六十三頁。新型(xnxng)毒品國內由于搖頭丸等新型毒品的濫用多發(fā)生在娛樂場所，所以又被稱為“俱樂部毒品”、“休閑毒品”、“假日毒品”。其傳播速度之快始料不及。服用者大多(ddu)是涉足舞廳的青少年。引發(fā)的社會問題極為嚴重。國外特殊的“社交”和“性環(huán)境”(sexual environments)相關的“舞會藥”在歐美國家的流行,“娛樂性使用”(recreational use)的問題日益嚴重,其濫用主要是在一些通宵跳舞的娛樂場所,如狂歡舞會(The Raves)中,光顧這些場所的主要是一些青少年亞文化群體 。第三十七頁，共六十三頁

16、。新型(xnxng)毒品冰毒甲基安非他明。具有典型的精神興奮作用。因其外貌呈澄明結晶似冰而俗稱冰毒。一般作為注射用，可產生十分強烈的欣快作用。吸毒者開始采用小劑量注射，然后則逐漸增加劑量。以捕捉(bzhu)和感受一種短暫即逝的強烈“快感”或“興奮”?！氨尽笨稍斐删衿珗?zhí)，行為舉止咄咄逼人，并引發(fā)反社會及性暴力傾向 。 第三十八頁，共六十三頁。新型(xnxng)毒品“搖頭丸“亞甲基雙氧甲基苯丙胺（MDMA），純品為白色粉末俗稱”X”、“E”、“搖頭丸”、“亞當”“的士高餅干”、“歡樂丸”、“忘我”等。種類繁多、形狀和圖案多達上百種。這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。藥片形狀

17、、圖案、色澤(sz)各異?！皳u頭丸”重量均在0、250、32g之間，平均0、3g。直徑，8mm。MDMA可以抽吸、注射或鼻吸服用后會使人亢奮不已，聽到音樂后搖頭不止，時間長達68小時，并出現(xiàn)幻覺和性沖動。 第三十九頁，共六十三頁。新型(xnxng)毒品“K”粉醫(yī)學上稱氯胺酮(Ketamine，又稱KAN)。因為其物理形狀呈白色粉末，故俗稱“K”粉。臨床上用作手術麻醉劑或麻醉誘導劑，屬于靜脈全麻藥品，具有(jyu)一定精神依賴性潛力。如果濫用至70毫克會引致中毒，200毫克會產生幻覺，吸食者會感受到溫和而幻彩的世界，500毫克將出現(xiàn)瀕死狀態(tài)。 第四十頁，共六十三頁。新型(xnxng)毒品無論是病

18、人,還是健康受試者，靜脈或肌肉注射后很快出現(xiàn)意識模糊，如入夢境，但仍可睜眼，肌張力增加呈木僵狀，對周圍環(huán)境的改變不再敏感，而痛覺卻完全消失，意識和感覺(gnju)分離。靜脈注射1分鐘開始起作用，能維持約10分鐘。在服用氯胺酮后都會出現(xiàn)“去人格化”(deperso_ nalization)、“去真實感”(derealization)、人體形象(body imagery)改變、夢境、幻覺以及惡心、嘔吐。有些夢境或幻覺是“愉悅性”的,有些則是不愉快的痛苦夢境。氯胺酮的夢幻作用是導致濫用的基本因素。 第四十一頁，共六十三頁。新型(xnxng)毒品氯胺酮制成的“搖頭丸”主要成分是氯胺酮（K粉），添加了少

19、量咖啡因 。含有MDMA和甲基苯丙胺的“搖頭丸（主要成分為MDMA含量55%，但也有冰毒(bn d)含量12% ） 由甲基苯丙胺（冰毒）等組成的“搖頭丸” （其添加成分有麻黃素、咖啡因、氯胺酮、非那西汀、苯巴比妥、安定、撲熱息痛等，冰毒的含量一般在20%左右。不含MDMA ）。第四十二頁，共六十三頁。新型毒品(dpn)（冰毒）第四十三頁，共六十三頁。麻古第四十四頁，共六十三頁。麻古第四十五頁，共六十三頁。新型(xnxng)毒品（搖頭丸）第四十六頁，共六十三頁。氯胺酮第四十七頁，共六十三頁。新型(xnxng)毒品（咖啡因）第四十八頁，共六十三頁。作用(zuyng)機理主要作用于兒苯酚胺神經細胞的突觸前膜，通過前膜單胺類遞質（NE、DA和5-HT等）釋放，阻止遞質再攝取，抑制單胺氧化酶 活性而起效。使用(shyng)ATS后有能力感增強、快感等，但數小時后出現(xiàn)乏力、倦怠、壓抑、沮喪所謂苯丙胺沮喪期。一般認為ATS較難產生軀體依賴而更易產生精神依賴。 第四十九頁，共六十三頁。 臨床表現(xiàn) 急性中毒表現(xiàn)(bioxin)為幻覺、妄想、意識障礙、傷人行為，一般停用后23天后上述病狀消失。因無軀體依賴故戒斷反應少見。 第五十頁，共六十三頁。治療(zhlio) 1、精神癥狀治療：對癥處理、安定、氟哌定醇、再普樂。 2、軀體治療