生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查與評(píng)價(jià)

1、兒少婦幼衛(wèi)生學(xué)第三次課兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查與評(píng)價(jià)第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查和評(píng)價(jià)概念及內(nèi)容；熟悉生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查和評(píng)價(jià)慣用方法；了解生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查和評(píng)價(jià)目標(biāo)和意義。兒少婦幼衛(wèi)生學(xué)第2頁(yè) 女孩1歲1月，體長(zhǎng)77 cm，體重10 kg，頭圍46 cm1歲8月，體長(zhǎng)85 cm，體重12 kg，頭圍47 cm她生長(zhǎng)發(fā)育水平怎樣？案例1歲1月1歲8月第3頁(yè)第4頁(yè)第5頁(yè)第6頁(yè)三醫(yī)大幼稚園現(xiàn)有兒童350名，怎樣對(duì)孩子們生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)定？第7頁(yè)第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查第8頁(yè)一、生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查概念 生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查：用科學(xué)方法和技術(shù)對(duì)個(gè)體或集體兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀察與測(cè)量。第9頁(yè)二、生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查目標(biāo)1了解生長(zhǎng)發(fā)

2、育水平和速度2研究?jī)和倌晟L(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和規(guī)律3探索各種內(nèi)外原因?qū)ιL(zhǎng)發(fā)育影響，從中發(fā)覺(jué) 主要影響原因，提出對(duì)應(yīng)干預(yù)辦法4制訂生長(zhǎng)發(fā)育正常值或評(píng)價(jià)“標(biāo)準(zhǔn)”5檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)學(xué)校保健干預(yù)辦法對(duì)促進(jìn)兒童少年 生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)際效果第10頁(yè)三、生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查方法（一）現(xiàn)況調(diào)查（二）前瞻性調(diào)查（三）回顧性調(diào)查（四）人群干預(yù)研究第11頁(yè)（一）現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查） 在較短時(shí)間內(nèi)，在一定地域范圍選擇有代表性群體，選擇一些指標(biāo)進(jìn)行一次性大樣本調(diào)查。 短期內(nèi)可獲大量資料，用來(lái)建立生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。 我國(guó)由教育部等中央五部委領(lǐng)導(dǎo)，1975-期間，每5年一次開(kāi)展全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研。第12頁(yè)第13頁(yè)Risk factors for

3、liver damage as measured by serum enzyme levels in Three Gorges Reservoir Region第14頁(yè)（二）前瞻性調(diào)查 1追蹤調(diào)查 針對(duì)同一批對(duì)象，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)定時(shí)、連續(xù)屢次調(diào)查，以觀察其發(fā)育動(dòng)態(tài)。 （1）對(duì)象自始至終是同一組個(gè)體，更能確切反應(yīng)生長(zhǎng)速度和進(jìn)程。 （2）主要是制訂一些生長(zhǎng)速度相關(guān)指標(biāo)正常值或標(biāo)準(zhǔn)。第15頁(yè) 2隊(duì)列研究屬追蹤調(diào)查，但需事先加設(shè)對(duì)照組。 （1）費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，調(diào)查人員不停變動(dòng)，應(yīng)盡可能固定調(diào)查隊(duì)伍。 （2）調(diào)查對(duì)象易流失，應(yīng)采取辦法降低樣本流失。 （3）應(yīng)使用同型號(hào)器材、一樣技術(shù)規(guī)范，固定測(cè)試時(shí)段（最好在同月內(nèi)

4、，最少同季度）。第16頁(yè) 3序列研究 將橫斷面調(diào)查和追蹤調(diào)查結(jié)合起來(lái)，以填補(bǔ)追蹤調(diào)查所需年限太長(zhǎng)、樣本易流失不足。 如對(duì)6、9、12、15歲四組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行三年追蹤。6歲組追蹤到9歲，9歲組追蹤到12歲，在3年內(nèi)取得617歲期間生長(zhǎng)資料。可節(jié)約時(shí)間和工作量。僅具部分追蹤性質(zhì)，所獲數(shù)據(jù)是近似。第17頁(yè)（三）回顧性調(diào)查 1回顧性調(diào)查 依據(jù)研究對(duì)象對(duì)既往事件回想或查閱其既往信息，取得發(fā)育相關(guān)信息，分析影響體質(zhì)健康原因（如各類健康危險(xiǎn)行為等）。 （1）能在短時(shí)間內(nèi)取得大樣本調(diào)查結(jié)果。 （2）調(diào)查時(shí)間不能過(guò)久，以免出現(xiàn)回想性偏倚。 （3）可用問(wèn)卷形式。 第18頁(yè)Survey of Health Lite

5、racy Level and Related Influence Factors in Military College Students in Chongqing, China: A Cross-Sectional AnalysisPLoS One. May 17;12(5):e0177776. doi:10.1371/journal.pone.0177776. e Collection 調(diào)查時(shí)間：12月調(diào)查流程圖第19頁(yè)第20頁(yè)指標(biāo)BS.E.WaldPOR95%CI for OR年級(jí)0.207 0.096 4.618 0.032 1.229 (1.0181.484）學(xué)制 0.411 0.1

6、38 8.855 0.003 1.509 (1.1511.978）游戲時(shí)間-0.449 0.139 10.506 0.001 0.638 (0.4860.837）家庭年收入0.208 0.092 5.072 0.024 1.231 (1.0271.476）父親文化程度 小學(xué)及以下0.453 0.369 1.506 0.220 1.573 (0.7633.241） 中學(xué)0.844 0.344 6.031 0.014 2.327 (1.1864.565） 大學(xué)0.896 0.346 6.719 0.010 2.450 (1.2444.825） 碩士及以上13.717 0.003 常數(shù)-2.566

7、0.354 52.554 0.000 0.077 多原因Logistic回歸分析年級(jí)、學(xué)制、游戲時(shí)間、家庭年收入及父親文化程度為中學(xué)及大學(xué) 6 個(gè)指標(biāo)為軍校大學(xué)生健康素養(yǎng)水平影響原因第21頁(yè) 2病例-對(duì)照研究 需設(shè)兩組或多組（含對(duì)照）研究對(duì)象。 如以BMI界值分為肥胖和非肥胖兩組，比較兩組膳食、體育鍛煉、生活方式等指標(biāo)間差異。 還應(yīng)關(guān)注與危險(xiǎn)原因相關(guān)個(gè)體原因和社會(huì)人口原因，作為協(xié)變量代入多元分析模型以消除干擾。第22頁(yè)（四）人群干預(yù)研究 研究前，將目標(biāo)人群隨機(jī)分為干預(yù)和對(duì)照兩組，向干預(yù)組提供某種辦法，一段時(shí)間后，再比較兩組指標(biāo)干預(yù)前后差異，以判斷該辦法是否有效。 （1）基本架構(gòu)和病例對(duì)照研究相

8、同 （2）屬前瞻性研究（病例對(duì)照屬回顧性調(diào)查）第23頁(yè)某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)總體健康素養(yǎng)得分均值健康素養(yǎng)三個(gè)方面得分均值干預(yù)得分改變第24頁(yè)某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)總體健康素養(yǎng)水平健康素養(yǎng)三個(gè)方面水平干預(yù)水平改變第25頁(yè)某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)變量取值人員組成(n=425)健康素養(yǎng)得分（n=425）健康素養(yǎng)水平（n=425）n%干預(yù)前干預(yù)后得分增量干預(yù)前干預(yù)后水平增量性別女5713.4177.797.6079.967.62 *2.1727(47.37)41(71.93) *24.56男36886.5970.5410.8574.278.

9、39 *3.7353(14.40)104(28.26) *13.86年紀(jì)1720歲29068.2470.1511.2674.388.57 *4.2340(13.79)89(30.69) *16.902124歲13531.7674.458.9176.448.22 *1.9940(29.63)56(41.48) *11.85民族其它337.7670.619.5873.647.93 *3.033(9.09)10(30.30)21.21漢族39292.2471.5910.8575.158.55 *3.5677(19.64)135(34.44) *14.80個(gè)人文化程度小學(xué)及以下17440.9472.1

10、29.5771.489.27-0.6415(8.62)27(15.52) *6.90初中11627.2969.7912.5575.927.11 *6.1329(25.00)44(37.93) *12.93高中8520.0075.126.7379.206.34 *4.0823(27.06)50(58.82) *31.76大學(xué)及以上5011.7667.2813.4378.266.90 *10.9813(26.00)24(48.00) *22.00第26頁(yè)某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)變量取值人員組成(n=425)健康素養(yǎng)得分（n=425）健康素養(yǎng)水平（n=425）n%干預(yù)前干預(yù)后得

11、分增量干預(yù)前干預(yù)后水平增量吸煙否29068.2472.4210.1575.388.50 *2.9666(22.76)108(37.24) *14.48是13531.7669.5611.7474.308.51 *4.7414(10.37)37(27.41) *17.04家庭所在地域農(nóng)村24858.3571.1510.3774.208.92 *3.0540(16.13)71(28.63) *12.50城市17741.6572.0211.2776.207.77 *4.1840(22.60)74(41.81) *19.21家庭年收入 5萬(wàn)元24457.4170.9910.6574.658.58 *3.

12、6643(17.62)78(31.97) *14.35 5萬(wàn)元18142.5972.2310.8775.568.39 *3.3337(20.44)67(37.02) *16.58父母最高文化程度小學(xué)及以下7216.9468.0312.8373.1310.48 *5.1014(19.44)21(29.17)9.73初中17240.4771.7310.7774.558.80 *2.8228(16.28)59(34.30) *18.02高中13832.4772.078.3275.37.10 *3.2323(16.67)38(27.54) *10.87大學(xué)及以上4310.1274.7012.5779.

13、356.19 *4.6515(34.88)27(62.79) *27.91第27頁(yè)第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)第28頁(yè)一、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)意義 了解個(gè)體、群體生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)實(shí)狀況，處于什么等級(jí)、發(fā)展趨勢(shì)怎樣。 可為評(píng)價(jià)遺傳-環(huán)境影響原因，考查學(xué)校衛(wèi)生工作實(shí)效、開(kāi)展保健干預(yù)提供依據(jù)。 篩查、診療生長(zhǎng)發(fā)育障礙。第29頁(yè)二、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)內(nèi)容 生長(zhǎng)發(fā)育水平 生長(zhǎng)發(fā)育速度 發(fā)育勻稱度（指標(biāo)間相互關(guān)系） 體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)第30頁(yè)1.等級(jí)評(píng)價(jià)法：應(yīng)用離差法原理，依據(jù)符合正態(tài)分布計(jì)量資料均值（ ）、標(biāo)準(zhǔn)差（s）和位置遠(yuǎn)近，劃分成5、7或9個(gè)等級(jí)，建立某指標(biāo)正常值。 三、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法第31頁(yè)等級(jí)均值標(biāo)準(zhǔn)差法上等 +2s中上等

14、+s +2s中等s中下等 -2s -s下等 -2s生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)五等級(jí)劃分第32頁(yè)第33頁(yè)2.離差曲線圖法： 將當(dāng)?shù)夭灰粯有詣e各年紀(jì)組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo) 、 1s、 2s，分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上而連成5條曲線，作為評(píng)價(jià)個(gè)體兒童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。 將個(gè)體實(shí)測(cè)值點(diǎn)在對(duì)應(yīng)位置上，連續(xù)幾年值連成線，就能同時(shí)觀察該個(gè)體生長(zhǎng)現(xiàn)實(shí)狀況及其動(dòng)態(tài)發(fā)育趨勢(shì)。 第34頁(yè)第35頁(yè)第36頁(yè)低體重：兒童體重低于同年紀(jì)、同性別參考人群體重中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。生長(zhǎng)遲緩：兒童身高低于同年紀(jì)、同性別參考人群身高中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。生長(zhǎng)遲緩第37頁(yè)身高第38頁(yè)離差曲線圖法特點(diǎn)： 可評(píng)價(jià)發(fā)育等級(jí)及用于動(dòng)態(tài)觀察； 能同時(shí)比較兩個(gè)或更多兒童發(fā)育等級(jí)； 既可作

15、個(gè)體評(píng)價(jià)，也可作集體評(píng)價(jià)； 手續(xù)簡(jiǎn)單、明確，評(píng)價(jià)直觀方便； 只能作單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)，不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)來(lái)說(shuō)明兒童發(fā)育勻稱情況。 第39頁(yè)3.指數(shù)法：利用數(shù)學(xué)公式，按照身體各部分百分比關(guān)系，將兩項(xiàng)或者多項(xiàng)指標(biāo)相連，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)育情況。 第40頁(yè)評(píng)價(jià)指數(shù)評(píng)價(jià)體型身高體重指數(shù)：克托萊（Quetelet）指數(shù)勞累爾（Rohrer）指數(shù)身高胸圍指數(shù)身高坐高指數(shù)肩盆寬指數(shù)腰臀圍比腰圍身高比評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)情況BMI指數(shù)評(píng)價(jià)生理功效體重握力指數(shù)體重背肌力指數(shù)身高肺活量指數(shù)體重肺活量指數(shù)第41頁(yè)（1）評(píng)價(jià)體型指數(shù)第42頁(yè)腰臀圍比腰圍身高比第43頁(yè)（2）評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)情況指數(shù) 又稱體質(zhì)指數(shù)，被廣泛用于建立營(yíng)養(yǎng)不良、超重

16、/肥胖等篩查標(biāo)準(zhǔn)。第44頁(yè)消瘦：指兒童年紀(jì)別體質(zhì)指數(shù)低于同年紀(jì)、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。超重：指兒童年紀(jì)別體質(zhì)指數(shù)高于同年紀(jì)、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。肥胖：指兒童年紀(jì)別體質(zhì)指數(shù)高于同年紀(jì)、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。第45頁(yè)超重肥胖消瘦第46頁(yè)第47頁(yè)（3）評(píng)價(jià)生理功效指數(shù)第48頁(yè)4.百分位數(shù)法：以橫斷面調(diào)查資料某項(xiàng)指標(biāo)第50百分位數(shù)（中位數(shù)）為基準(zhǔn)值，其余百分位數(shù)（如P3、P25、P75、P97等）作為離散距而制成發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)個(gè)體或集體兒童發(fā)育水平一個(gè)方法。 包含百分位數(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)法和百分位數(shù)曲線圖法。 第49頁(yè)等級(jí)百分位數(shù)法上等P97中上等

17、P75中等P25P75中下等P25下等P3生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)五等級(jí)劃分第50頁(yè)第51頁(yè)2-20歲男孩年紀(jì)別身高百分位數(shù)曲線圖（引自美國(guó)CDC/生長(zhǎng)曲線圖/）第52頁(yè)5.Z標(biāo)準(zhǔn)差法：簡(jiǎn)稱Z分法，它是以中位數(shù)為中心，將資料從偏態(tài)分布大致轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再取1Z、2Z、3Z值做為界值點(diǎn)，建立正常值。經(jīng)過(guò)正態(tài)轉(zhuǎn)換過(guò)程，實(shí)測(cè)值被轉(zhuǎn)換成Z分，由此確定發(fā)育等級(jí)。第53頁(yè)等級(jí)Z分上等2中上等12中等-11中下等-2-1下等-2生長(zhǎng)發(fā)育Z標(biāo)準(zhǔn)差分評(píng)分表Z=（xi- ）/s式中：xi-個(gè)體測(cè)量值 -對(duì)應(yīng)群體均值，即基準(zhǔn)值 s標(biāo)準(zhǔn)差第54頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：沒(méi)有單位，方便了個(gè)體、群體間橫向比較和縱向比較，而不用考慮性別、年紀(jì)等原因。

18、缺點(diǎn)：樣本偏態(tài)分布情況未從根本上得到糾正，仍會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性造成不利影響。Z分法特點(diǎn)：第55頁(yè)例一：李，城男，10歲，身高145.5cm。查得10歲組身高均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為139.9cm、6.6cm。 Z =（145.5-139.9）/6.6 = 0.85評(píng)價(jià)：該男生身高發(fā)育水平屬中等。例二：張，城女，09歲，身高140.0cm。查得09歲組身高均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為134.4cm、6.6cm。 Z =（140.0-134.4）/6.6 = 0.85評(píng)價(jià)：該女生身高發(fā)育水平屬中等。第56頁(yè)第57頁(yè)6. 生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià) 生長(zhǎng)速度指生長(zhǎng)發(fā)育各種指標(biāo)在一定時(shí)期內(nèi)增加數(shù)量，用年（或月或一定時(shí)間）增加值或年增加率來(lái)表示，反應(yīng)兒童發(fā)育動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)。 慣用身高、體重、頭圍等，其中身高最慣用。第58頁(yè)（1）個(gè)體生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià) 將個(gè)體兒童身高連續(xù)測(cè)量值標(biāo)在已制成生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖上，觀察其生長(zhǎng)趨勢(shì)是否偏離正常軌跡。第59頁(yè)（2）群體生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià) 首先依據(jù)橫斷面調(diào)查資料，計(jì)算每一性別、年紀(jì)組指標(biāo)均值、年增加值、增加率和修勻值，繪制曲線圖并修勻。 然后將修勻值（修勻曲線）與標(biāo)準(zhǔn)值（標(biāo)準(zhǔn)曲線）比較，判斷生長(zhǎng)速度及其改變規(guī)律。第60頁(yè)年增加率計(jì)算公式： Ht：指標(biāo)基數(shù)，即第一年身高值； Ht+1：為相隔一年后身高值； Ht+1-Ht：為年增加值； Vt：為