抑郁癥研究新進展

1、廣州市惠愛醫(yī)院 情感障礙科 第3病區(qū)主任1994年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，副主任醫(yī)師專 長：精神分裂癥、情感性精神障礙一直從事精神科臨床工作，對常見精神障礙診治及預(yù)防復(fù)發(fā)有豐富臨床經(jīng)驗，尤其擅長雙相障礙、抑郁癥和女性生育周期相關(guān)精神障礙診治。病區(qū)收治患各類精神疾病患者，對躁狂/抑郁等各種情感障礙、強迫癥、各類焦慮障礙有豐富治療經(jīng)驗，尤其是對上述疾病疑難病例有獨到治療方案。 當前還開展上訴疾病家庭心理評定，評定家庭原因在疾病發(fā)生發(fā)展過程中影響度，并給予適當心理治療。 強調(diào)疾病全病程治療，尤其關(guān)注患者功效恢復(fù)，治療目標不滿足于消除癥狀，而是期望到達回歸家庭，回歸社會。李 婷第1頁抑郁癥研究新

2、進展 廣州市腦科醫(yī)院 李婷第2頁內(nèi)容導(dǎo)航精神疾病及抑郁癥流行病全球現(xiàn)實狀況抑郁癥病因及遺傳學(xué)研究抑郁癥臨床診療伎倆最新研究抑郁癥疾病管理新指導(dǎo)第3頁精神疾病及抑郁癥流行病全球現(xiàn)實狀況年抑郁癥領(lǐng)域最新國際研究進展第4頁精神疾病全球現(xiàn)實狀況世衛(wèi)組織公布-精神衛(wèi)生行動計劃中指出2：患有精神疾病人殘疾率和死亡率偏高嚴重抑郁癥和精神分裂癥患者比普通人猝死幾率多40%-60%自殺是世界范圍內(nèi)年輕人第二大死亡原因。全球目標：在前針對嚴重精神疾病醫(yī)療服務(wù)覆蓋增加20%。1.世界經(jīng)濟論壇，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院。全球非傳染性疾病經(jīng)濟負擔。日內(nèi)瓦，世界經(jīng)濟論壇，.到2030年全世界因精神疾病造成經(jīng)濟 損失總計會到達16

3、.3萬億美元12.2013-年精神衛(wèi)生綜合行動計劃， 世界衛(wèi)生大會第5頁抑郁癥成為全球關(guān)注主要精神疾病1. Depression and Other Common Mental Disorders, Global Health Estimates,WHO202月，WHO官方網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)1： 全球抑郁癥患者已達3.22億人，至年間患者數(shù)量增加了18.4% 204月7日世界衛(wèi)生日主題是抑郁癥中國抑郁癥患者超出4000萬，2030年抑郁癥將高居中國疾病負擔第一位22. 王剛等.中國抑郁障礙研究現(xiàn)實狀況與展望. 中華精神科雜志.;48(3):136-140.第6頁抑郁癥病因及遺傳學(xué)研究年抑郁癥領(lǐng)域最新

4、國際研究進展第7頁ANK3水平在中年抑郁患者自殺高表示伴隨年紀改變ANK3表示曲線可能不是線性水平，而是鐘形，在老年患者ANK3表示較低水平。精神疾病及自殺中年患者ANK3水平高于年輕患者。老年患者60+（n=86）中年患者41-59（n=537）年輕患者20-40（n=114）老年患者60+（n=5）中年患者41-59（n=15）年輕患者20-40（n=25）自殺患者群體精神疾病患者群體依據(jù)性別和診療ANK3 Z評分依據(jù)性別 ANK3 Z評分Rangaraju S, Levey DF, Nho K, et al. Mood, stress and longevity: convergence

5、 on ANK3. Mol Psychiatry. Aug;21(8):1037-49.1e-05：1x10-5=0.00001第8頁ANK3基因顯著影響抑郁癥患者壽命動物存活率 (%)時間(天) 米安色林治療野生型動物增加壽命+40%，而ANK3/unc-44(e362)突變動物壽命-9%(*P0.01，*P25%)，生物 型3、生物亞型2和生物亞型4中分別有61.0%(25/41)、25.0%(4/16)和29.6%( 8/27)癥狀改進。第11頁長達30年抑郁癥家族史研究公布任何情緒障礙MDD任何破壞性行為障礙藥品濫用或依賴藥品依賴 任何障礙 任何自殺意念或表示HR (95% CI)2.

6、05 (1.11-3.79)2.02 (1.08-3.79)1.70 (1.05-2.75)2.67 (1.10-6.47)2.96 (1.24-7.08)1.56 (1.15-2.12)2.44 (1.28-4.66)P值0.020.030.030.030.010.0040.007相比無抑郁父母兒女，父母中有些人罹患抑郁癥者抑郁癥風(fēng)險顯著升高(HR, 2.02; 95%CI, 1.08-3.79;父母中患抑郁癥個體，抑郁癥風(fēng)險顯著升高 縱向、家庭回顧性、隊列研究，共納入251名第三代個體（平均年紀18歲）進行2.0次隨訪；針對其父母（第二代）進行4.6次隨訪，針對其祖父母(第一代)隨訪30年

7、。父母(第2代)患抑郁癥，孫子(第3代)累積精神障礙發(fā)病率P=0.03)Weissman MM, Berry OO, Warner V, et al. A 30-Year Study of 3 Generations at High Risk and LowRisk for Depression. JAMA Psychiatry. Sep 1;73(9):970-7.第12頁(外)祖父母及父母均患抑郁癥第3代患抑郁癥風(fēng)險顯著升高任何情緒障礙MDD任何焦慮障礙藥品濫用或依賴藥品依賴 任何障礙 任何自殺意念或表示HR (95% CI)2.98(1.61-5.51)2.70(1.30-5.63)1.

8、61(1.01-2.56)2.90(1.05-8.02)3.14(1.19-8.27)1.71(1.15-2.53)2.60(1.41-4.79)P值0.0010.0080.040.040.020.0080.002(外)祖父母和父母患抑郁癥，孫子累積精神障礙發(fā)病率（外）祖父母有些人患抑郁癥，父母中有些人患抑郁癥，第3代患抑郁癥風(fēng)險較父母未患抑郁癥者顯著升高（外）祖父母無人患抑郁癥，父母中有些人患抑郁癥，第3代總體功效水平較父母未患抑郁癥者更差，但患精神障礙風(fēng)險并無顯著升高。Weissman MM, Berry OO, Warner V, et al. A 30-Year Study of 3

9、Generations at High Risk and LowRisk for Depression. JAMA Psychiatry. Sep 1;73(9):970-7.第13頁情緒偏倚改進是抗抑郁藥品 治療有效早期生物標志物 在抗抑郁藥品治療2周內(nèi)出現(xiàn)面 部識別改進，預(yù)示在第6周療效 顯著 情緒偏倚可預(yù)測后期癥狀改進表觀遺傳學(xué)在抗抑郁療效中作用 基因多態(tài)性可預(yù)測抗抑郁藥品療效 艾司西酞普蘭治療6周療效顯示， DNA低甲基化患者HAMD評分改變 顯著低于DNA高甲基化患者抑郁癥病因及遺傳學(xué)研究-會議快訊第29屆歐洲神經(jīng)精神藥理學(xué)會（ECNP）年會https:/www.ecnp.eu/ab

10、out-ecnp/history/past-ecnp-meetings/past-congresses/Vienna.aspx第14頁抑郁癥臨床診療伎倆最新研究抑郁癥領(lǐng)域最新國際研究進展第15頁智能手機App時時監(jiān)測追蹤抑郁癥患者癥狀 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會（APA）年會公布一項先導(dǎo)研究，探討使用智能手機管理心境障礙對于抑郁患者 是否含有應(yīng)用價值，本項研究尚屬首次。 為期8周納入25名抑郁患者，平均年紀51歲。 受試者使用智能手機及一款名為“基于使用在線抑郁癥狀評定（SOLVD）”App自行匯報天天情緒。 研究人員將App數(shù)據(jù)與標準化評定結(jié)果進行了對比，比如PHQ-9問卷；后者由醫(yī)生針對每位病人實施

11、，頻 率為每兩周一次。其它測評工具包含HAM-D和HAM-A。HAM-D：漢密爾頓抑郁量表； HAM-A：漢密爾頓焦慮量表Smartphone App May Help in Treating Depression. APA. 第16頁智能手機App全新監(jiān)測抑郁癥狀體驗感優(yōu)于他評量表依從性好： 大多數(shù)患者能夠堅持使用App輸入情緒評級，“依 從性”達82%； 中重度患者效果更佳：App評分等級與醫(yī)生實施量表得分顯著 相關(guān)；相比輕度抑郁患者，中至重度抑郁患者App評分結(jié)果更 靠近標準化結(jié)果； 其它相關(guān)原因：結(jié)果還與App內(nèi)置運動傳感器相關(guān)，如步數(shù)、 短信頻率及發(fā)短信時間等。該研究僅為初步結(jié)果，且

12、樣本量小，仍需更大規(guī)模研究加以復(fù)制考量。智能手機App，如SOLVD，有望成為監(jiān)測抑郁癥患者癥狀利器。Smartphone App May Help in Treating Depression. APA. 第17頁公布新自殺預(yù)防方案對醫(yī)療機構(gòu)員工進行從業(yè)培訓(xùn)、電子病歷、自殺 風(fēng)險篩查及隨訪，建立標準化自殺風(fēng)險篩查，3 個月內(nèi)自殺率降為0，州自殺率顯著降低患者個性與醫(yī)患關(guān)系 從3個問題出發(fā)，展開醫(yī)患關(guān)系探 討。良好人際溝通是醫(yī)患交流關(guān)鍵。特定人格及關(guān)系原型對醫(yī)生影 響成為與會者關(guān)注焦點第169屆美國精神病學(xué)會（APA）年會1抑郁癥臨床診療伎倆最新研究-會議熱點第29屆歐洲神經(jīng)精神藥理學(xué)會（EC

13、NP）年會2環(huán)境嚴重影響SSRI治療效果 SSRI療效取決于良好環(huán)境，環(huán)境能夠改變藥品應(yīng)答改變方向 SSRI可塑性可作為抗抑郁治療策略新起點美國臨床精神藥理學(xué)會年會（ASCP）3探討難治性抑郁藥品及非藥品治療: 關(guān)注難治性抑郁機制選擇抗抑郁藥品 簡單、有效非藥品療法可顯著增強難治性抑郁患者藥品治療效果，如 運動、光照及三聯(lián)時相療法、按摩/https:/www.ecnp.eu/about-ecnp/history/past-ecnp-meetings/past-congresses/Vienna.aspx3. /about/past-meetings/第18頁一個預(yù)測抑郁癥復(fù)發(fā)簡單方法:SCL-

14、90量表Judd LL, Schettler PJ, Rush AJ. A Brief Clinical Tool to Estimate Individual Patients Risk of Depressive Relapse Following Remission:Proof of Concept. Am J Psychiatry. Nov 1;173(11):1140-1146. SCL-90量表中有12個條目(第28、86、57、68、41、14、69、1、20、34、31、55項)可判別是否復(fù)發(fā)。 符合1項以上對于識別復(fù)發(fā)敏感度為80.8%，特異度為51.2%，陽性預(yù)測值為21.

15、5%，陰性預(yù)測值為94.2%。癥狀(SCL-90條目編號)6個月內(nèi)復(fù)發(fā)百分比(%)6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)百分比(%)POR95%CI感到難以完成任務(wù)（28）35.612.90.0014.642.22, 9.70感到要趕快把事情做完？（86）31.512.00.0014.362.06, 9.24感到擔心或輕易擔心（57）43.820.00.0013.561.79, 7.05有他人沒有想法或念頭（68）016.182.32,16.47感到不如他人（41）014.702.01,10.99感到精力下降，活動減慢（14）37.017.70.0013.271.64, 6.5

16、2感到對他人神經(jīng)過敏（69）013.791.69, 8.48頭痛（1）023.581.63, 7.86輕易哭泣（20）024.331.70,11.08感情輕易受到傷害（34）30.613.20.0043.031.42, 6.45過分擔憂（31）052.631.34, 5.13難以集中注意力（55）26.011.30.0072.961.35, 6.51 探討完全緩解8周以上抑郁癥患者中，可預(yù)測未來6個月內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險抑郁癥狀。 來自美國國立精神衛(wèi)生研究所協(xié)作抑郁癥研究(NIMH CDS)188名抑郁癥患者，納入者在抑

17、郁發(fā)作緩解至 少8周后，接收過最少1次癥狀自評量表（SCL-90）評定。第19頁SCL-90簡明癥狀量表癥狀越多，復(fù)發(fā)率越高16.4%Judd LL, Schettler PJ, Rush AJ. A Brief Clinical Tool to Estimate Individual Patients Risk of Depressive Relapse Following Remission:Proof of Concept. Am J Psychiatry. Nov 1;173(11):1140-1146.34.1%72.7%5.8%020406080無癥狀10個以上癥狀1-5個癥狀6-

18、9個癥狀SCL-90簡明量表癥狀數(shù)目復(fù)發(fā)率(%) 與復(fù)發(fā)風(fēng)險高度相關(guān)12個條目單獨組成簡明癥狀量表，以計數(shù)方式對復(fù)發(fā)風(fēng)險進行評定。 SCL-90簡明癥狀量表含有良好敏感度及特異度，可為隨訪中個性化管理提供依據(jù)，有利于及時發(fā)覺及干預(yù)高復(fù)發(fā)風(fēng)險個體。SCL-90量表中12個條目單獨組成簡明癥狀量表100第20頁Nature:關(guān)于5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白主要研究結(jié)果 5-羥色胺是大腦中一個至關(guān)主要神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛影響著人類生理機能和行為活動，包含睡眠、情緒、 認知、疼痛、饑餓和攻擊性。 SSRI開發(fā)于上世紀八十年代，那時并不清楚它們作用目標。上世紀九十年代科學(xué)家們才發(fā)覺，SSRI有 共同靶標5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋

19、白。SSRI能夠與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合，阻止5-羥色胺重新進入細胞。不過，迄今為 止還不完全了解SSRI阻斷轉(zhuǎn)運蛋白分子機制。 俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)研究人員揭示了5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白詳細三維結(jié)構(gòu)，研究結(jié)果于4月6 日在線發(fā)表在Nature期刊上。 這項研究對艾司西酞普蘭和帕羅西汀與5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白相互作用和抑制提供新認識。Coleman JA, Green EM, Gouaux E. X-ray structures and mechanism of the human serotonin transporter. Nature. Apr 21;532(7599):334-9.第21頁Nature:經(jīng)

20、X線解析5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白三維結(jié)構(gòu) 研究團體經(jīng)過X射線晶體學(xué)技術(shù)捕捉了5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白準確結(jié)構(gòu)。SERT：5羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白；TM：跨膜螺旋區(qū)；EL：細胞外袢；IL：細胞內(nèi)袢；CHS：膽固醇琥珀酸單酯；NAG：N-乙酰氨基葡萄糖 SERT包含位于TM1、3、6、8 、10之間中心結(jié)合位點，位于細胞外圍細胞外袢(EL)4、6及跨膜螺旋區(qū)1、6、10和11之間變構(gòu)位點。中心結(jié)合位點中心結(jié)合位點變構(gòu)位點變構(gòu)位點Coleman JA, Green EM, Gouaux E. X-ray structures and mechanism of the human serotonin transporte

21、r. Nature. Apr 21;532(7599):334-9.第22頁艾司西酞普蘭作用于SERT雙位點 更強抑制SERT 艾司西酞普蘭及帕羅西汀可與SERT中心結(jié)合位點結(jié)合，直接阻斷SERT與5-羥色胺結(jié)合 艾司西酞普蘭也可與變構(gòu)位點結(jié)合妨礙中心結(jié)合位點與配體脫離，使SERT保持向胞外開放構(gòu)象，最終 阻止5-羥色胺重新進入細胞 這項研究深入解釋了SSRI如艾司西酞普蘭和帕羅西汀與SERT作用機制，有利于更有效治療抑郁癥 和焦慮癥，并為未來藥品治療提供了藍圖。艾司西酞普蘭變構(gòu)位點帕羅西汀中心結(jié)合位點艾司西酞普蘭中心結(jié)合位點變構(gòu)位點Coleman JA, Green EM, Gouaux E

22、. X-ray structures and mechanism of the human serotonin transporter. Nature. Apr 21;532(7599):334-9.第23頁Vortioxetine改進抑郁癥狀及功效優(yōu)于文拉法辛2項活性比較研究：SOLUTION (NCT01571453)和REVIVE(NCT01488071)，評定Vortioxetine在職業(yè)人 群功效和/或癥狀緩解率。SOLUTION研究是8周雙盲、隨機、固定劑量研究，在亞洲MDD患者比較Vortioxetine(10mg，n=154)和 文拉法辛(150mg，n=141) 功效 。 治

23、療第8周，癥狀和功效合并緩解率Vortioxetine高于文拉法辛，分別為29.9%和26.2%。29.9% ASCP Annual Meeting. Symptomatic and Functional Remission as a Therapeutic Objective in Major Depressive Disorder:Vortioxetine Comparative Data in Working Population.26.2%201003040Vortioxetine文拉法辛治療第8周合并緩解率（%）第24頁每晚睡足8小時，抗抑郁藥緩解率顯著提升 對比治療最初兩周每晚睡眠

24、時間(TIB)在6小時或8小時，抗抑郁藥品緩解率和癥狀緩解時間。 68名成年MDD患者(34名女性)入組，接收非盲氟西汀20-40mg治療8周，被隨機分配到治療前2周：TIB 8個小時組(n=19)；TIB 6小時組，延遲2個小時睡覺 (n=24)；TIB 6小時組，提前2小時睡覺 (n=25)。 混合效應(yīng)模型表明：治療第8周， TIB 8個小時組和TIB 6個小時組緩解率分別為63.2%和32.6% (P0.05)。TIB 8小時組癥狀緩解時間比TIB 6小時組更早(HR 0.43；95%CI 0.20-0.91；P0.03) 。32.6%Arnedt JT, Swanson LM, Dop

25、p RR, et al. Effects ofRestricted Time in Bed on Antidepressant Treatment Response:A RandomizedControlled TrialJ. The Journal of clinical psychiatry, , 77(10): e1218.2004063.2%6080100TIB 6小時TIB 8小時治療8周緩解率%P0.05第25頁死亡率危險比Krivoy A, Balicer RD, Feldman B, et al. Adherence to antidepressants is associat

26、ed with lower mortality: a 4-year population-basedcohort study. J Clin Psychiatry. May;77(5):e566-72. 探尋抗抑郁藥依從性與全因死亡率之間關(guān)系 研究數(shù)據(jù)來自以色列最大健康供給商電子病歷數(shù)據(jù)庫，納入-年間最少處方并使用一次抗抑 郁藥251,745名患者（40歲），平均隨訪為26.816個月。隨訪四年死亡率危險比與依從性之間關(guān)系( n=251745 )用藥依從性依從性低于20%定義為不依從，20%-50%定義為依從性較差、50%-80%定義為依從性良好，超出80%定義為依從性理想。 二次回歸模型分析

27、(調(diào)整人群特征原因)，與不依從人群相比，用藥依從性為60%四年隨訪死亡率危險比HR 0.66 (95%CI 0.64-0.69)；依從性為100%時，HR 0.77(95%CI 0.70-0.84)?？挂钟羲幱盟幰缽男耘c4年生存率顯著相關(guān)。提升抗抑郁依從性，顯著降低患者死亡率第26頁第一項艾司西酞普蘭在中國人群長久研究公布 一項首次在中國人群中開展艾司西酞普蘭治療抑郁伴焦慮患者多中心、長久研究 由中國著名精神科教授江開達教授引領(lǐng)撰寫，于2月全文發(fā)表在Neuropsychiatric Disease and Treatment雜志上 該最新觀察研究，納入了318例抑郁伴焦慮患者（MADRS22和

28、HAMA14），接收艾司西酞普蘭 治療（10-20mg）24周治療，基線時患者MADRS平均分為33.4（7.13） 研究、探討艾司西酞普蘭10-20mg長久治療臨床療效、安全性、患者生活質(zhì)量等Jiang KD, Li LJ, Wang XY, et al. Efficacy and tolerability of escitalopram in treatment of major depressive disorder with anxietysymptoms: a 24-week, open-label, prospective study in Chinese population.

29、Neuropsychiatr Dis Treat. Feb 17;13:515-526.第27頁艾司西酞普蘭長久治療抑郁伴焦慮患者療效確切治愈率（%）治愈率（%）1周8周16周24周1周8周16周24周一項在中國人群中開展最新觀察研究，納入318例抑郁伴焦慮患者接收艾司西酞普蘭治療(10-20mg) 24周，觀察臨床療效。艾司西酞普蘭能同時顯著改進抑郁和焦慮癥狀 患者基線抑郁和焦慮水平不影響療效焦慮癥狀改進抑郁癥狀改進Jiang KD, Li LJ, Wang XY, et al. Efficacy and tolerability of escitalopram in treatment o

30、f major depressive disorder with anxietysymptoms: a 24-week, open-label, prospective study in Chinese population. Neuropsychiatr Dis Treat. Feb 17;13:515-526.治療8周時臨床治愈率為40%，24周時臨床治愈率（MADRS10和HAM-A7）為73.3%（P0.001）。第28頁艾司西酞普蘭治療后顯著改進患者生活質(zhì)量SF-12評分-19.96-36.3-14.15-17.5-40-23.7-30-200-10-10.6身體評分精神評分基線治療

31、8周分治療24周Jiang KD, Li LJ, Wang XY, et al. Efficacy and tolerability of escitalopram in treatment of major depressive disorder with anxietysymptoms: a 24-week, open-label, prospective study in Chinese population. Neuropsychiatr Dis Treat. Feb 17;13:515-526.P0.001-50SF-12:生活質(zhì)量評定量表艾司西酞普蘭治療8周及24周后，相對于基線顯

32、著改進患者生活質(zhì)量（P0.001）第29頁抑郁癥疾病管理新指導(dǎo)抑郁癥領(lǐng)域最新國際研究進展第30頁抑郁癥共病各種軀體疾病管理1 抑郁癥序貫治療研究（STAR*D）顯示，超過50%抑郁癥患者存在軀體合并癥2。反過來，抑郁癥在許多 軀體疾病患者中也很常見，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕C合癥）、慢性疾?。ㄈ鏗IV、心臟病）2。 軀體合并癥對抑郁障礙成功治療造成極大障礙。一方面，癥狀重疊使臨床醫(yī)生不易識別及治療抑郁癥；其次，合并軀體疾病相對于單一精神癥狀抑郁癥患者恢復(fù)率較低、功能狀態(tài)較差、復(fù)發(fā)率較高1。疾病管理甲狀腺功效不全慢性疼痛療效欠佳原因亞臨床甲減與抗抑郁治療無應(yīng)答相關(guān)，這一特征使其 成為主要治

33、療靶點。一項關(guān)于SSRIs隨機對照研究(ARTIST)隨訪數(shù)據(jù) 分析顯示，超出2/3抑郁癥患者在基線上存在疼痛癥 狀?；€時疼痛增加了3個月治療應(yīng)答不佳風(fēng)險， 且嚴重程度與不良反應(yīng)程度相關(guān)。管理方法 抗抑郁治療無應(yīng)答，有甲狀腺疾病史、有甲狀腺功能不全癥狀患者，必需測試甲狀腺功效 T3增效治療是簡便、有效選擇 推薦劑量范圍為25-50g/d抑郁和疼痛有著相同生物路徑及神經(jīng)遞質(zhì)，必須同時治療管理評定一項STAR*D研究發(fā)覺，對于難治性抑郁癥患者，T3 增效與鋰鹽增效療效相當（緩解率分別為24.7%及 15.9%），但副作用較少、耐受愈加好。Thase ME. Managing medical co

34、morbidities in patients with depression to improve prognosis. J Clin Psychiatry. Feb;77 Suppl 1:22-7.Yates WR, Mitchell J, Rush AJ, et alClinical features of depressed outpatients with and without co-occurring general medical conditions in STAR*D. Gen Hosp Psychiatry. Nov-Dec;26(6):421-9.第31頁抑郁癥共病軀體

35、疾病管理葉酸水平過低 一項隨機雙盲試驗，針對難治性抑郁癥患者，MTHF增效治療應(yīng)答率顯著高于SSRIs治療，且耐受良好。SSRIs單藥治療 vs SSRIs+MTHF增效劑治療（n=75） 已證實抑郁癥與葉酸水平過低相關(guān)，L-甲基葉酸鹽(MTHF)參加調(diào)整情緒調(diào)整相關(guān)單胺神經(jīng)遞質(zhì)合成（如 去甲腎上腺素等）。約有70%抑郁癥患者為C677T甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因型，表現(xiàn)出MTHF 合成不足，造成單胺水平低下。對于C677T基因型患者，MTHF是一安全輔助治療伎倆。SSRIsSSRIs+MTHFThase ME. Managing medical comorbidities in p

36、atients with depression to improve prognosis. J Clin Psychiatry. Feb;77 Suppl 1:22-7.第32頁美國預(yù)防服務(wù)尤其工作組(USPSTF)抑郁癥篩查指南篩查對象： 新版指南與年及本大致相同，除了一個較大變動新增了對孕婦以及產(chǎn)后婦女抑郁癥篩查。篩查工具： 成人：各種版本患者健康問卷(PHQ)以及醫(yī)院焦慮和抑郁量表 老年人：老年抑郁量表 孕婦和產(chǎn)后婦女：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)治療： 成年人抑郁癥有效治療普通包含抗抑郁藥品或特定心理治療(如認知行為治療或短暫心理咨詢)，可單獨或聯(lián) 合治療。USPSTF強調(diào)：篩查應(yīng)該由完善醫(yī)療團體來實施， 以確保準確診療、有效治療以及適當隨訪。Siu AL, US Preventive Services Task Force (USPSTF), Bibbins-Domingo K, et al. Screening for Depression in Adults US PreventiveServices Task Force Recommendation Statement. JAMA. Jan 26;315(4):380-7.第33頁CANMAT成人抑郁癥臨床指南-藥品治療推薦抗抑郁藥一覽the Management of Adults with Major