帶狀皰疹治療指引

1、中國(guó)帶狀皰疹治療指南.帶狀皰疹的病因?qū)W帶狀皰疹由埋伏在神經(jīng)體系內(nèi)的VZV回生所致.VZV既是水痘又是帶狀皰疹的病原體，屬于嗜神經(jīng)及皮膚的皰疹病毒，只累及人. 初次沾染平日產(chǎn)生在童年，并導(dǎo)致消失水痘.在病毒血癥期，VZV進(jìn) 入表皮細(xì)胞，引起典范的水痘疹.病毒接著進(jìn)入皮膚粘膜的感到神 經(jīng)，并經(jīng)由過(guò)程軸突逆向輸送到鄰近脊髓的脊神經(jīng)背根感到神經(jīng)節(jié) 或顱神經(jīng)的感到神經(jīng)節(jié)內(nèi)，永遠(yuǎn)性的埋伏在神經(jīng)元中.VZV埋伏在 大約1%-7%勺感到神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，每個(gè)被沾染的細(xì)胞中基因組 復(fù)制數(shù)少于10個(gè).VZV在埋伏狀況中是不傳染的，跟著年紀(jì)的增長(zhǎng)， 或產(chǎn)生免疫克制及免疫缺點(diǎn)時(shí),VZV特異性細(xì)胞免疫降低,VZV在受

2、累的感到神經(jīng)元中回生，形成完全的病毒體，接著這些病毒領(lǐng)會(huì)經(jīng) 由過(guò)程感到神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，從一個(gè)細(xì)胞傳播到另一個(gè)胞，穿透表皮，引起特有的痛苦悲傷性的皮膚帶狀皰疹，表示為簇集的丘疹水皰，密集地散布于受累感到神經(jīng)根安排的皮區(qū).帶狀皰疹的風(fēng)行病學(xué)VZV沾染的復(fù)發(fā)產(chǎn)生于約20%勺血清學(xué)陽(yáng)性的個(gè)別.一般VZV沾染平生只復(fù)發(fā)一次.免疫缺點(diǎn)患者可能在統(tǒng)一皮節(jié)產(chǎn)生兩次帶狀 皰疹，少少數(shù)病例可復(fù)發(fā)數(shù)次.帶狀皰疹的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)隨年紀(jì)增長(zhǎng)而 增長(zhǎng)，高齡之所以成為帶狀皰疹重要的安全身分，可能是因?yàn)楦?年紀(jì)增長(zhǎng)，免疫慢慢削弱,VZV特異性細(xì)胞免疫（CMI）反響的成分削減（功能降低？）所致.此外，任何原因?qū)е碌拿庖吖δ苋秉c(diǎn)

3、，如白血病.骨髓移植.HIV沾染.癌癥等，都邑大大增長(zhǎng)帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn).帶狀皰疹的傳播帶狀皰疹皮損處含高濃度的VZV,可經(jīng)空氣傳播，導(dǎo)致易感者產(chǎn)生水痘.但帶狀皰疹比水痘傳染性低.限局性帶狀皰疹只在出疹 后至皮損結(jié)痂前有傳染性，是以患者應(yīng)防止接觸易感者，直至皮損 結(jié)痂.易感者包含：妊婦.28周出生的嬰兒（早產(chǎn)兒？）或體重 1000g的嬰兒.免疫缺點(diǎn)患者.隱瞞皮損后，VZV傳染性會(huì)降低. 4.帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)帶狀皰疹的臨床進(jìn)程是多變的.平日在兒童和年青的成人中癥 狀較輕.典范的帶狀皰疹有前驅(qū)癥狀，可能產(chǎn)生頭痛.畏光.不適，平 日很少發(fā)燒，皮膚感到平常和不合程度的痛苦悲傷是最罕有的癥狀 這些癥狀

4、可以消失于帶狀皰疹起疹前數(shù)天到數(shù)周.痛苦悲傷可為燒灼痛.刺痛.搏動(dòng)痛.或電擊樣痛苦悲傷.觸覺(jué)遲鈍性轉(zhuǎn)變.渺小刺激激發(fā)的痛苦 悲傷.激烈瘙癢也很多見(jiàn).帶狀皰疹皮損一般呈單側(cè)散布，產(chǎn)生于一至兩個(gè)相鄰的皮區(qū)，皰疹群之間的皮膚正常，全部病變呈帶狀散布偏向，不超出軀體中 線.少數(shù)皮損可產(chǎn)生于重要皮區(qū)或相鄰皮區(qū)以外.罕有數(shù)個(gè)皮區(qū)不合錯(cuò)誤稱受累，即身材的兩側(cè)均出疹.皮疹最初表示為不合錯(cuò)誤稱 的.單側(cè)的紅斑或斑丘疹，平日于12-24小時(shí)內(nèi)消失成簇的小水皰， 皰液清，內(nèi)含高濃度VZV.2-4天后，水皰融會(huì).在第3天，水皰可變 污濁，經(jīng)由7-12天干枯.免疫正常者，皮損中斷至結(jié)痂消掉的時(shí)光 平日為2-3周.局部淋

5、湊趣常腫大，有壓痛.偶見(jiàn)免疫缺點(diǎn)者呈慢性 病程，皮膚轉(zhuǎn)變可中斷數(shù)月，可重復(fù)消失小水皰.多半患者被沾染的皮區(qū)都有出疹.僅消失紅斑.丘疹而不產(chǎn)生水皰即消退者，稱“頓挫型帶狀皰疹”.一些沒(méi)有皮區(qū)痛苦悲傷癥 狀的人，也會(huì)在出疹時(shí)或出疹后幾天內(nèi)消失痛苦悲傷癥狀.少少數(shù)患者在前驅(qū)期后僅有皮區(qū)痛苦悲傷，而無(wú)皮疹，稱為“無(wú)疹型帶狀皰疹”.帶狀皰疹可產(chǎn)生于任何皮區(qū)，但最罕有的是胸神經(jīng)和顱神經(jīng)安排的皮區(qū).個(gè)中胸神經(jīng)受累約占50-56%.顱神經(jīng)，如三叉神經(jīng)及其它顱神經(jīng)（第 VII及第VIII顱神經(jīng)）散布區(qū)受累約占20%.腰段.舐段很少受累（受累頻率依次遞減，分離為15% 2%）.帶狀皰疹罕有的并發(fā)癥 帶狀皰疹后神經(jīng)

6、痛（PHN .界說(shuō)：皮疹消退后中斷超出4周的痛苦悲傷；或在痛苦悲傷緩解后再次產(chǎn)生的超出4周的痛苦悲傷.風(fēng)行病學(xué)特點(diǎn)：約10-20%的帶狀皰疹患者會(huì)產(chǎn)生 PHN.兒童罕有.產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)重 要與年紀(jì)增長(zhǎng)相干.女性患者以及眼.耳帶狀皰疹患者，產(chǎn)生PHN的 可能性較高，而免疫功能缺點(diǎn)者產(chǎn)生慢性痛苦悲傷的風(fēng)險(xiǎn)平常低 .病理學(xué)表示：軸突與細(xì)胞體變性.脊髓背角萎縮.背根神經(jīng)節(jié)瘢痕形成.受累區(qū)域損掉表皮神經(jīng)安排.神經(jīng)毀傷的原因可能是病 毒進(jìn)行性復(fù)制.痛苦悲傷中斷時(shí)光：數(shù)周.數(shù)月，偶然數(shù)年.痛苦悲傷性質(zhì)：可為從稍微到極端的痛苦悲傷；中斷的.間斷的.或由微小刺激誘發(fā)的痛苦悲傷.在帶狀皰疹患者中，可依據(jù)患者的年紀(jì).前驅(qū)

7、痛苦悲傷及出疹后痛苦悲傷的輕微程度.皮疹的規(guī)模.三叉神經(jīng)和眼的受累情形.病 毒血癥等來(lái)猜測(cè)是否會(huì)產(chǎn)生PHN.帶狀皰疹眼?。℉ZQ 10%-25%的帶狀皰疹患者有眼部受累，稱作帶狀皰疹眼?。℉ZQ，是由三叉神經(jīng)鼻睫支中的 VZV回生 引起的，有時(shí)可在鼻尖.鼻翼消失水皰（Hutchinson征）.約2%- 46%的人有不合種類的眼部并發(fā)癥，最罕有的帶狀皰疹的眼部并發(fā) 癥包含：角膜炎.上瞼下垂.鞏膜炎.虹膜睫狀體炎，繼發(fā)青光眼，白 內(nèi)障等，也可產(chǎn)生眼外肌癱瘓.長(zhǎng)期或永遠(yuǎn)性的 HZQ后遺癥包含：痛苦悲傷.面部瘢 痕及目力損掉.帶狀皰疹眼部并發(fā)癥的傷害平常大 ，是以需眼科專 科治療.Ramsay Hun

8、t 分解征Ramsay Hunt分解征是指累及面神經(jīng)的帶狀皰疹，其病理心理學(xué)機(jī)制為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)處VZV的回生.表示為外周面神經(jīng)癱瘓伴隨耳.硬腭或舌部帶狀皰疹小水皰.其它癥狀和體征包含：耳痛.眩暈.聽(tīng)力損掉.對(duì)聲音遲鈍.耳鳴.味覺(jué)損掉，很多患者無(wú)法完全恢復(fù)正常.老年人或免疫力低下的患者產(chǎn)生Ramsay Hunt分解征的風(fēng)（4）皮膚并發(fā)癥在急性期，皮膚受累的重要表示為繼發(fā)細(xì)菌沾染，可消失深膿皰樣潰瘍.其他重要皮膚并發(fā)癥有出血（出血性帶狀皰疹）.化膿性壞疽（壞疽性帶狀皰疹） .皮損中斷及播散至全身，產(chǎn)生普遍性 水痘樣皮疹（播散性帶狀皰疹） ，后者重要產(chǎn)生于免疫缺點(diǎn)患者 . 皮膚慢性后遺癥包含色素

9、減退及色素脫掉性瘢痕 .罕有肉芽腫性反 響及平常型銀屑病樣表示.（Kobner s現(xiàn)象）.其他帶狀皰疹并發(fā)癥見(jiàn)表1表1皮膚和粘膜部位神經(jīng)體系內(nèi)臟器官急性并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌沾染結(jié)膜炎肺炎出血性帶狀皰疹腦（脊）膜炎鞏膜外層炎/鞏膜炎食管炎壞疽性帶狀皰疹肉芽腫性動(dòng)脈炎葡萄膜炎心肌炎Zoster generalisatus節(jié)段性麻木角膜炎小腸結(jié)腸炎耳帶狀皰疹的面神經(jīng)癱虹膜PHN角Guillain-Barre分解脊髓炎球后活動(dòng)精神病腹疝精力病視膀胱功能障礙睫狀體炎 關(guān)節(jié)炎慢性并發(fā)癥中斷性帶狀皰疹膜炎瘢痕形成（萎縮性瘢痕征脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎肥厚性瘢痕）視神經(jīng)炎色素驚慌或減退血管炎肉芽腫樣皮損全眼球炎假淋巴瘤神經(jīng)萎

10、縮銀屑病表示（Ko bner s 現(xiàn)象）.免疫缺點(diǎn)患者的帶狀皰疹少數(shù)免疫缺點(diǎn)患者的帶狀皰疹可認(rèn)為不典范的表示，皮疹很輕,癥狀較少.但多半病例炎癥明顯，皮疹更輕微，部分伴出血，偶有壞逝世；某些病例受累皮區(qū)超出1個(gè)，皮疹中斷時(shí)光長(zhǎng)于免疫力正常的患者.伴隨水痘樣疹的播散性帶狀皰疹及內(nèi)臟受累現(xiàn)象在免疫缺點(diǎn)患者中更多見(jiàn).平日只有在免疫受損的患者中才會(huì)產(chǎn)生皮膚播散未經(jīng)抗病毒治療時(shí),產(chǎn)生率可高達(dá) 37%.播散常初起于某一皮區(qū)的皮疹，但有時(shí)沒(méi)有原發(fā)的皮區(qū).因?yàn)榧?xì)胞免疫力降低，帶狀皰疹皮疹 可以伴隨非典范的水痘樣甚至疣狀或深膿皰樣皮損皮膚播散本身不危及性命，但它是VZV病毒血癥的標(biāo)記，后者 能將病毒收成于肺.肝

11、.腸道和腦內(nèi)，導(dǎo)致肺炎.肝炎.腦炎及彌散性 血管內(nèi)凝血（DIC）,產(chǎn)生率為10-50%.在免疫輕微受損的患者中， 可以產(chǎn)生內(nèi)臟集中而無(wú)皮膚傷害 .即使進(jìn)行抗病毒治療，內(nèi)臟集中 的病逝世率也在5%-15%多半逝世于肺炎.在免疫受損的患者中，帶狀皰疹神經(jīng)體系并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)平日是 增長(zhǎng)的.這些并發(fā)癥進(jìn)擊性很強(qiáng)，甚至可乃至逝世，個(gè)中包含：脊髓 炎.慢性腦炎.腦室炎.腦膜腦炎，以及顱神經(jīng)麻木.但在免疫受損的 帶狀皰疹患者中，產(chǎn)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)不比免疫正常的患者高 .與其它免疫受損的患者比擬,HIV沾染者中，帶狀皰疹的臨床癥狀較輕，不輕易產(chǎn)生內(nèi)臟集中.HIV沾染者的一些帶狀皰疹的臨 床表示很奇特，如：不典

12、范皮疹.侵襲性變異性視網(wǎng)膜壞逝世（常 致盲）.牙梢骨壞逝世.牙脫落也有報(bào)導(dǎo).診斷精確診斷是重要的.帶狀皰疹的癥狀和體征平常有特色，足以作出精確的臨床診斷.一旦看到不合錯(cuò)誤稱皮區(qū)的皮疹和簇集的水 皰即可診斷為帶狀皰疹.其他臨床診斷要點(diǎn)包含：發(fā)疹前有全身不 適.乏力等前驅(qū)癥狀；患處有神經(jīng)痛，皮膚感到過(guò)敏等；皮疹按神經(jīng) 安排區(qū)域散布；呈單側(cè)性.不過(guò)軀體中線；病程有自限性，約2-3周, 愈后可有色素轉(zhuǎn)變或瘢痕.試驗(yàn)室內(nèi)的病毒學(xué)診斷是診斷不典范病例及進(jìn)行辨別診斷的重要辦法.妊婦和新生兒的 VZV沾染.免疫缺點(diǎn)患者不典范的沾染.可疑中樞神經(jīng)體系VZV沾染必須由試驗(yàn)室診斷確診.辦法包含：Tzanck涂片法：

13、檢測(cè)皮損標(biāo)本中的多核大小胞和核內(nèi)包涵體 但無(wú)法區(qū)分VZV和HSV占染.組織造就法直接檢測(cè)病毒：時(shí)光長(zhǎng)，有假陰性，因?yàn)槠p處病毒不輕易回生.從皮損基底部做細(xì)胞刮片進(jìn)行VZV沾染細(xì)胞的直接熒光抗體和染色：既快又敏銳.VZV PCR裝備未普及.ELISA和免疫熒光技巧檢測(cè) VZV特異性IgG, IgM 和IgA :VZV IgG可自覺(jué)的或在 HSV沾染復(fù)發(fā)時(shí)升高（抗原決議簇的交叉 反響），而IgM增高及高滴度的抗 VZV IgA抗體常意味著VZV沾 染復(fù)發(fā)，無(wú)論有無(wú)皮損.辨別診斷帶狀皰疹應(yīng)與單純皰疹.不合情勢(shì)的丹毒（出血性丹毒和大皰 性丹毒）.接觸性皮炎.蟲(chóng)咬皮炎.膿皰瘡.大皰性皮膚病，如大皰性 類

14、天皰瘡.皰疹樣皮炎等相辨別.有局部痛苦悲傷或皮膚感到平常而無(wú)皮疹的患者（例如在出疹之前或無(wú)疹性帶狀皰疹病例），可能先被誤診為腎結(jié)石.膽結(jié)石或心絞痛等，直到帶狀皰疹皮疹消失，才干作出精確的診斷.治療帶狀皰疹的治療目的是緩解急性期痛苦悲傷，限制皮損的集中縮短皮損中斷時(shí)光，預(yù)防或減輕PHN及其它急性或慢性并發(fā)癥（表 1）.需強(qiáng)調(diào)的是：眼部歸并癥應(yīng)盡快請(qǐng)眼科大夫會(huì)診，其他的顱神經(jīng)并發(fā)癥，如耳帶狀皰疹也須要?？拼蠓驎?huì)診.抗病毒治療抗病毒治療的指征帶狀皰疹是一種自限性疾病 ，即使不進(jìn)行抗病毒治療，不伴安 全身分的軀干帶狀皰疹及年青患者四肢的帶狀皰疹平日能自愈，且沒(méi)有并發(fā)癥.然而，對(duì)于上述規(guī)模以外的患者，抗

15、病毒治療能縮短病程，并能 降低PHN的產(chǎn)生率.輕微程度及中斷時(shí)光.早期進(jìn)行體系性抗病毒治療的指征有：大于50歲.免疫功能低下或缺點(diǎn).有惡性原發(fā)性疾病.顱神經(jīng)受累（特別是眼帶狀皰疹 和耳帶狀皰疹）.以及伴隨輕微的特應(yīng)性皮炎或輕微濕疹.此外，假如皮疹產(chǎn)生超出一個(gè)皮區(qū) .有出血性皮損和（或）粘 膜受累，也應(yīng)接收體系性抗病毒治療.（表2） 帶狀皰疹體系性抗病毒治療的指征 緊迫順應(yīng)癥：大于50歲患者任一部位的帶狀皰疹所豐年紀(jì)患者的頭/頸部帶狀皰疹軀干/四肢輕微的帶狀皰疹免疫功能低下或缺點(diǎn)患者的帶狀皰疹伴隨輕微特應(yīng)性皮炎或輕微濕疹患者的帶狀皰疹相對(duì)順應(yīng)癥低于50歲患者軀干.四肢的帶狀皰疹抗病毒治療的機(jī)會(huì)體

16、系性抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行，即盡可能在皮膚癥狀消失后的48至72小時(shí)內(nèi)開(kāi)端.須敏捷達(dá)到并保持抗病毒藥的有用濃度，才干獲得最佳的治療后果.下述情形下，即使在皮膚癥狀消失 72小時(shí)后，也可以開(kāi)端體系 性抗病毒治療：有內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹.中斷性眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹.以及免疫功能缺點(diǎn)患者.即使在癥狀消失后的72小時(shí)后給藥，抗病毒藥仍然對(duì)預(yù)防PHNW 益.抗病毒藥共有3種體系性抗病毒藥可以運(yùn)用于帶狀皰疹的治療：阿昔洛韋.伐昔洛韋和泛昔洛韋.這3種藥都是鳥(niǎo)喋吟腺昔類似物，對(duì)病 毒有特別的親和力，但對(duì)哺乳動(dòng)物宿主細(xì)胞毒性低.阿昔洛韋進(jìn)入病毒沾染的細(xì)胞后，與脫氧核甘競(jìng)爭(zhēng)病毒胸昔激酶或 細(xì)胞激酶，被磷

17、酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后經(jīng)由過(guò)程二種方法克制病毒復(fù)制：干擾病毒DNA聚合酶，克制病毒的復(fù)制；在DNA聚合酶感化下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，弓I起DNA鏈的延長(zhǎng) 中止.阿昔洛韋既能口服又能靜脈滴注給藥.口服給藥辦法為：天天5次,每次400mg，服用7天.阿昔洛韋靜脈內(nèi)給藥是治療免疫受 損患者帶狀皰疹的尺度療法，劑量為5-10mg/kg,靜滴,3/日.在給藥時(shí)代應(yīng)賜與患者充足的水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，對(duì)腎功能造成傷害.伐昔洛韋 是阿昔洛韋的前體藥物，只能口服，口服接收快，并在胃 腸道和肝臟內(nèi)敏捷轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其生物運(yùn)費(fèi)用是阿昔洛韋的3-5倍，并且藥代動(dòng)力學(xué)比阿昔洛韋更好，服用辦法

18、也更輕便：天天2次，每次0.3g,服用7天.與阿昔洛韋比擬，能明顯削減帶狀皰 疹急性痛苦悲傷和 PHN的產(chǎn)生率及中斷時(shí)光.泛昔洛韋 是噴昔洛韋的前體藥物，只能口服，口服后在胃腸道.血 液中和肝臟內(nèi)敏捷轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，在細(xì)胞內(nèi)保持較長(zhǎng)的半衰期 .其間，病毒胸背激酶將噴昔洛韋磷酸化成單磷酸噴昔洛韋，后者再由細(xì)胞激酶將其轉(zhuǎn)化為三磷酸噴昔洛韋.三磷酸噴昔洛韋經(jīng)由過(guò)程 與三磷酸鳥(niǎo)甘競(jìng)爭(zhēng)，克制病毒DNA聚合酶活性，從而選擇性克制病 毒DNA勺合成和復(fù)制.泛昔洛韋給藥辦法為：天天 3次,每次250mg，服用7天.它同伐昔洛韋一樣 是口服治療無(wú)并發(fā)癥帶狀皰疹最常運(yùn)用的抗病毒藥物.泛昔洛韋對(duì)免疫力正?；颊叩膸?/p>

19、皰疹急性痛苦悲傷及PHN的治療后果與伐昔洛韋類似.對(duì)腎功能受損患者，靜脈用阿昔洛韋.口服阿昔洛韋.伐昔洛韋及泛昔洛韋 的劑量要響應(yīng)調(diào)劑.糖皮質(zhì)激素療法在帶狀皰疹急性發(fā)生發(fā)火早期的治療中，體系運(yùn)用大劑量糖皮質(zhì)激素可以克制炎癥進(jìn)程，縮短急性痛苦悲傷的中斷時(shí)光和皮損愈 應(yīng)時(shí)光，但對(duì)慢性痛苦悲傷（PHN根本無(wú)效.在沒(méi)有體系性抗病毒 治療時(shí)不推舉單獨(dú)運(yùn)用皮質(zhì)激素.一般運(yùn)用強(qiáng)的松（30mg/日，療程為7天）.對(duì)50歲以上.相對(duì)健康的局部帶狀皰疹患者，抗病毒藥 和糖皮質(zhì)激素結(jié)合治療能改良患者的生涯質(zhì)量.神經(jīng)痛的治療：應(yīng)采取階梯治療計(jì)劃.治療進(jìn)程中要留意個(gè)別化差別及藥物不 良反響.須要時(shí)應(yīng)就診于痛苦悲傷門(mén)診.

20、1）第一步：非爸體類鎮(zhèn)痛藥.如撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）5g/日.阿司匹林用于治療 PHN的感化有限，布洛芬則無(wú)效.2）第二步：加服低效率的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多 ，200- 400mg/日，可待因120mg/日）3）第三步：除“外周”止痛劑外，還可賜與高效率的中樞阿片樣物資（如：丁丙諾啡叔丁啡1.5-1.6mg/日；口服嗎啡 30-360mg/日）.最后一步實(shí)用于對(duì)根本治療辦法反響不佳的患者.對(duì)輕微的神經(jīng)痛，可以將步調(diào)1或步調(diào)2結(jié)合一種抗癲癇藥（如卡 馬西平 400-1200mg/天，力口巴噴丁 900-2400mg/日）.抗癲癇藥能 減輕針刺樣痛，但對(duì)中斷性痛苦悲傷無(wú)效.抗抑郁藥（如阿米替林

21、10-75mg）及神經(jīng)驚慌藥（如甲氧異丁嗪 20-150mg/日）也可能有 用，尤其對(duì)老年患者而言.阿米替林是治療 PHN的尺度療法，60歲 以上的帶狀皰疹患者可從25mg肇端，在2-3周內(nèi)逐漸增至 50-75mg.去甲替林與阿米替林的止痛感化類似，但不良反響更少.除口服藥物外，還可局部外用利多卡因凝膠治療帶狀皰疹急性痛苦悲 傷及PHN運(yùn)用便利，且無(wú)全身不良反響.辣椒堿可以影響痛苦悲傷 傳遞因子P物資的釋放合成與貯藏.辣椒堿軟膏外用，經(jīng)由過(guò)程削 減P物資，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和止癢的功能.此外，還可測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)用局部麻醉劑阻滯交感神經(jīng).經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等治療辦法.個(gè)別病例可采納神經(jīng)外科治療（如脊髓灰質(zhì)膠狀

22、質(zhì)Rolandi熱凝固術(shù)）.局部治療局部可以用 3%月酸溶液或冷水濕敷進(jìn)行濕潤(rùn)和消毒 ，每日數(shù) 次，每次15-20分鐘.水皰少時(shí)可涂爐甘石洗劑.晚些時(shí)刻，可以外 用聚維酮碘.味喃西林.苯扎氯鏤溶液濕敷，去除結(jié)痂，預(yù)防繼發(fā)沾 染.物理治療：半導(dǎo)體激光.氨覆激光照耀等均可作為帶狀皰疹的幫助治療辦 法.半導(dǎo)體激光對(duì)人體組織有優(yōu)越的穿透性，有用感化深度可達(dá)7cm,可以或許加快創(chuàng)面愈合，具有消炎.止痛等功能.其可能的感化 機(jī)制如下：（1）促進(jìn)腦內(nèi)鎮(zhèn)痛物資釋放，降低神經(jīng)高興性，達(dá)到鎮(zhèn)痛 感化.(2)改良血液輪回，促進(jìn)細(xì)胞再生，加快毀傷組織的修復(fù).(3)經(jīng)由過(guò)程生物調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀況，重要以加強(qiáng)體液免

23、疫為主.氨覆激光為近紅外段，是單一光波，屬低功率激光，無(wú)光熱效應(yīng) 對(duì)組織穿透力較深.帶狀皰疹患者早期運(yùn)用氨覆激光照耀能改良血 液和淋巴體系輪回，促進(jìn)炎癥接收；激活巨噬細(xì)胞，加強(qiáng)其吞噬才能 進(jìn)步免疫功能；減輕神經(jīng)炎癥，緩解痛苦悲傷.PHN治療眼帶狀皰疹.耳帶狀皰疹和年紀(jì)超出 50歲都是PHN產(chǎn)生的重 要安全身分.免疫力正常的帶狀皰疹患者中,PHN是最罕有的并發(fā)癥.抗病毒療法經(jīng)由過(guò)程克制病毒的復(fù)制，限制帶狀皰疹對(duì)神經(jīng)的傷害，可明顯削減 PHN的發(fā)病.但是抗病毒治療其實(shí)不克不及阻攔 所有患者不患PHN，填補(bǔ)治療計(jì)謀包含：糖皮質(zhì)激素，三環(huán)類抗抑郁藥，抗癲癇藥物，止痛劑及神經(jīng)阻滯.顱神經(jīng)受累的治療眼帶狀

24、皰疹的治療眼帶狀皰疹的體系性靜脈或口服抗病毒治療必須盡早開(kāi)端，并且優(yōu)先斟酌靜脈內(nèi)給藥.病毒性角膜炎必須局部運(yùn)用抗病毒藥，如阿昔洛韋眼膏.一般情形下，應(yīng)防止運(yùn)用皮質(zhì)激素療法；但當(dāng)角膜內(nèi) 皮和小梁產(chǎn)生炎癥時(shí)，推舉體系運(yùn)用阿昔洛韋和潑尼松龍結(jié)合治療 個(gè)中，糖皮質(zhì)激素的劑量需謹(jǐn)嚴(yán)選擇，以在抗病毒后果和免疫反響的組織毀傷之間取得均衡耳帶狀皰疹的治療耳帶狀皰疹是由第VII和第VIII顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞沾染所致.臨床上，大多半病例以輕微的耳痛.聽(tīng)覺(jué)損掉（傳導(dǎo)性聾）. 眩暈和/或面癱為特點(diǎn).平日須要大劑量抗病毒療法（首選靜脈給 藥）與糖皮質(zhì)激素結(jié)合.對(duì)一些輕微眩暈的病例，還需加用鎮(zhèn)痛藥 和抗眩暈藥.其它神經(jīng)體系并發(fā)癥的治療帶狀皰疹腦（脊）膜炎.帶狀皰疹腦炎及帶狀皰疹脊髓炎應(yīng)當(dāng) 賜與阿昔洛韋靜脈內(nèi)治療，劑量為10m