老年人骨折課件

1、老年人骨折2012 71前 言隨著社會老齡化，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折日益成為骨科醫(yī)生所關(guān)注的問題，安全治療高齡骨折成為骨科醫(yī)生提出新的挑戰(zhàn)。以往的治療忽視了骨質(zhì)疏松癥的病因治療，偏重于對骨折局部的外科處理，未給予骨質(zhì)疏松癥相應(yīng)的治療，更忽視了預(yù)防再骨折的重要性。2好發(fā)部位： 脊椎、髖部、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、脛骨近端、踝部骨折的好發(fā)部位3 主要原因是骨質(zhì)疏松癥，引起骨質(zhì)疏松的危險因素包括女性雌激素缺乏、維生素D的缺乏、鈣攝入量的不足、高蛋白飲食、吸煙、酗酒、長時間坐位工作 絕大多數(shù)骨折與跌倒有關(guān)，與跌倒的因素包括年齡、性別、種族、骨質(zhì)量差、肌肉骨骼疾病、步態(tài)和平衡紊亂、環(huán)境因素等骨折的危險因素4

2、治療方面存在的困難 老年患者全身健康狀況差，有多種或多系統(tǒng)內(nèi)科并存癥，增加了外科治療的困難和風(fēng)險，使治療過程復(fù)雜化，往往需要多科協(xié)同處理 骨骼組織的退化，骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)壞，骨的物理強(qiáng)度顯著降低，骨折固定的可靠性 明顯降低，骨折愈合過程遲緩5術(shù)前評估 高齡骨折的增加給創(chuàng)傷骨科醫(yī)生提出了新挑戰(zhàn)。高齡患者身體情況復(fù)雜，無論是手術(shù)治療或是非手術(shù)治療均易發(fā)生并發(fā)癥。因此，安全治療高齡骨折是醫(yī)生面臨的重要問題。 調(diào)查表明，受傷2年內(nèi)髖部骨折患者中，特別是根據(jù)美國麻醉協(xié)會分級3、4級患者中，6584歲患者的死亡風(fēng)險率高于85歲以上患者。6美國麻醉協(xié)會分級（ASA）ASA分級標(biāo)準(zhǔn)： 一級：體格健康，發(fā)育營

3、養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%0.08%；二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40% 三級：并存病情嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?。圍手術(shù)期死亡率1.82%4.30%；7 骨量減少、微結(jié)購?fù)俗?、脆性增加 愈合過程一樣，時間延長。原因是骨生成基質(zhì)減少。細(xì)胞基質(zhì)相互作用的異常導(dǎo)致骨折延遲愈合。 不影響早期愈合過程，愈合晚期，骨吸收旺盛，骨礦化減少，膠原纖維形成不足，骨痂成熟及骨形成遲緩老年性骨折的骨愈合特點10老年性骨折治療11肱骨近端骨折 最佳治療方案目前存在爭議 骨折移位1cm或肱骨頭傾斜45，手術(shù) Neer分型中型和部分型采

4、用非手術(shù)治療；部分型和型采用內(nèi)固定；部分型和型骨折合并脫位，考慮人工肩關(guān)節(jié)置換。 內(nèi)固定方法：克氏針固定、螺釘固定、鋼板固定、張力帶鋼絲固定、髓內(nèi)針固定。12非手術(shù)治療：支具、石膏、牽引。外固定時間68周 手術(shù)指征：平臺塌陷210mm；有超過5的內(nèi)、外翻不穩(wěn) 固定方法：鋼板固定、螺釘固定脛骨平臺骨折16脊 椎 骨 折 以非手術(shù)治療為主，臥床休息、支具保護(hù)、肌肉訓(xùn)練 椎體爆裂骨折合并神經(jīng)損傷時行椎管內(nèi)減壓、骨折復(fù)位、椎弓根內(nèi)固定加植骨融合術(shù)，對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者為手術(shù)禁忌 椎體成形術(shù)是近10年來新技術(shù) 17骨質(zhì)疏松的治療1雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。雌二醇1-2mg/d。乙烯雌酚0.2

5、5mg/每晚。復(fù)方雌激素0.625mg/d。尼爾雌醇2mg/半月。利維愛。2降鈣素：降鈣素。益鈣寧。密鈣息。 3Vir D：羅鈣全。阿法骨化醇。 4鈣制劑：無機(jī)鈣：1）氯化鈣。2）碳酸鈣。3）碳酸鈣。有機(jī)鈣：1）葡萄糖酸鈣。2)乳酸鈣。3）門冬氨酸鈣?；钚遭}。鈣爾奇D。 5雙磷酸鹽：氯甲雙磷酸二鈉。羥乙基二磷酸鈉。 6異丙氧黃酮。 18異丙氧黃酮 異丙氧黃酮對老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效明顯，對骨質(zhì)疏松癥引起的腰背痛有明顯的止痛作用，早期應(yīng)用可以改善癥狀。異丙氧黃酮目前用量規(guī)定為每次200mg，每日3次，口服?？筛纳乒峭?，防止骨量減少，且無明顯副作用。 大豆異黃酮是天然植物雌激素，沒有任何副作

6、用，并且可以有效改善更年期癥狀，延緩衰老，所以，中老年女性朋友一定要科學(xué)合理的補(bǔ)充一下大豆異黃酮，一方面預(yù)防骨質(zhì)疏松另一方面又能緩解更年期癥狀。 19骨質(zhì)疏松癥三級預(yù)防 一級預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防

7、生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。23骨質(zhì)疏松癥三級預(yù)防 二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 24骨質(zhì)疏松癥三級預(yù)防 三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激

8、素、Ca），促進(jìn)骨形成（活性Vit D），骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。25 適當(dāng)運動 肌力與骨量呈正相關(guān)，運動可以延緩肌力減退，防止骨量嚴(yán)重丟失，還可以改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險 營養(yǎng) 是維持骨量非常重要的因素。鈣、磷、蛋白質(zhì)、鎂、鋅、銅、鐵、氯、鈉和維生素D、A、C、K是維持骨和鈣代謝的必備成分老年性骨折的預(yù)防26 避免酗酒、吸煙和濫用藥物 酒精影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，增加跌倒的危險性。吸煙影響睪酮的產(chǎn)生，促進(jìn)雌激素降解，導(dǎo)致骨脆

9、性增加。許多藥物會影響骨代謝 改善環(huán)境 居住環(huán)境內(nèi)增加光線，減少障礙物、地板防滑、增加扶手，可以預(yù)防跌倒的風(fēng)險 27 骨質(zhì)疏松的治療 是防止老年骨折的重要措施 基礎(chǔ)療法：鈣加維生素D 激素療法：雌激素 促進(jìn)骨形成藥物：氟化物、生長激素、甲狀旁腺素 抑制骨吸收藥物：降鈣素、二磷酸鹽 281、心理護(hù)理。自理能力喪失，表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等癥狀，為解除老人的思想負(fù)擔(dān)，提醒子女們要給予老人安慰。 2、營養(yǎng)護(hù)理。一些骨折老人怕給子女增添麻煩，控制飲食減少小便次數(shù)。這時應(yīng)向他們說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持大小便通暢，避免便秘。 老年人骨折的護(hù)理 29老年人骨折的護(hù)理3、褥瘡的預(yù)防。骨折患者，因長期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加