探討多層螺旋CT診斷兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤的價(jià)值

1、討論多層螺旋CT診斷兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤的價(jià)值【摘要】目的討論多層螺旋t對(duì)兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。方法分析2022年10月2022年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤的t表現(xiàn)，如形態(tài)，密度及周圍構(gòu)造變化情況，結(jié)合臨床資料，進(jìn)展綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤為腎外體積較大腫塊，其中不規(guī)那么腫塊6例，規(guī)那么2例，鈣化7例，囊變壞死1例，出血2例，越過(guò)中線5例，包繞腹膜后大血管4例，腹膜后淋巴結(jié)腫大7例，腎臟向后外側(cè)移位6例。注射造影劑后腫塊呈不均勻強(qiáng)化。結(jié)論根據(jù)t典型特點(diǎn)，并結(jié)合臨床病癥，對(duì)兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷率可達(dá)95%以上?！娟P(guān)鍵詞】?jī)和?；神?jīng)母細(xì)胞瘤；

2、腎上腺；體層攝影術(shù)；x線計(jì)算機(jī)【中圖分類號(hào)】r730.264;r814.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】adisussultilayerhelixtdiagnsinghildrenadrenalglandnervetherelltuurvaluehuangei,yuqing-tai,guying-yu.trfjilinilfieldgeneralhspital,jilin,138006，hinaabstratbjetivetevaluatethevaluefultiplespiraltdiagnsisfadrenalneurblastainhildren.ethdsalleightpatientsithad

3、renalneurblastanfiredbysurgeryandpathlgyereunderentspiraltplainandenhanedsanningbefreperatin.thetfeaturessuhasthehangesftheshepe,densityandsurrundingstrultreinturerereviedandanalyzedretrspetively.resultstheaintiagesfadrenalneurblastainhildrenerebiggerextrarenaltur,inluded:hugeandirregularass(6ases),

4、regularass(2ases),alifiatin(87ases),ystidegeneratinrnersis(1ases),bleeding(2ases),rssingftheidline(5ases),rappingretrperitnealajrvessels(4ases),retrperitnealenlargeentflyphnde(7ases),theasseserehetergeneusenhaneent.thekidneyserevedbakardandlateral(6ases).nlusinardingttypialtfeatures,binedithlinialha

5、rateristis,thediagnstiallralyfadrenalneurblastainhildrenasver95%.keyrdshildren;neurblasta;adrenal;tgraphy;xrayputed神經(jīng)母細(xì)胞瘤亦稱成神經(jīng)細(xì)胞瘤，發(fā)生在人體深部隱蔽部位的腎上腺，并與肝、腎后腹膜關(guān)系親密，為兒童最常見的實(shí)性腦外惡性腫瘤，大多腫瘤發(fā)生在腹部，其中2/3來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，50%的病例發(fā)生在2歲以下，75%在4歲以下，成人病例極為罕見1-2。是惡性程度很高的腫瘤。近年來(lái)由于多排螺旋t和r的應(yīng)用，報(bào)道此病的文章有所增加，筆者對(duì)我院8例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤不同t

6、表現(xiàn)進(jìn)展比擬和分析，主要討論t對(duì)此病的診斷價(jià)值，特報(bào)告如下：材料與方法1.一般材料搜集我院2022年10月至2022年10月t資料完好的兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤8例，均經(jīng)手術(shù)后病理證明，其中男5例，女3例，年齡最小8個(gè)月，最大11歲。神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)為腹痛、貧血、關(guān)節(jié)痛、消瘦、右下腹腫塊及其重要生化指標(biāo)為3-甲氧-4-羥苦杏仁酸(va)升高。2.檢查方法采用gelightspeed16層螺旋t掃描機(jī)，層厚和層距均用5，取仰臥位，先行平掃后增強(qiáng)掃描，造影劑劑量按每公斤體重2l，檢查前6h禁食、禁水，前1h口服1%泛影葡胺500l，3歲以前患兒口服10%水合氯醛5l10l，待患兒處于安靜狀態(tài)時(shí)

7、掃描.結(jié)果8例腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤形態(tài)規(guī)那么2例，不規(guī)那么6例，腫瘤5以下1例，5-10之間4例，10以上3例。密度不均勻有斑片樣鈣化7例，囊變壞死1例，出血1例，密度均勻無(wú)鈣化1例，腫瘤與周圍界限清楚2例，不清楚6例，其中5例腫塊超過(guò)中線向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜大血管4例，1例推移腹膜后血管，4例壓迫腎臟，1例進(jìn)犯胰腺，腹膜后淋巴結(jié)大于15例，測(cè)試腫瘤密度為平掃33-65hu,增強(qiáng)時(shí)為38-90hu。如圖16。圖片均為t平掃圖片。圖1左側(cè)腫塊形態(tài)不規(guī)那么，鈣化明顯圖2腫塊較大，右腎受壓變形并與肝右葉界限不清，腹膜后淋巴結(jié)明顯腫大圖3腫塊向上突入胸腔，越過(guò)中線，腹主動(dòng)脈被包繞圖4、圖5見腫塊內(nèi)壞死

8、、鈣化，肝腎受推壓，胰腺受累圖6腫塊大面積鈣化，腹膜后淋巴結(jié)腫大明顯討論1.病理腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)并且是所有兒童腎上腺腫瘤發(fā)病率最高的，據(jù)報(bào)道腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤是5歲以下兒童中最常見的實(shí)體腫瘤3，本組平均年齡約5歲。肉眼觀腫瘤境界不明顯，質(zhì)軟，灰白色，可有假包膜，常見出血、壞死及斑片狀鈣化。早期即可向淋巴結(jié)、肝、腎、肺、腦轉(zhuǎn)移。多數(shù)腫瘤含有低分化的原始神經(jīng)母細(xì)胞。電鏡下可見含有縱行排列微小管的外圍齒狀突起。腫瘤常產(chǎn)生兒茶酚胺，其代謝產(chǎn)物hva、va從尿中排出。本病也可以在頸、胸、下腹部交感節(jié)發(fā)生，惡性程度較高,常短期發(fā)生擴(kuò)散,臨床表現(xiàn)特異性不高,24h尿

9、va可不升高,影像學(xué)的定性診斷存在一定誤差,故應(yīng)綜合掌握其臨床特征及影像學(xué)改變,早期行病理檢查確診、早期治療,從而改善預(yù)后。2.t影像特點(diǎn)大部分兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤平掃為不規(guī)那么較大腫塊，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，多見斑片樣鈣化，鈣化程度不同，腫塊可見壞死，囊變，出血，腫塊?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜血管，也可突入胸腔，腫塊平掃呈低密度本質(zhì)性腫塊，增強(qiáng)后本質(zhì)呈不均勻強(qiáng)化，腎臟輪廓完好，大多被腫瘤壓迫向后外側(cè)移位，少數(shù)腎臟受浸潤(rùn)，并可發(fā)生腎積水。雖然腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤t表現(xiàn)變化較大，但最典型t表現(xiàn)為腫瘤鈣化和包繞腹膜后大血管及向?qū)?cè)延伸侵潤(rùn)，假如va升高，t征象具有上述任何一種典型表現(xiàn)就可以考慮腎上腺

10、神經(jīng)母細(xì)胞。據(jù)報(bào)道488.6%患兒超聲定位診斷準(zhǔn)確,50.9%患兒超聲定性診斷與手術(shù)病理符合;95%患兒t定位診斷正確,70%患兒t定性診斷與手術(shù)病理符合。3.鑒別診斷1腎母細(xì)胞瘤可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)病，常呈圓形或類圓形，鈣化少見，囊變、出血較多見，幾乎從不包繞腹主動(dòng)脈;增強(qiáng)掃描可見腎本質(zhì)的破壞性改變。而腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤與腎臟關(guān)系親密，平掃常不能與腎母細(xì)胞瘤區(qū)別，必須作增強(qiáng)掃描。2無(wú)功能腺瘤：為單發(fā)的圓形、橢圓形腫塊，直徑25，密度均勻，鈣化少見；3腺癌：腫瘤小時(shí)同腺瘤，較大時(shí)可出現(xiàn)液化壞死，鈣化，易打破包膜，不跨中線生長(zhǎng)；4惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：為不規(guī)那么，密度不均勻的腫塊，易侵及鄰近器官及包埋于血

11、管周圍，不跨中線生長(zhǎng)；5腎上腺出血：常發(fā)生于小嬰兒，病癥重，表現(xiàn)為類圓形混雜密度，其內(nèi)見高密度出血灶，增強(qiáng)多見環(huán)形強(qiáng)化，亦可見類圓形囊性低密度影，多為出血消散期改變；6少見的腎上腺腫瘤：如纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、血管瘤等，憑t影像不能作出明確診斷，假如腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤向?qū)?cè)生長(zhǎng)時(shí)那么較難與后腹膜神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別，而腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)于嬰幼兒，惡性程度高，結(jié)合臨床表現(xiàn)及t征象可以作出明確診斷。4.應(yīng)用價(jià)值兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童腹膜后最常見的腫瘤，大多學(xué)齡前發(fā)病，常單側(cè)，與腎臟關(guān)系親密，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤大多體積較大。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤治療因腫瘤分期而異。腫瘤部分于中線一側(cè)或雖越過(guò)中線但無(wú)腹膜后大血管包繞的可手術(shù)完好切除。不能切除的患者可選擇放化療。而運(yùn)用b超或x線平片很難進(jìn)展診斷，亦不具備詳細(xì)的斷層圖像資料。