抗菌藥物相關(guān)課件

1、抗菌藥物合理使用與管理商南縣醫(yī)院2016年10月19日主要內(nèi)容抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的管理一、抗菌藥物的合理使用抗菌藥物合理使用的依據(jù)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄；普通外科類(lèi)(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù) 期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則；剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物 管理實(shí)施細(xì)則?？股氐母拍睿?抗生素（antibiotics）是指具有抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍生物稱(chēng)為抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)的各品種。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的概念： 抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等

2、化學(xué)合成藥物。由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類(lèi)似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成?？咕幬镌谝欢舛认聦?duì)病原體有抑制和殺滅作用。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的分類(lèi)：抗菌藥主要分為八大類(lèi)，其中內(nèi)酰胺類(lèi)包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、含酶抑制劑的內(nèi)酰胺類(lèi)及單環(huán)酰胺類(lèi)等；氨基糖苷類(lèi)；四環(huán)素類(lèi)；氟喹諾酮類(lèi)；葉酸途徑抑制劑類(lèi)；氯霉素；糖肽類(lèi)包括萬(wàn)古霉素和替考拉寧；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)?？咕幬锏膽?yīng)用需根據(jù)不同的感染性疾病進(jìn)行合理選擇。抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、

3、合理?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的分類(lèi)：內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則：-內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的?；颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中

4、毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者?？咕幬锏暮侠硎褂每咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥的分類(lèi)：清潔手術(shù) ：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物， 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 污染手術(shù) ：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已

5、造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則普外科類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要點(diǎn):對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者，可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素（0.51克靜脈給藥）或去甲萬(wàn)古霉素（0.40.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則普外科類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要點(diǎn):普外科類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升

6、，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說(shuō)明書(shū)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物要點(diǎn):剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于類(lèi)（清潔污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的全身感染?？咕幬锏暮侠硎褂每咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的原則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物要點(diǎn):剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大

7、腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)概況和制定過(guò)程共六章59條第六章 附則第五章 法律責(zé)任第四章 監(jiān)督管理第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一章 總則第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織醫(yī)院管理、臨床、藥學(xué)、微生物檢驗(yàn)、感染等方面專(zhuān)家起草抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法4月11日起征求全國(guó)意見(jiàn)制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄4月15日起征求全國(guó)意見(jiàn)8月份再次征求全國(guó)意見(jiàn)2012年4月24日衛(wèi)生部84號(hào)令發(fā)布2012年8月1日起施行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法主要內(nèi)容第一章 總 則本辦法所稱(chēng)抗菌藥物是指治

8、療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。本辦法適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？咕幬锱R床應(yīng)用遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則?？咕幬飸?yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。第一章 總則實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度(抗菌藥物管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定)非限制使用經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)

9、菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。 特殊使用1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。 第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施 對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)

10、衛(wèi)生部第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人（院長(zhǎng)）是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度。二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門(mén)共同負(fù)責(zé)日常管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專(zhuān)職技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者專(zhuān)（兼）職人員的主要職責(zé)是：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施； （二）

11、審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。 感染性疾病科和感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床藥師。 臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)

12、支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定期評(píng)估制度同一通用名稱(chēng)抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄。二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定 初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師非限

13、制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬锸褂弥刚鳎?醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥

14、物預(yù)防感染的指征。 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物； 嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技

15、術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制。細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超過(guò)30%及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超過(guò)40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過(guò)50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過(guò)75%暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對(duì)排名

16、前位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級(jí)和特殊使 用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物；頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥

17、物。 第四章 監(jiān)督管理加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)對(duì)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo)體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，考核不合格，視情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出降級(jí)、降等、評(píng)價(jià)不合格處理。 第四章 監(jiān)督管理加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)估制度?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度。對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)

18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案；對(duì)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。第四章 監(jiān)督管理加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員考核依據(jù)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一：1抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；2限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；3未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；4未按照規(guī)定使

19、用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；5開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的；限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)處方權(quán)取消其處方權(quán)藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的 取消其抗菌藥物調(diào)劑資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分： （一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專(zhuān) （兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)