工傷保險課件

1、工傷認定工傷保險條例 勞動法工傷保險(n shn bo xin)法規(guī)政策解讀彭 政勞動(lodng)能力鑒定鷹潭市人力資源和社會(shhu)保障局第一頁，共四十六頁。工傷保險內容簡介2.工傷(gngshng)認定1. 工傷保險(n shn bo xin)政策法規(guī)3. 勞動能力(nngl)鑒定4.關于工傷保險條例適用的若干問題解答第二頁，共四十六頁。工傷保險1. 工傷保險(n shn bo xin)政策法規(guī)工傷的概念 工傷亦稱職業(yè)傷害或工作傷害?！坝捎诠?作直接或間接引起的事故傷害為工傷” （1921年國際勞工(logng)大會） 第三頁，共四十六頁。工傷保險工傷保險(n shn bo xin)

2、第四頁，共四十六頁。工傷保險工傷保險國家通過立法建立的，用社會統(tǒng) 籌的方式建立基金，對在生產、工作過程中負 傷致殘、患職業(yè)病及職工因工死亡(swng)后無生活來 源的遺屬提供物質幫助的制度第五頁，共四十六頁。工傷保險2. 工 傷 認 定引入四個概念：主體、客體(kt)、主觀、客觀主體(zht)：權利義務的承受者，工傷保險條例主體指單位和職工第六頁，共四十六頁。工傷保險對主體的限制勞動者年齡限制：未到法定(fdng)退休年齡的，男60歲，女50歲 特殊情形：農民工，不受法定退休年齡的限制，超過法定退休年齡、未享受基本養(yǎng)老保險待遇、未領取養(yǎng)老金，依然可以享受工傷保險待遇。第七頁，共四十六頁。工傷保

3、險主體(zht)之間的關系勞動關系，簽訂了勞動合同等問題：沒有簽訂勞動合同，是否就不能認定工傷，單位無需(wx)負責。第八頁，共四十六頁。工傷保險可以依據(jù)用人單位與勞動者之間的事實勞動關系，進行工傷認定。認定事實勞動關系的要點： 一是勞動者為用人單位提供了相對穩(wěn)定的且屬于用人單位業(yè)務范圍內的勞動服務 二是勞動者與用人單位存在從屬關系，即勞動者的勞動服務行為是在用人單位的安排、管理和監(jiān)督(jind)之下進行的。 三是用人單位為勞動者提供必要的勞動條件，并向勞動者支付勞動報酬。認定事實勞動關系的政策依據(jù)：勞動部關于確立勞動關系有關事項的通知（勞社部發(fā)200512號 領工資憑證、工作服、工牌、社保記

4、錄等證明（建筑工地的農民工勞動關系）第九頁，共四十六頁。工傷保險問題：超過法定(fdng)退休年齡的農民工可否認定工傷問題(wnt)：學生到單位實習的時受傷，可否認定工傷根據(jù)最高法院行政庭的批復，可以(ky)認定。學生實習期間與單位之間只是一般的民事雇傭關系，依據(jù)民法救濟第十頁，共四十六頁。工傷保險客體：法律上指主體的權利和義務所指向的對象，這里(zhl)指職工因事故等所侵犯的健康權和生命權（記憶即可）主觀（主觀方面）：是人的一種意識、精神，指職工(zhgng)在受工傷時的心理狀態(tài)，因工還是因私。第十一頁，共四十六頁。工傷保險客觀（客觀方面）：刑法中指(zhngzh)說明行為的社會危害性，而為

5、成立犯罪所必須具備的客觀事實特征。工傷保險條例中指成立工傷所必須具備的客觀事實特征。如：受到安全事故的傷害、交通事故的傷害、暴力傷害等等情況。第十二頁，共四十六頁。工傷保險問題：何種情況可以(ky)認定工傷工傷保險(n shn bo xin)條例規(guī)定了7種認定工傷的情況，3種視同工傷的情況，3種不能認定工傷的情況第十三頁，共四十六頁。工傷保險四、工傷(gngshng)認定七種形態(tài)(xngti)不認定為工傷推行獎勵機制認定(rndng)為工傷視同工傷三種形態(tài)三種形態(tài)第十四頁，共四十六頁。工傷保險七種認定(rndng)形態(tài)第一種、“三工”形態(tài) 即：工作時間、工作場所、因工作的原因工傷保險條例第十四

6、條第一款第一項：在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的名詞解釋工作時間：法律規(guī)定的或者單位(dnwi)要求職工工作的時間（包括中餐休息時間）工作場所：職工日常工作所在場所，以及臨時指派其所從事工作的場所（規(guī)定場所、指定場所）事故傷害：職工在工作過程中發(fā)生的各種事故第十五頁，共四十六頁。工傷保險問題：是不是必須同時符合工作時間、工作崗位、因工作原因三個條件才能認定(rndng)工傷案例：乙系某公司行政管理人員，負責考勤管理等工作。一位員工(yungng)經常遲到早退，屢遭乙批評教育，對乙懷恨在心。某日，乙下班途中，該員工(yungng)持刀將乙扎傷。被緝拿歸案后，該員工(yungng)

7、對自己的行為及動機供認不諱。乙能否認定為工傷？第十六頁，共四十六頁。工傷保險第二種 “準備收尾”形態(tài)工傷保險條例第十四條第一款第二項：工作(gngzu)時間前后在工作(gngzu)場所內，從事與工作(gngzu)有關的預備性或者收尾性工作(gngzu)受到事故傷害的；名詞解釋預備行工作： 指在工作前一段合理時間內，從事與工作有關的準備工作收尾性工作： 在工作后的第十七頁，共四十六頁。工傷保險第三種 “暴力”形態(tài)工傷保險條例第十四條第一款第三項：在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的解釋:一指因履行工作職責，使某些人的不合理或違法的目的沒有達到，這些人出于報復而對該職工(zh

8、gng)進行的暴力人身傷害；二指在工作時間和工作場所，因履行工作職責受到的意外傷害，如地震、失火等 第十八頁，共四十六頁。工傷保險問題(wnt)：在工作場所打架能否認定工傷第十九頁，共四十六頁。工傷保險第四種 “職業(yè)病”形態(tài)職工因為工作(gngzu)的原因患職業(yè)病，被診斷為職業(yè)病的第二十頁，共四十六頁。工傷保險問題：在數(shù)個工作單位均存在職業(yè)危害接觸(jich)史時職業(yè)病工傷責任由誰來負問題：解除勞動關系后，職工被確診(quzhn)患有職業(yè)病單位要不要負責案例：李某先在某煤礦工作了3年，后又在某磨石廠工作4年。離開磨石廠2年后，李某被診斷為職業(yè)病。其診斷鑒定書顯示，李某在這兩個(lin )單位都

9、有職業(yè)病危害接觸史，并未載明其所患職業(yè)病屬于何單位的職業(yè)病。第二十一頁，共四十六頁。工傷保險第五種 “因工外出”形態(tài)工傷保險條例第十四條第一款第五項：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；名詞解釋因工外出： 到本單位以外，還在本地范圍內；離開了本單位，到外地事故：安全事故、意外事故及自然災害等各種要結合(jih)主觀來認定 第二十二頁，共四十六頁。工傷保險第六種 “交通事故”形態(tài)工傷保險(n shn bo xin)條例第十四條第一款第五項：在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；名詞解釋交通事故：道路交通安全法規(guī)定的在道路上發(fā)生

10、的車輛交通事故，車輛包括機動車和非機動車非本人主要責任：由交警作出認定，交通事故認定書為準 第二十三頁，共四十六頁。工傷保險問題：上下班途中時間如何確定(qudng)，上班遲到，途中發(fā)生交通事故能否認定工傷案例：某公司規(guī)定其員工上午上班時間為8：3012：00。一員工上午9：00騎電動車前往單位上班，在單位門口路段，發(fā)生了非本人主要責任的交通事故。該職工要求單位為其申請工傷認定(rndng)，單位則認為，其上班遲到，違反單位的勞動紀律，不應認定(rndng)工傷。第二十四頁，共四十六頁。工傷保險問題：上下班途中(t zhn)順便買菜、送孩子上學是否屬于上下班途中(t zhn)。第二十五頁，共四

11、十六頁。工傷保險“突發(fā)疾病”形態(tài)(xngti) “公共利益”形態(tài)(xngti) “軍工”形態(tài)(xngti)“突發(fā)疾病”形態(tài) 工傷保險(n shn bo xin)條例第十五條第一款第一項：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的視同工傷(gngshng)三種形態(tài)第二十六頁，共四十六頁。工傷保險“突發(fā)疾病”形態(tài) 要點：工作時間、工作崗位、突發(fā)疾病死亡（當場） 名詞解釋工作時間：規(guī)定的、指定的工作崗位(gng wi)： 相對于“工作場所”范圍縮小，規(guī)定的、指定的48小時：原規(guī)定限定第一次搶救治療，現(xiàn)規(guī)定擴大到48小時第二十七頁，共四十六頁。工傷保險關于突發(fā)疾病死亡的申請認

12、定工傷(gngshng)的問題1.從事預備性、收尾性工作時突發(fā)疾病死亡是否符合工傷(gngshng)構成2.發(fā)病后回家死亡或回家后再去醫(yī)院后死亡是否符合工傷構成3.培訓期間突發(fā)疾病死亡是否符合工傷構成4.因工外出期間突發(fā)疾病死亡是否符合工傷構成第二十八頁，共四十六頁。工傷保險從事預備性、收尾性工作時突發(fā)疾病死亡(swng)是否符合工傷構成案例：甲司機在出車前對汽車做檢查工作時感到身體不適，后在送醫(yī)院途中死亡(swng)。乙女工上班前在更衣室換衣時突然癲癇發(fā)作，后死亡。第二十九頁，共四十六頁。工傷保險發(fā)病(f bng)后回家死亡或回家后再去醫(yī)院后死亡是否符合工傷構成第三十頁，共四十六頁。工傷保險

13、培訓期間突發(fā)(t f)疾病死亡是否符合工傷構成第三十一頁，共四十六頁。工傷保險因工外出期間突發(fā)疾病(jbng)死亡是否符合工傷構成第三十二頁，共四十六頁。工傷保險不認定為工傷的三類(sn li)形態(tài)故意犯罪的 自殘或者自殺的 醉酒或者吸毒的 不認定(rndng)為工傷第三十三頁，共四十六頁。工傷保險工傷認定(rndng)程序 申報材料：一、工傷快報（要求在發(fā)生工傷事故24小時內，報人社局工傷科和社保局)二、填寫職工工傷認定申請表三、受傷害職工的身份證復印件或直系親屬關系(gun x)證明材料四、兩人以上的證人證言及身份證復印件并加按手印五、職工與用人單位簽訂的勞動合同復印件或事實勞動關系證明材

14、料六、醫(yī)療機構出具的診斷證明書或省職業(yè)病醫(yī)院出具的診斷證明書七、用人單位企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件或工商行政部門出具的企業(yè)信息證明材料八、屬于以下情況的，還需提交相關部門出具的證明材料： 1.由交管部門出具的交通事故證明書（上下班交通事故） 2.因工死亡的，提供公安部門出具的排除自殺他殺證明材料 第三十四頁，共四十六頁。工傷保險 申請時效：30日內或一年內職工發(fā)生事故傷害或者被鑒定(jindng)為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害之日起30日內，向市人力資源和社會保障局提出工傷認定申請 。用人單位未在規(guī)定的期限內申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織可以在一年內提出工傷認定申請 。工傷(gngshng)

15、時效審核(shnh)時效5個工作日 對所提交的材料在5個工作日內審核，符合要求的受理，不符合的，一次性告知補證材料，在30日內補齊材料的應當?shù)谌屙?，共四十六頁。工傷保險受理時效5個工作日 審核材料符合(fh)的，5個工作日內出具受理通知書，需補證材料的，30日內補齊材料的應當受理。認定時效簡易程序15日內 事實清楚、權利義務明確(mngqu)的一般程序 自受理之日起60日內做出認定或不予認定決定第三十六頁，共四十六頁。工傷保險 救濟(jij)途徑：如對認定不服，可在接到決定書之日起60日內向江西省人社廳或鷹潭市人民政府提起行政復議，或者在90日內向人月湖區(qū)民法院提起行政訴訟。第三十七頁，共

16、四十六頁。工傷保險3. 勞動(lodng)能力鑒定勞動能力鑒定的時機：經治療，傷情(shn qn)處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。 勞動能力鑒定的內容：功能障礙程度鑒定、生活自理障礙程度鑒定。 等級劃分：勞動功能障礙分為十個等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級，生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。 第三十八頁，共四十六頁。工傷保險勞動能力(nngl)等級評定標準GB/T16180-2006等級功能障礙醫(yī)療及生活自理1器官缺失或功能完全喪失，其它器官不能代替存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全或大部分不能自理2器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥存在特殊醫(yī)療依賴，生活大部

17、分不能自理3器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥存在特殊醫(yī)療依賴，生活部分不能自理4器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理5器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理6器官大部分缺損或明顯畸形，有中度功能障礙或并發(fā)癥存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理7器官大部分缺損或明顯畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理8器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙有醫(yī)療依賴，生活能自理9器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙無醫(yī)療依賴，生活能自理10器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙無醫(yī)療依賴，生活能自理第三十九頁，共四十六頁。

18、工傷保險問題：職工(zhgng)的停工留薪期如何計算，受傷職工(zhgng)傷好不出院怎么辦？問題：為什么有的職工通過勞動(lodng)能力鑒定，達不到傷殘等級第四十頁，共四十六頁。工傷保險第四十一頁，共四十六頁。工傷保險1、職工參加單位組織的體育(ty)活動受到傷害能否認定為工傷？答：作為單位的工作安排，職工參加體育活動受到傷害的，應當根據(jù)條例第十四條第（一）項中關于“因工作原因受到事故傷害”的規(guī)定，認定為工傷。根據(jù)對的復函(國法秘函2005 311號)2.安置在企業(yè)的傷殘軍人在與企業(yè)解除勞動關系時能否享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金？答：根據(jù)條例第十五條第（三）項的規(guī)定，革命傷殘軍人已在退役前享受殘疾撫恤金的，除在企業(yè)工作中形成新的傷殘，或者(huzh)舊傷復發(fā)外，不能重復享受這兩項待遇。4 關于工傷保險條例適用(shyng)的若干問題解答第四十二頁，共四十六頁。工傷保險3.車輛所有人將車輛掛靠其他經營(jngyng)單位，其聘用的司機在工作中傷亡，能否認定為工傷？答：適用條例。認定為工傷。根據(jù)最高人民法院行政審判庭作出200