脊髓灰質(zhì)炎康復(fù)課件

1、脊髓灰質(zhì)炎后患者(hunzh)的康復(fù)第一頁，共五十一頁。 Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防與診斷、治療三、脊髓灰質(zhì)炎的功能(gngnng)與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)第二頁，共五十一頁。3Company Logo概 述脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性消化道傳染病，通過糞便和咽部分泌物傳播，好發(fā)于兒童。病毒主要侵犯脊髓(j su)灰質(zhì)前角細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一第三頁，共五十一頁。4Company Logo脊灰病毒屬于(shy)小核糖核酸病毒科腸道病毒屬直徑為20-3

2、0nm，內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸，無包膜，呈小圓球形顆粒狀 （-）病原學(xué)和流行病學(xué)(li xn bn xu)VP1-VP4組成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反應(yīng)的最主要的抗原(kngyun)，根據(jù)其抗原(kngyun)性不同，病毒分為、型各型間無交叉免疫，國(guó)內(nèi)外引起癱瘓型脊灰的多為I型病毒第四頁，共五十一頁。5Company Logo（-）病原學(xué)和流行病學(xué)(li xn bn xu)耐受潮濕和寒冷低溫下(-70)活力可保存(bocn)8年在4冰箱可保存數(shù)周在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑不耐熱，加熱563

3、0min可使之滅活煮沸和紫外線照射(zhosh)可迅速將其殺死對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其殺死第五頁，共五十一頁。6Company Logo（-）病原學(xué)和流行病學(xué)(li xn bn xu)人是脊灰病毒唯一的自然宿主傳染源：患者、隱性感染者及病毒攜帶者 脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期(qinq)傳染性最大 熱退后傳染性減少傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，發(fā)病早期(zoq)咽部排毒可 經(jīng)飛沫傳播易感性： 人對(duì)脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型 患者少，感染后產(chǎn)生持久免疫力第六頁，共五十一頁。7Company Logo（-）病原學(xué)和流行病學(xué)(li xn bn xu)脊灰呈全世界分布，溫

4、帶(wndi)多見終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病減少，或無發(fā)病主要是5歲以下發(fā)病3%的感染者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第七頁，共五十一頁。（二）病理(bngl)生理脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后，在咽部和腸道的淋巴組織中繁殖，繁殖到一定程度后進(jìn)入血液循環(huán)，引起病毒血癥。病毒通過血流到達(dá)全身的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)后進(jìn)一步繁殖，再次進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致第二次病毒血癥。相當(dāng)于前驅(qū)期，輕型或頓挫性病例，感染到此結(jié)束如在流行期間凡使身體抵抗力下降的因素如勞累、著涼、局部損傷或注射(zhsh)、手術(shù)、妊娠和預(yù)防接種，均可使癱瘓發(fā)生中樞病變除脊髓前角最顯著外，還可累計(jì)整個(gè)灰質(zhì)、后角

5、和脊神經(jīng)節(jié)，也可侵犯大腦、中腦、延髓、小腦和腦干，軟腦膜脊髓病變以腰節(jié)段和頸節(jié)段受損較重。尤以腰節(jié)段多見第八頁，共五十一頁。9Company Logo（三）脊灰臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時(shí)間3-35天（5-14天）1-3天3-5天或更長(zhǎng)5-10天少數(shù)12-16天數(shù)月機(jī)制鼻咽部、腸上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)內(nèi)增殖第一次病毒血癥第二次病毒血癥通過BBB進(jìn)入CNS通過BBB進(jìn)入CNS癥狀無癥狀上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱 咽痛胃腸道癥狀：惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉或便秘 流感樣癥狀：頭痛 疲倦 肌肉酸痛再次發(fā)熱（雙峰熱) 頭痛 嘔吐 頸背肌痛 頸強(qiáng)直 嗜睡 易激惹 皮膚感覺過敏 拒抱 動(dòng)之即哭腦膜刺激征發(fā)

6、熱，癱瘓并進(jìn)行性加重，熱退后癱瘓不進(jìn)展癱瘓萎縮表現(xiàn)隱性感染90-95%頓挫型4-8%非癱瘓型無菌性腦膜炎癱瘓型1-2%第九頁，共五十一頁。10Company Logo癱瘓(tnhun)期表現(xiàn)脊髓型（最常見）受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 頸肌 腹肌 腰背肌 膀胱 腸等表現(xiàn)：?jiǎn)沃蚨嘀c瘓（下肢多見，偏癱少見）不對(duì)稱性弛緩性麻痹(mb)近端重于遠(yuǎn)端不能豎頭 不能坐 腹肌麻痹無感覺障礙呼吸肌麻痹：呼吸困難 哭聲沙啞無力尿便障礙第十頁，共五十一頁。11Company Logo 癱瘓(tnhun)期表現(xiàn)腦干或延髓型（2%）受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及

7、內(nèi)臟（心臟(xnzng)、肺、腸）等表現(xiàn)：吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難、構(gòu)音困難、頸肩無力、咀嚼障礙、表情肌無力、復(fù)視、呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭肺水腫、休克第十一頁，共五十一頁。癱瘓(tnhun)期表現(xiàn)混合型（19%）脊髓(j su)和延髓均受累C3-C5段 膈肌麻痹、呼吸困難 、吞咽困難、四肢麻痹 、心臟受累腦型罕見(hn jin)，多見于嬰幼兒高熱、意識(shí)障礙、驚厥、痙攣性癱瘓第十二頁，共五十一頁。13Company Logo發(fā)病后2年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期：肌肉攣縮各部位畸形(jxng)可出現(xiàn)膝反張足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等嚴(yán)重影響日常生活 后遺癥期第十三頁，共五十一頁。 (四

8、) 預(yù) 后如及時(shí)診治，病死率在5-10%。年齡大者，延髓型病死率高，合并休克、肺水腫、感染者預(yù)后不良發(fā)病率逐年下降，目前仍有散發(fā)，個(gè)人(grn)心理、家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重第十四頁，共五十一頁。 Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防(yfng)三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)第十五頁，共五十一頁。16Company Logo診斷原則：流行病史：與確診脊灰患者接觸史臨床(ln chun)癥狀與體征：符合AFP實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便分離隨訪結(jié)果：麻痹60天后仍殘留麻痹進(jìn)行綜合分析脊灰診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)第

9、十六頁，共五十一頁。17Company Logo腦脊液檢查： 麻痹前期及麻痹的早期CSF可見細(xì)胞(xbo)增高（50-300個(gè)），蛋白含量正常（細(xì)胞-蛋白分離） 恢復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常（蛋白-細(xì)胞分離） 脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)肌電圖檢查： 適用于弛緩性麻痹患者 有助于確定病變部位和 受損程度(chngd) 并可用于鑒別肌肉病和周圍神經(jīng)病 脊灰患兒肌電圖示神經(jīng)源性受損第十七頁，共五十一頁。18Company Logo脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)其他檢查(jinch)：血常規(guī)：5-15X109，中性粒細(xì)胞40-80%血沉：1/3可增快心肌酶：可增高心電圖血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)胸片等第十八頁，

10、共五十一頁。19Company Logo脊灰的處理(chl)原則傳染病報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)AFP和任何(rnh)年齡臨床診斷為脊灰的病例均做為AFP病例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)，農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu)隔離進(jìn)行消化道隔離，隔離期限40天，糞便進(jìn)行消毒(xio d)后排放第十九頁，共五十一頁。20Company Logo 脊灰的處理(chl)原則治療急性期治療（支持治療、對(duì)癥治療和治療并發(fā)癥）1.首先密切觀察生命體征（呼吸、心率、血壓和意識(shí)）2.臥床休息、對(duì)癥處理 降溫、止痛（溫濕(wn sh)敷、溫水浴、蠟療、電療和光療） 保證出入量、水電解

11、質(zhì)平衡 降顱壓 鎮(zhèn)靜 吸氧等3.癱瘓肢體處理：保護(hù)癱肢免受外傷和壓迫，并置于功能位第二十頁，共五十一頁。21Company Logo脊灰的處理(chl)原則4.吞咽困難者及時(shí)給予鼻飼、清除咽部分泌物，預(yù)防窒息5.呼吸困難者及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣6.預(yù)防感染、肺炎和肺不張7.治療并發(fā)癥：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等恢復(fù)期治療：一旦(ydn)麻痹不再進(jìn)展，立即康復(fù)治療脊灰預(yù)防(yfng)：OPV和IPV有效預(yù)防第二十一頁，共五十一頁。脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防(yfng)1、脊灰的三級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)在于一級(jí)預(yù)防2、脊髓灰質(zhì)炎病毒流行監(jiān)測(cè)（急性松弛型麻痹，AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)），針對(duì)15歲以下不明原因發(fā)病兒童3、脊髓灰質(zhì)

12、炎預(yù)防接種(y fn ji zhn)：1954 死疫苗- 1958 減毒活疫苗4、脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病現(xiàn)狀 - WHO旨在2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎第二十二頁，共五十一頁。 Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾(cn j)評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)第二十三頁，共五十一頁。24Company Logo脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查(jinch)要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目之一 脊灰患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)： 肌力，肌張力，肌萎縮感覺(gnju)檢查：比較困難，需高度配合，重要性略次

13、之反射檢查：另一重要項(xiàng)目之一 腦膜刺激征及病理征第二十四頁，共五十一頁。25Company Logo 肌力分級(jí)(fn j) 5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但較最大運(yùn)動(dòng)稍差 4 = 中等程度運(yùn)動(dòng)抵抗阻力 4- = 微弱運(yùn)動(dòng)抵抗阻力 3 = 抗重力運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 2 = 活動(dòng)，但除去重力 1 = 肌肉顫動(dòng)(chndng) 0 = 無收縮第二十五頁，共五十一頁。26Company Logo肌張力(zhngl)是指靜情況下，肌肉的緊張度,對(duì)確定病變的存在和部位有非常重要的提示意義檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)(thu)其肌緊張度，了解其阻力 肌張力減低時(shí) 肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力

14、減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大肌張力增強(qiáng)(zngqing)時(shí) 觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，運(yùn)動(dòng)范圍減小第二十六頁，共五十一頁。27Company Logo反射(fnsh)檢查對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射反射的分級(jí)：消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn)反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)(chngf)，加強(qiáng)法反復(fù)多次 淺反射：腹壁反射、提睪反射深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭(sn tu)肌和橈骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震攣第二十七頁，共五十一頁。 一、運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)(bioxin)1.早期常為脊髓休克，表現(xiàn)(bioxin)為雙下肢遲緩性癱瘓。腱反射消失，病理癥陰性。脊髓休克期可持續(xù)34周，

15、如脊髓損傷嚴(yán)重或并發(fā)肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延長(zhǎng)12個(gè)月或更長(zhǎng)。2.肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開始，肌張力及腱反射逐漸增高。3.休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性椎體束癥，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。第二十八頁，共五十一頁。二、自主神經(jīng)(z zh shn jn)功能障礙表現(xiàn)1排尿障礙(zhng i)2.排便障礙3.性功能障礙4.循環(huán)系統(tǒng)障礙 脊髓休克期可出現(xiàn)尿潴留，防止發(fā)生痙攣性膀胱。脊髓炎發(fā)病后2周內(nèi)恢復(fù)排尿功能者50%，不完全損害90%可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排尿功能。完全性損害脊髓功能不能恢復(fù)者也有60%可在骶髓排尿中樞的控制(kngzh)下恢復(fù)自主節(jié)律性排尿能力。個(gè)別長(zhǎng)期呈遲緩性癱瘓的

16、患者，膀胱功能始終不能恢復(fù)。第二十九頁，共五十一頁。三、其他(qt)表現(xiàn) 急性非特異性脊髓炎的臨床表現(xiàn)還隨損害節(jié)段的不同而各有特點(diǎn)。1.高頸位損害者，出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱（休克期過后）和呼吸困難(h x kn nn)；2.頸膨大損害者，出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱和雙下肢上運(yùn)動(dòng)元性癱；3.腰段損害者，僅出現(xiàn)下肢癱瘓和感覺缺失而胸腹部正常。4.骶段損害者，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺缺失，肛門反射消失，無明顯肢體運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束癥。 當(dāng)脊髓損害由較低節(jié)段向上發(fā)展，累及較高節(jié)段，出現(xiàn)吞咽困難、言語不能者，稱為(chn wi)上升性脊髓炎。 當(dāng)病變累及脊膜和脊神經(jīng)根者，出現(xiàn)根痛和腦膜刺激癥狀，稱脊膜脊髓炎和脊膜脊

17、神經(jīng)脊髓炎。第三十頁，共五十一頁。脊髓炎的康復(fù)(kngf)評(píng)定第三十一頁，共五十一頁。脊髓(j su)損傷評(píng)估表第三十二頁，共五十一頁。第三十三頁，共五十一頁。運(yùn)動(dòng)功能(gngnng)的評(píng)定第三十四頁，共五十一頁。 各損傷水平(shupng)的功能預(yù)測(cè)第三十五頁，共五十一頁。功能(gngnng)恢復(fù)的預(yù)測(cè)（一）各損傷水平的功能預(yù)后(yhu)可概括如下 C4平面可用口空或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或氣控開關(guān)控制電動(dòng)輪椅。 C5平面可用生活輔助具自己進(jìn)食和做部分整容活動(dòng)，用手搖桿操縱電動(dòng)輪椅，由他人協(xié)助，進(jìn)行床與輪椅間轉(zhuǎn)移動(dòng)作。 C6平面獨(dú)立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動(dòng)作。利用加大摩擦力的

18、手輪圈驅(qū)動(dòng)輪椅。C7T2平面獨(dú)立進(jìn)行各種身體轉(zhuǎn)移，獨(dú)立使用輪椅，自己處理大小便。第三十六頁，共五十一頁。T3T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1L2平面完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矯形器和手杖（或不利用矯形器和手杖），可進(jìn)行社區(qū)功能性步行第三十七頁，共五十一頁。 脊髓損傷康復(fù)療效(lioxio)評(píng)定 SDSDDSCSDCC DCDS AD RE aAAACSCC C SAA 截癱（MBI） 四肢癱（QIF） 優(yōu) 75分 80分 中 50分 50分 差 25分 20分ADL注：顯效：升級(jí)(shng j)；有效：加分；無效：分?jǐn)?shù)

19、不變化第三十八頁，共五十一頁。 Contents一、概述(i sh)二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)第三十九頁，共五十一頁。 （一）脊髓炎急性期康復(fù)(kngf)治療 1.優(yōu)先的治療措施：呼吸、吞咽 2.營(yíng)養(yǎng)支持: 蛋白質(zhì)、維生素 3.休息：發(fā)熱期 4.體位擺放：預(yù)防攣縮畸形 5.熱療：減輕(jinqng)疼痛、痙攣、保護(hù)關(guān)節(jié) 6. 電刺激 7.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；次數(shù) 8.主動(dòng)訓(xùn)練，盡早起床活動(dòng)，避免疲勞 9.其他 中醫(yī)針灸、按摩推拿等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)并防止肌肉萎縮。 第四十頁，共五十一

20、頁。 1.健肢的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng) 2.肌力維持和增強(qiáng)訓(xùn)練 3.墊上訓(xùn)練 4.輪椅操縱應(yīng)用訓(xùn)練 5.站立、步行訓(xùn)練 6.物理因子治療 7.其他 中醫(yī)針灸、按摩推拿等，神經(jīng)(shnjng)肌肉電刺激及中頻電刺激等治療，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 （二）脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)(kngf)治療第四十一頁，共五十一頁。 運(yùn)動(dòng)(yndng)療法1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 2.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練3.坐起訓(xùn)練4.坐位(zu wi)平衡平衡訓(xùn)練5.四肢癱瘓者翻身訓(xùn)練6.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練8.抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡的訓(xùn)練9.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練第四十二頁，共五十一頁。10.輪椅-地面相互

21、轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練11.坐輪椅時(shí)安全跌倒(di do)的訓(xùn)練12.用雙拐和膝、踝、足支具的步行訓(xùn)練13.使用雙拐步行時(shí)上下臺(tái)階的訓(xùn)練14.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練15.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練16.使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練17.從輪椅上站起的訓(xùn)練18.從站位坐下的訓(xùn)練第四十三頁，共五十一頁。常見并發(fā)癥的康復(fù)(kngf)治療（一）排尿障礙 間歇導(dǎo)尿(do nio)、排尿意識(shí)及手法訓(xùn)練、直腸電刺激療法、中醫(yī)針灸及恥骨上膀胱造瘺術(shù)。（二）排便障礙 排便訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療和容積擴(kuò)張劑。（三）性功能障礙 機(jī)械法和化學(xué)法（四）骨質(zhì)疏松 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、紫外線照射 第四十四頁，共五十一頁。（五）異位骨化( hu) 運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療和藥物治療。（六）痙攣 減少痙攣加重的危險(xiǎn)因素；堅(jiān)持關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行治療性的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；藥物等。（七）疼痛 藥物治療；經(jīng)皮電刺激治療。 第四十五頁，共五十一頁。 （八）自主神經(jīng)反射亢進(jìn) 臨床主要表現(xiàn)為：血壓升