擴(kuò)心病護(hù)理和查房課件

1、擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房 護(hù)理問題 相關(guān)知識(shí)疾病特征查房?jī)?nèi)容 治療原則 護(hù)理問題 相關(guān)知識(shí)病史簡(jiǎn)介疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國(guó)發(fā)病率為13/10萬84/10萬不等。擴(kuò)張型心肌病-病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。根據(jù)呼吸困難的程

2、度，可將心功能分為四級(jí).級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難.級(jí)指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長(zhǎng)期服用，近年來選用受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長(zhǎng)存活時(shí)間.治療要點(diǎn)： 對(duì)一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級(jí)III-級(jí)，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（C

3、RT）通過調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例可考慮心臟移植。輔助檢查：心機(jī)標(biāo)志物5：超敏肌鈣蛋白I 0.2ng/ml 肌酸激酶同工酶MB 10.4ng/ml 肌酸激酶 192U/L凝血五項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間 22.5Sec 凝血酶原活動(dòng)度 34 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 2.02B型鈉酸肽：1868pg/ml治療 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)測(cè)，24h 出入量，測(cè)

4、體重Qd測(cè)血壓Tid 輸液：5%葡萄糖100ml+萊博通2g Qd口服: 倍他樂克12.5mg（晨起） 倍他樂克6.25mg（晚間） 呋塞米20mg Qd 螺內(nèi)酯20mg Qd 鹽酸曲美他嗪片20mg Tid 潘妥洛克40mg Qd 整腸生500mg Tid 華法林鈉1.5mg Qn 護(hù)理問題 P1：8.12活動(dòng)無耐力：與心排血量減少有關(guān) I1：1）評(píng)估活動(dòng)耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動(dòng)形態(tài)，確定既往活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力。2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，當(dāng)病人活動(dòng)耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)

5、：若活動(dòng)中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng) O1：8.15患者生活基本自理，室內(nèi)活動(dòng)后無胸悶氣喘呼吸困難。 護(hù)理問題 P2：8.12氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān) I2：1）休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對(duì)著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對(duì)緩

6、解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸困難有無改善。 O2：8.15患者能進(jìn)行有效呼吸，無憋喘現(xiàn)象。 護(hù)理問題 P6：8.12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān) I6：1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時(shí)評(píng)估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時(shí)處理。 O6：8.20患者胸前皮膚完好無損。癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)作時(shí)無人在場(chǎng)而發(fā)生意外。疾病知識(shí)指導(dǎo)：飲食護(hù)理：用藥與隨訪：健康教育給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心衰時(shí)低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。堅(jiān)持服