預(yù)防圍手術(shù)期意外出現(xiàn)的低體溫課件

1、預(yù)防手術(shù)期意外出現(xiàn)的低體溫手術(shù)室1低體溫的概念低體溫癥不利影響低體溫癥的原因預(yù)防及干預(yù)措施內(nèi)容概要2低體溫人體正常的體核溫度介于36至38之間。而低體溫被定義為體核溫度小于36，發(fā)生率為60%80%，多發(fā)生在手術(shù)麻醉中。3低體溫對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加。血液粘稠度升高，會(huì)增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心率失常。數(shù)據(jù)表明發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對(duì)于正常體溫者圍手術(shù)期心血管發(fā)生率的300%。5手術(shù)部位感染危險(xiǎn)的增加有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫系統(tǒng)，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用，減少多核細(xì)胞向感染

2、部位移動(dòng)，減少皮膚血流量，抑制組織對(duì)氧的攝取，增加傷口感染率。報(bào)道，擇期切除大腸手術(shù)病人期間發(fā)生低溫，相對(duì)于未發(fā)生低溫的病人傷口感染率3%，住院時(shí)間延長(zhǎng)20%。6失血和輸血需求的增加 輕度低體溫降低可使循環(huán)中血小板減少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)。從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重低溫導(dǎo)致DIC。臨床揭示，出血時(shí)間與皮膚溫度成反比，出血量與傷口溫度成反比。體溫降低會(huì)增加失血和對(duì)輸血需要，另一方面，低溫又導(dǎo)致靜脈淤積和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓的形成。7寒戰(zhàn)發(fā)生的增加人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持中心體溫接近37度，患者體溫約降低1度就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，耗氧增加，心血

3、管系統(tǒng)供血需求增加。低溫引起寒戰(zhàn)可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢復(fù)過程中，沒有進(jìn)行復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率40%，寒戰(zhàn)引起的肌肉活動(dòng)導(dǎo)致患者不舒適，以及引起的傷口疼痛，而需增加止痛劑的劑量。 8麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)再分布“麻醉1小時(shí)后，體核溫度降低11.5”10術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建議患者穿上襪子和戴上頭罩以便在術(shù)前保持身體溫暖。 12 二、調(diào)溫型毯子 巡查護(hù)士要根據(jù)該手術(shù)方案為患者蓋上上身或下身調(diào)溫型毯子。此外，還需要用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者身上有效保暖設(shè)備。手術(shù)室階段14三、灌注溶液 預(yù)混灌注溶液在使用前，巡查護(hù)士應(yīng)把它用液體加熱器將靜脈輸液，血液和血液制品加熱到近37。青霉素和VC溶液不能加熱。 術(shù)中用溫鹽水覆蓋暴露的腸管，用溫?zé)嵋后w沖洗體腔，以防體熱的散失。手術(shù)室階段15PACU恢復(fù)室或ICU加護(hù)病房1、術(shù)后平均升溫時(shí)間為45至60分鐘，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后升溫期間每隔30分鐘監(jiān)測(cè)一次患者的體溫。2、PACU護(hù)士應(yīng)確?；颊叩念^部被包著和腳上穿著襪子，這些都是一些被動(dòng)的保暖措施。PACU護(hù)士應(yīng)通過強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備，為患者蓋上調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯，繼續(xù)執(zhí)行積極的術(shù)后保暖措施，直到病人的體核溫度達(dá)到36。16簡(jiǎn)單的護(hù)理措施來進(jìn)行預(yù)防低體溫：術(shù)前為預(yù)熱的病人穿上襪子和戴上頭罩，術(shù)中環(huán)境溫度外科醫(yī)生感到舒適，又能確?；颊甙踩氖覝丨h(huán)境強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備調(diào)溫型