慢阻肺的護(hù)理和查房1(1)課件

1、慢性阻塞性肺疾病 護(hù)理查房 2014.02.13慢性阻塞性肺疾病主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)析臨床資料護(hù) 理慢性阻塞性肺疾病.疾病 簡(jiǎn)介定 義病因治療原則臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病 定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。 慢性阻塞性肺疾病個(gè)體因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素慢性阻塞性肺疾病氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素慢性阻塞性肺疾病 4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感

2、染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學(xué)治療原則由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長(zhǎng)期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧 12L/min每天15h以上病理學(xué)16什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？n = 3265 靜坐或躺下上樓說(shuō)話02080呼吸困難的百分率 (%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of c

3、onfronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。慢性咳嗽咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯?，胸悶確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn) 肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)

4、， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長(zhǎng)期吸煙 有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn) 還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變慢阻肺 4 視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語(yǔ)顫，減弱或消失過(guò)清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng).體 征并發(fā)癥 4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施COPD的治療方案 4COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？COPD嚴(yán)重程度分級(jí) 4分級(jí) 0 級(jí)：高危 級(jí)：輕度級(jí)：中度級(jí)：重度 級(jí)：極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有

5、罹患COPD的危險(xiǎn)因素 肺功能正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀 有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀 伴慢性呼衰護(hù) 理評(píng)價(jià)措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷評(píng)估氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效 焦慮活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)便秘潛在并發(fā)癥護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合 1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L/min )、低濃度（25%-29%）吸氧。 護(hù)理措施2用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不

6、良反應(yīng)。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施 4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸3.護(hù)理診斷 呼吸型態(tài)的改變 體液失調(diào) 清理呼吸道無(wú)效 皮膚完整性受損的可能 感染 排尿型態(tài)的改變 焦慮 舒適的改變 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量護(hù)理診斷 呼吸型態(tài)的改變相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血?dú)夥治稣７秶M 早撤機(jī)拔管護(hù)理措施評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時(shí)查血?dú)夥治?，觀察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過(guò)度通氣，向病人解釋

7、必要性，使之配合，注意無(wú)菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時(shí)翻身、拍背適度約束，防止病人拔管護(hù)理診斷 體液失調(diào)相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量監(jiān)測(cè)血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢(shì)按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計(jì)算進(jìn)出量監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)及時(shí)抽取胸腔積液護(hù)理措施護(hù)理診斷相關(guān)因素：呼吸道分泌物過(guò)多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢 清理呼吸道無(wú)效呼吸機(jī)濕化器溫度32-40度霧化吸入定時(shí)翻身拍背必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時(shí)膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時(shí)痰培養(yǎng)，根據(jù)

8、結(jié)果合理使用抗生素護(hù)理措施護(hù)理診斷 皮膚完整性受損相關(guān)因素：全身水腫，長(zhǎng)期臥床預(yù)期目標(biāo)：受損皮膚的復(fù)原保持床單位的清潔，干燥，平整，加用氣墊床定時(shí)翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)發(fā)紅部位用紅花酒精局部按摩，并防止局部繼續(xù)受壓破損部位用康惠爾貼外貼紅斑部位按醫(yī)囑予單純撲粉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理診斷 感染相關(guān)因素：侵入性操作、肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清控制周圍環(huán)境溫度做好口腔、會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理經(jīng)常測(cè)量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)一次性用物每日更換護(hù)理措施護(hù)理診斷 焦慮相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)

9、期目標(biāo)：減輕焦慮評(píng)估病人的情緒主動(dòng)與病人交流，告之病情進(jìn)展，增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適護(hù)理措施護(hù)理診斷水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂相關(guān)因素：于排泄障礙和通氣換氣功能障礙有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂糾正，維持出入量平衡護(hù)理措施加強(qiáng)通氣加快CO2排出，監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果糾正酸堿中毒 定時(shí)做血生化檢查根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì)遵醫(yī)囑予補(bǔ)液定時(shí)正確記錄出入量觀察皮膚彈性評(píng)估有無(wú)水腫及其程度 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營(yíng)養(yǎng)護(hù)理診斷護(hù)理措施靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)素，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利

10、，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無(wú)褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害慢阻肺護(hù)理查房 4 疾病知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長(zhǎng)期家庭氧療復(fù)查指導(dǎo)健康教育健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)： 使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。康復(fù)訓(xùn)練： 制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽音樂(lè)，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精