慢性支氣管炎的防治與相關護理課件

1、慢性支氣管炎內(nèi)因（1）自主神經(jīng)失調(diào)，可使副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。（2）老年人由于呼吸道功能下降，喉頭反射減弱，單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。內(nèi)因（3）營養(yǎng)因素對慢支的發(fā)病也有一定關系，如維生素C和A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。（4）遺傳也可能是慢支的易患因素。病理生理在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量（FEV1)、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常。但有些患者小氣道（小于2mm直徑的氣道）功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道

2、狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。緩解期大多恢復正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。臨床表現(xiàn)一、癥狀 多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。剛開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或受涼感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。咳嗽支氣管粘膜充血、水腫、或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可以引起咳嗽，咳嗽嚴重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期人的呼吸道受到長期的外界刺激可引起氣道不同部位病理改變，在支氣管

3、發(fā)生病變，若無氣道阻塞等并發(fā)癥時，稱慢性支氣管炎；如在小氣道發(fā)生病變，稱小氣道疾患；如合并不可逆氣道阻塞，則稱慢性阻塞性肺疾病（COPD)臨床分型（一）分型 可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型（實際上為慢性支氣管炎合并哮喘）除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。臨床分期（二）分期 按病情發(fā)展可分為三期： 1、急性發(fā)作期 指一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。2、慢性遷延期 指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。3、臨床緩解期 經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳

4、嗽，少量痰液，保持兩個月以上者。實驗室和其他檢查（一）、X線檢查 早期可無異常。病變反復發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。（二）、呼吸功能檢查 早期常無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流量-容量曲線在50%-25%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感；閉合容量可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（70%），最大通氣流量減少（預計值的80%）；最大流量-容量曲線減低更為明顯。鑒別診斷3、肺結(jié)核 常有發(fā)熱、乏力

5、、盜汗及消廋等癥狀。痰液抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。4、支氣管肺癌 多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常痰中帶血。有時表現(xiàn)為 反復同一個部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查，咳明確診斷。鑒別診斷5、肺間質(zhì)纖維化 臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細聽診在胸部下后側(cè)可聞及爆裂音。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。6、支氣管擴張 典型者表現(xiàn)為反復大量咯濃痰，或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。慢支的并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫 是慢性支

6、氣管炎最常見的并發(fā)癥；2、支氣管肺炎 慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。3、支氣管擴張 慢性支氣管炎反復發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，導致支氣管擴張。 治療針對慢支的病因、病期和反復發(fā)作的特點，采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應予解痙平喘治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預防復發(fā)為主。應宣傳、教育患者自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素。急性發(fā)作期的治療（一）控制感染 視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選

7、用抗菌藥物。輕者可口服，較重者用肌注或靜脈輸注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素等。（二）祛痰、鎮(zhèn)咳 對急性發(fā)作患者在抗感染的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期患者尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新。中成藥止咳也有一定的療效。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。急性發(fā)作期的治療（三）解痙、平喘 常選用氨茶堿、特布他林（喘康速）等口服或用沙丁胺醇（舒喘林）、異丙托溴銨等吸入劑或霧化吸入。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞

8、，可試用糖皮質(zhì)激素，潑尼松20-40mg/天。（四）氣霧療法 生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴已新、異丙托溴銨，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。緩解期的治療(1)堅持鍛煉身體： 在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復, 鍛煉的強度可以適當?shù)卦黾印?(2)重視感冒的防治： 感冒可使緩解期的病人舊病復發(fā)。在一個較長的時期內(nèi)(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預防感冒的中草藥緩解期的治療 （3)繼續(xù)藥物治療： 一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過一個較短時期的藥物治療,可轉(zhuǎn)入緩解期。這時,咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全

9、恢復正常 ,還應連續(xù)服藥一個時期。 (4)扶正培本： 在發(fā)作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養(yǎng)身體的抵抗力,防止病情復發(fā)。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g,防風10g,白術10g康復護理耐寒鍛煉： 反復感染的患者，機體局部及全身 免疫機能減退，耐寒能力下降，同時懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動少。對氣候變化的適應能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進行耐寒鍛煉能提高機體的防御能力，增強呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。耐寒鍛煉應從夏季開始，增加戶外活動的時間，氣候轉(zhuǎn)冷也要堅持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時間，但應注意隨氣候變化及時增減衣服，防止感冒。康復護理正確應用吸入療法

10、 吸入給藥是哮喘治療的最佳給藥途徑。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）和中國支氣管哮喘防治指南均推薦吸入療法為哮喘的主要治療方法，通過吸入治療可使患者在緩解期中完全可以和正常人一樣的生活。常用的吸入藥物有以下兩大類：康復護理1.2受體興奮劑 常用的有舒喘靈、喘樂寧、喘康速等。是支氣管舒張藥，該類藥物起效快，主要用于緩解哮喘的臨床癥狀，臨床常用于哮喘急性期。2.類固醇制劑：常用的有必可松、必可酮、普米克等。具有很強的抗炎作用，是目前控制氣道慢性炎癥最基本、最有效的藥物，它能阻斷氣道炎癥反應中的多個環(huán)節(jié)， 是哮喘治療的一線用藥?？祻妥o理吸入治療注意事項：1、吸入劑勿噴在喉嚨后方，這不是吸入劑抵達肺部的正

11、確方式。如果你看到水氣由嘴巴跑出，表示你的方法錯誤。張開嘴巴，拿起吸入劑，約距離嘴巴2-3厘米，深深地慢慢吐氣，然后在你開始吸氣后的半秒內(nèi)，按下吸入劑。在噴入后仍繼續(xù)吸氣然后憋氣3-5秒康復護理2、噴過第一次后，氣道會打開，但如果緊接著噴第二次，是沒有什么加強作用的。如果等2-5分鐘再噴第二次，則可以有加強的效果。注意，支氣管擴張劑是強效藥，如過量能產(chǎn)生嚴重副作用。3、吸入藥物后注意漱口，以減少口腔粘膜對殘留藥物的吸收。康復護理其他一般治療戒煙 ； 做好環(huán)境保護：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響； （3）腹式呼吸訓練：重建生理性的腹式呼吸； 睡前服用制酸劑：哮喘可能由胃液逆流，即胃酸反

12、流進食道而發(fā)生。吃太飽睡覺也可能引發(fā)哮喘病。平躺時，胃里的一些食物可能跑進呼吸道。睡前可以先將床頭及枕頭墊高，以預防胃液逆流，必要時可服用制酸劑，以降低胃酸幾個治療誤區(qū)誤區(qū)1、鍛煉的運動量越大越好 慢阻肺的病人進行適當?shù)膽敉饣顒邮潜仨毜?，但是一定要適度，不要過勞，如散步、太極拳等。運動的方式和運動量的大小需要在康復醫(yī)師的指導下進行才能起到幫助治療的效果。天氣寒冷季節(jié)不宜晨練，以免寒冷空氣刺激呼吸道引發(fā)哮喘。治療的誤區(qū)誤區(qū)2、吸氧有助于慢阻肺患者的治療 有的患者在家中自備吸氧設備，遇到不舒服，就自己在家里吸氧。事實上，只有重癥病人才會缺氧，因此大多數(shù)患者并不需要吸氧。而且在家中偶爾進行短時間的吸氧也不會起到多少治療的作用。只有重癥慢阻肺患者有比較明顯的低氧和二氧化碳增高時，即出現(xiàn)呼吸衰竭和并發(fā)肺源性心臟病時，才有必要進行吸氧，此時每天15小時以上的吸氧才能達到治療效果。治療的誤區(qū)誤區(qū)3、長期吸入激素可導致嚴重不良反應不少患者對吸入激素存在著過度恐懼，哮喘緩解期時不使用或間斷使用吸入糖皮質(zhì)激素。事實上吸入藥物的顆粒小，可直達發(fā)病的小支氣管內(nèi)，且藥物的用量小，進入全身血液的活性成分少，安全性高，用藥后及時漱口更可減少激素的全身吸收，