婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

1、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，是妊娠期特發(fā)的。主要發(fā)生在妊娠晚期，它以妊娠期出現(xiàn)皮膚搔癢及膽汁酸增高為特點(diǎn)。定義早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。雌激素與ICP的關(guān)系遺傳易感性環(huán)境因素其他因素 病因1.ICP多發(fā)生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期；2.ICP在雙胎中發(fā)生率較單胎中明顯增高，約56倍；3.應(yīng)用含雌激素及孕激素的避孕藥物婦女中發(fā)生膽汁淤積的表現(xiàn)與ICP的癥狀十分相似；4.應(yīng)用避孕藥的婦女妊娠時(shí)發(fā)生ICP再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率較一般的更高雌激素與ICP

2、的關(guān)系 1.ICP在各個(gè)國家的發(fā)病率有很大差異，2.北歐的瑞典、芬蘭、南美的智利、玻利維亞是高發(fā)地區(qū)，Reyes發(fā)現(xiàn)智利的Araucanian印第安混血種人的ICP發(fā)生率最高，妊娠瘙癢高達(dá) 22 l，妊娠合并膽汁淤積性黃疽高達(dá)55。提示了此病的發(fā)生與種族因素及遺傳學(xué)有關(guān)。遺傳易感性及環(huán)境因素產(chǎn)后出血糖、脂代謝紊亂嚴(yán)重瘙癢影響休息對(duì)孕婦的影響1.FGR2.胎心率異常（14%）3.羊水胎糞污染（27%）4.胎兒窘迫（2035%）5.早產(chǎn)（1936%）6.圍生兒死亡（63110%。）對(duì)胎兒的影響血清總膽汁酸增高肝功能檢查：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶實(shí)驗(yàn)室檢查病史瘙癢首發(fā)癥狀黃疸發(fā)生率2050%其他癥狀：失眠、發(fā)

3、力、消化道等體征：無急慢性肝病體征臨床表現(xiàn)病史：無消化道癥狀臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他肝臟疾病診斷藥物治療消膽胺：在腸腔內(nèi)它與膽酸結(jié)合，形成種人被吸收的復(fù)合體，因此防止膽酸重復(fù)進(jìn)入肝-腸循環(huán)，而使血清腿酸水平降低。苯巴比妥：本巴比妥是一種酶誘導(dǎo)劑，它比位肝細(xì)馳微粒體增加葡萄糖醛酸結(jié)合的能力及肝臟消除膽紅素的功能，使膽紅素下降，地塞米松：抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，減少雌激素上成以減輕膽汁淤積 熊去氧膽酸：可能是改變膽汁酸池的成分，處理護(hù)肝治療一般治療處理高位門診隨診加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：NST，胎動(dòng)計(jì)數(shù)適時(shí)終止妊娠：終止的指征；終止的方式產(chǎn)科處理主訴：G2P0，孕35+1周，RSA，惡心、嘔吐伴上

4、腹痛1周，黃疸、吐咖啡色物2天病歷分析現(xiàn)病史：停經(jīng)后有輕微早孕反應(yīng)，停經(jīng)50余天查尿HCG陽性。孕期無藥物、毒物接觸史，腹部隨孕周增加而增大，孕4+月自覺胎動(dòng)活躍至今。定期于外院行產(chǎn)前檢查。1周前無明顯誘因出現(xiàn)胃部不適、隱痛，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物伴反酸、噯氣，口渴大量飲水伴多尿，于4日前就診我院內(nèi)科，診斷胃炎可能，予以洛塞克、達(dá)喜治療，無明顯好轉(zhuǎn)，2日于前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以中藥治療，無明顯好轉(zhuǎn)。近3日惡心嘔吐上腹部疼痛加重，嘔吐物內(nèi)見咖啡色血絲樣物，家屬發(fā)現(xiàn)眼球皮膚發(fā)黃，腹痛時(shí)伴腹部緊張感。病歷分析當(dāng)?shù)貦z查肝腎功能、凝血功能異常PT：27S，APTT45.5S，F(xiàn)b：1.1g/L，肝腎功能：總膽：207.8umol/L,結(jié)合膽紅素169.6umo