急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀課件

1、主要(zhyo)內(nèi)容（一） 概述(i sh)（二） 中毒途徑與機制（三） 病情評估（四） 急救原則（五） 護理措施第一頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀概述(i sh)屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物目前在我國廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中對人、畜、家禽(jiqn)均有毒性多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有 蒜味。第二頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀中毒途徑(tjng)與機制中毒途徑 1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套(shuto)破損等 2、使用性中毒：直接接觸、防護不當 3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等第三頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀中毒途徑(tjng)與機制毒物的分類(fn l

2、i) 劇毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等 中毒：樂果、敵百蟲等 低毒：辛硫磷等毒性程度第四頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀中毒(zhng d)途徑與機制毒物的吸收和代謝 吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚 粘膜吸收 分布(fnb)：肝腎、肺、脾肌肉、腦 代謝：肝臟 排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺 體等第五頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀中毒(zhng d)途徑與機制 中毒機制-抑制膽堿脂酶活性 有機磷農(nóng)藥 進入人體后與體內(nèi)乙酰膽堿脂酶迅速(xn s)結(jié)合形成磷?；憠A脂酶使其失去水解乙酰膽堿的能力導(dǎo)致組織中的乙酰膽堿蓄積引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制（

3、功能紊亂）出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡第六頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情(bngqng)評估 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 病情(bngqng)判斷 診斷第七頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸26h后發(fā)病，口服(kuf)中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。第八頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，

4、表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加(zngji)。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱??？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。 可用阿托品對抗第九頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 肌顫-特有體征 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉(jru)強直性痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 不可用阿托品對抗第十頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情(bngqng)評估臨

5、床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激(cj)后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等第十一頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)4其他癥狀 中毒后“反跳” 病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡(swng) 遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后14d突然死亡第十二頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情(bngqng)評估輔助檢查血液檢查 ：全血膽堿酯酶活（CHE）

6、 性測定(cdng) 特異性指標尿液檢查 ：尿液中有有機磷農(nóng)藥分 解產(chǎn)物第十三頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情評估(pn )病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀， CHE50%30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)， CHE30%第十四頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀病情(bngqng)評估診斷（一）有機磷農(nóng)藥接觸史（二）大蒜味（三）臨床表現(xiàn) （四）實驗室檢查(jinch)（五）阿托品實驗第十五頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀急救(jji)原則 一般急救 解毒藥物(yow)應(yīng)用 綜合治療第十六頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀急

7、救(jji)原則一般急救一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物將中毒者移出現(xiàn)場，除 去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者溫水和肥皂(fizo)清洗皮膚（不可用熱水或酒精）經(jīng)口中毒者催吐，洗胃，導(dǎo)瀉眼部染毒者2%SB或NS沖洗 第十七頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀急救原則(yunz)一般急救C促進已吸收毒物的排出1、保持呼吸道通暢(tngchng)、維持有效通氣 鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給氧，機械通氣 2、利尿 通過利尿或堿化尿液促進毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氫鈉等。 3、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期12h內(nèi)效果最好。 4、換血(血液或血漿置換)第十八頁，共三十頁。急性有機磷

8、農(nóng)藥中毒優(yōu)秀急救原則(yunz)解毒藥物應(yīng)用解毒藥物應(yīng)用(yngyng)：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)A、抗膽堿藥：阿托品、654-2阿托品：清除或減少M樣癥狀及中樞 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑 制根據(jù)病情每10min 30min或 12h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥 狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表 現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時間阿托品化：一大、二干、三紅、四快、五消失第十九頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀急救原則解毒藥物(yow)應(yīng)用B、膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷，雙解磷等解除N樣癥狀，任選一種應(yīng)用，目前國內(nèi)推薦使用氯解磷定，忌同時(tngsh)應(yīng)用兩種以上解磷注射液。要求在中毒后

9、24-48小時內(nèi)用，時間不超過72小時（因為有機磷農(nóng)藥和血膽堿脂酶結(jié)合在72小時之內(nèi)即可形成不能復(fù)活的“老化酶”）第二十頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀急救(jji)原則綜合治療（3）綜合治療1、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 應(yīng)及時補充水分及補鉀、補鈉，注意輸液速度，不宜太快，以免引起肺水腫。機體缺氧后可引起代謝性酸中毒，適量補充堿液。2、防治腦水腫 是嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于重度中毒的昏迷病人。應(yīng)用脫水劑，20%甘露醇、氫化可的松或地塞米松。3、防治肺部感染4、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 驚厥、躁動，可加重機體缺氧，應(yīng)給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物使用，但禁用嗎啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。5、換血或輸新鮮血以補充膽堿酯

10、酶，幫助(bngzh)機體恢復(fù)。第二十一頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀護理措施(cush)病情觀察1、生命(shngmng)體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機磷農(nóng)藥中毒的特征之一3、應(yīng)用阿托品的觀察 第二十二頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀 阿托品化和阿托品中毒(zhng d)的主要區(qū)別若出現(xiàn)阿托品中毒，可用毛果蕓香堿解毒。護理措施(cush)病情觀察區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱，40oC心率增快120次/min，脈博快而有力心動過速、

11、甚至有室顫發(fā)生第二十三頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀護理措施(cush)病情觀察4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 早期應(yīng)用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶 堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注（因其水溶性差且不穩(wěn)定）5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生 反跳和猝死多發(fā)生在中毒后27d,反跳的先兆 癥狀有胸悶，流涎(li xin)，出汗，言語不清，吞咽 困難等第二十四頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀護理(hl)措施洗胃的護理洗胃液的選擇臨床常見(chn jin)有機農(nóng)藥洗胃液洗胃(x wi)溶液 清水或生理鹽水 24碳酸氫鈉 毒物種類 DDT DDVP 666 1605 1509 不明原

12、因的中毒 第二十五頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀護理(hl)措施洗胃的護理洗胃液(wiy)的選擇有機磷農(nóng)藥 敵百蟲中毒（強酸：硫酸、硝酸(xio sun)、鹽酸） 對硫磷（1605）等硫代類有機磷 禁忌溶液24碳酸氫鈉15000高錳酸鉀 第二十六頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀護理(hl)措施洗胃的護理洗胃要盡早、徹底、反復(fù) 洗胃時間盡早（6h內(nèi)最好），但在24h內(nèi)未洗胃者仍應(yīng)洗胃。但驚厥未控制，強酸(qin sun)、強堿、食管V曲張、胃出血等患者忌洗胃。第二十七頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀護理措施(cush)洗胃的護理先出后入，快進快出，出入量基本(jbn)相等?？傁次敢毫恳话?萬ml，也可用至2-3萬ml。洗胃過程中密切觀察病人意識、面色、生命體征變化及洗出液顏色、氣味等，如出現(xiàn)異常，立即停止，并予相應(yīng)處理。變換體位，頭偏向一側(cè)，防誤吸。第二十八頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀小結(jié)(xioji)： 中毒機制：有機磷+ChE磷?；疌hE（失活）Ach膽堿能N、部分CN產(chǎn)生系列臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù)：接觸史、表現(xiàn)、ChE活力 治療：阿托品、解磷定早期、足量、聯(lián)合、重復(fù) 護理：病情觀察(gunch)、藥物用量、洗胃的護理第二十九頁，共三十頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒優(yōu)秀內(nèi)容(nirng)總結(jié)主要內(nèi)容。尿液檢查 ：尿液中有有機磷