急性心肌梗死搶救流程課件

1、 急性心肌梗死急診搶救(qingji)流程 第一頁(yè)，共十八頁(yè)。 1、懷疑缺血性胸痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行緊急評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：有無(wú)氣道阻塞；有無(wú)呼吸 、呼吸的頻率和程度(chngd)；有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分；神志是否清楚。 主要(zhyo)內(nèi)容第二頁(yè)，共十八頁(yè)。 如有氣道阻塞或呼吸異常，應(yīng)清除氣道異物，保持氣道通暢；用大管徑吸痰管吸痰或氣管切開(kāi)插管前提下進(jìn)行心肺復(fù)蘇(f s)，如呼之無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。2、經(jīng)過(guò)緊急評(píng)估后如無(wú)上述情況或經(jīng)處理除危及生命的情況后，應(yīng)停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%，阿司匹林300mg口服或硝酸甘油0.5mg舌

2、下含化，無(wú)效者靜脈滴注(jn mi d zh)硝酸甘油5-20ug/min，如胸痛不能緩解則給予嗎啡注射（2-4mg），必要時(shí)重復(fù)，同時(shí)建立大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。第四頁(yè)，共十八頁(yè)。3、經(jīng)過(guò)基本處理后，再進(jìn)行評(píng)估。a.迅速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖；b.簡(jiǎn)捷而有目的地詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行必要時(shí)體格檢查；c.審核(shnh)完成溶栓清單、審核(shnh)禁忌癥；d.檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)、凝血功能；e.必要時(shí)床邊X線檢查。 第五頁(yè)，共十八頁(yè)。 4、回顧初次(ch c)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖：ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛；中、低危性不穩(wěn)定心絞痛。第六頁(yè)，共十八

3、頁(yè)。 5、針對(duì)復(fù)查的心電圖結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的治療。a.ST段抬高型心肌梗死。藥物輔助治療：受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓15-20mg緩慢靜脈注射）、氯吡格雷、普通肝素(n s)或低分子肝素(n s)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，如胸痛發(fā)作時(shí)間12h，應(yīng)在30min內(nèi)行溶栓治療，同時(shí)收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并接受進(jìn)一步治療。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。 b.非ST段抬高型心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛。 藥物輔助治療(zhlio)：硝酸甘油、受體阻滯劑、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)等。第八頁(yè)，共十八頁(yè)。C.中、低危性不穩(wěn)定型心絞痛

4、。藥物輔助治療：硝酸甘油、受體阻滯劑、普通肝素或低分子肝素，并同時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)分層或檢查肌鈣蛋白，如果(rgu)評(píng)價(jià)為高、中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，則收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療；如評(píng)價(jià)為低危心絞痛或肌鈣蛋白陰性，收住急診或監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行連續(xù)心肌標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，反復(fù)查心電圖或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)或診斷性冠狀動(dòng)脈造影，如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院。第九頁(yè)，共十八頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成在急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，因此，抗血栓治療已成為ACS治療的基石,而抑制和拮抗血小板的黏附和聚集反應(yīng)是防止血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（GPI）可以

5、阻斷血小板聚集的最終環(huán)節(jié)，即阻斷纖維蛋白原與血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體的結(jié)合，被認(rèn)為是現(xiàn)今最強(qiáng)的抗血小板聚集藥物。近年來(lái)針對(duì)其在ACS中的應(yīng)用又公布了不少臨床(ln chun)研究結(jié)果。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。 針對(duì)GPI在ACS中應(yīng)用的大規(guī)模臨床研究眾多，臨床應(yīng)用具有非常充分的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)，是指南I類(lèi)和II類(lèi)指證推薦(tujin)的藥物。但近年來(lái)隨著新型抗栓藥物的發(fā)展和相關(guān)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表，GPI在ACS中的應(yīng)用價(jià)值受到了質(zhì)疑。沖擊首先來(lái)自大劑量負(fù)荷氯吡格雷的廣泛應(yīng)用。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。 雖然新型抗栓藥物的研發(fā)和最終取代現(xiàn)有藥物是不爭(zhēng)的趨勢(shì)，但是在目前，對(duì)于高危ACS患者，GPI

6、仍然具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在新型抗栓藥物尚不完全成熟的情況下，如何用好GPI仍然非常重要。所以，近年來(lái)國(guó)際(guj)上對(duì)GPI的臨床研究仍處于非?；钴S的狀態(tài)。為進(jìn)一步提高GPI的臨床療效，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)其臨床應(yīng)用的途徑，時(shí)機(jī)和劑量進(jìn)行了較多的探討，公布了較多的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。 第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。說(shuō)明:1、搶救病人由專(zhuān)科醫(yī)師主持專(zhuān)科醫(yī)師未到前由高年 職醫(yī)師主持其它醫(yī)師協(xié)助聯(lián)系、通知相關(guān)人員等工作。 2、聯(lián)系轉(zhuǎn)院醫(yī)院 3、總值班電話(huà)號(hào)碼 4、救護(hù)車(chē)聯(lián)系電話(huà) 5、必要時(shí)醫(yī)院聯(lián)系（院方聯(lián)系） 6、病（重）危通知書(shū) 7、急性心肌梗塞病人轉(zhuǎn)院知情同意書(shū)搶救原則：1.挽救瀕死的心肌， 2.縮小梗死面積， 3.保護(hù)心臟(xnzng)功能， 4.處理各種并發(fā)癥。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。 謝 謝 ！第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。內(nèi)容(ni