2022年第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結

1、第PAGE15頁共NUMPAGES15頁2022年第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結(第一季度)為明確急診科管理、急診綠色通道質量與安全現狀，按照醫(yī)務科對重點部門管理的總體計劃和要求，醫(yī)務科本月開始_專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第一季度醫(yī)療質量督察，檢查評分結果如下圖所示：一、存在問題：1、急診科布局、設施設備部分不符合急診科建設與管理指南要求，設置預檢分診處，預檢分診工作開展得不夠好，有醒目的_和標識；搶救車部分急救藥品放置不合理。2、科室重要搶救流程上墻不全。3、急診危重患者搶救無固定主治醫(yī)師主持，部分缺少搶救記錄，現場提問醫(yī)務人員院內外緊急事件的應急預案知曉率低，科室未真正培訓

2、。4、現場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。5.急診留觀患者無超過_小時患者，個別超過_小時留觀患者未執(zhí)行分級查房制度。6.急診科執(zhí)行分區(qū)救治，“黃區(qū)”內設施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務時限知曉率低。8.現場考核急診科醫(yī)務人員心肺復蘇術，有不合格現象。二、原因分析：1、急診科處于門診樓，布局不合理，房屋不足。醫(yī)院對急診科投入不足，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。2、急診科自身管理不到位，缺少急診管理經驗，對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習不徹底、執(zhí)行不到位。3、部分臨床科室患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對急會診不重視。4、個別醫(yī)務人員作風懶散，不注重學習

3、。三、整改措施：1、醫(yī)院增加對急診科的投入，按照急診科建設與管理指南標準，重新布局，設置急診留觀病房、規(guī)范急診流程，制作_和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關搶救設備，全院調配護理人員經上級醫(yī)院急診急救培訓后上崗。2、加強急診科管理，_急診科主任、護士長、業(yè)務骨干前往上級醫(yī)院學習，加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習。3、科室危重患者管理應有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督危重患者的管理工作。4、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，對違返制度的相關人員給予相應處罰。四、總結：根據第一季度急診綠色通道管理評分結果可以看出，急診科所得分值不高，反映出我院急診綠色通道管理十分薄弱，急診科未能起

4、到相應功能，科室主管人員對急診科管理不到位，職能部門監(jiān)管不力，科室主管人員和質控醫(yī)生對科室醫(yī)療質量與安全管理活動不重視，其主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質量與安全管理浮于形式。我院目系二級醫(yī)院，急診科現狀與二級要求相差甚遠。匯報院領導對急診給予政策、人力、物力方面支持。主管部門加大對急診科醫(yī)療質量與安全管理活動開展情況的動態(tài)監(jiān)管和督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫(yī)生在日常診療活動中不僅要提高醫(yī)療技術水平，更要注重提高醫(yī)療質量與安全管理水平，實現醫(yī)療質量與安全的持續(xù)改進。醫(yī)務科_-04-102022年第一季度急診綠色通道管

5、理督導檢查總結（二）(第一季度)為明確急診科管理、急診綠色通道質量與安全現狀，按照醫(yī)務科對重點部門管理的總體計劃和要求，醫(yī)務科本月開始_專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第一季度醫(yī)療質量督察，檢查評分結果如下圖所示：一、存在問題：1、急診科布局、設施設備部分不符合急診科建設與管理指南要求，未設置預檢分診處，預檢分診工作未開展，無醒目的_和標識，不方便和引導患者就診；搶救設備缺少呼吸機；搶救車部分急救藥品放置不合理。2、科室重要搶救流程未上墻。3、急診危重患者搶救無主治醫(yī)師主持，部分缺少搶救記錄，現場提問醫(yī)務人員院內外緊急事件的應急預案知曉率低，科室未真正培訓。4、現場提問值班護士預檢分診制度

6、知曉率低，科室未進行培訓。5.急診留觀患者無超過_小時患者，個別超過_小時留觀患者未執(zhí)行分級查房制度。6.急診科執(zhí)行分區(qū)救治，“黃區(qū)”內設施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務時限知曉率低。8.現場模擬急會診，呼叫_個臨床科室，合格率為_%，其中外一科會診醫(yī)師為住院醫(yī)師、外二科因手術未到場；9.現場考核急診科醫(yī)務人員心肺復蘇術，有不合格現象。二、原因分析：1、急診科處于老門診樓，布局不合理，房屋不足。醫(yī)院對急診科投入不足，缺少必要的搶救設備，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。2、急診科自身管理不到位，缺少急診管理經驗，對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習不徹底、執(zhí)行不到位。3、部分臨

7、床科室患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對急會診不重視。4、個別醫(yī)務人員作風懶散，不注重學習。三、整改措施：1、醫(yī)院增加對急診科的投入，按照急診科建設與管理指南標準，重新布局，設置急診留觀病房、規(guī)范急診流程，制作_和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關搶救設備，全院調配護理人員經上級醫(yī)院急診急救培訓后上崗。2、加強急診科管理，_急診科主任、護士長、業(yè)務骨干前往上級醫(yī)院學習，加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習。3、科室危重患者管理應有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督危重患者的管理工作。4、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，對違返制度的相關人員給予相應處罰。四、總結：根據第一季度急診綠色通道

8、管理評分結果可以看出，急診科所得分值較低，反映出我院急診綠色通道管理十分薄弱，急診科未能起到相應功能，科室主管人員對急診科管理不到位，職能部門監(jiān)管不力，科室主管人員和質控醫(yī)生對科室醫(yī)療質量與安全管理活動不重視，其主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質量與安全管理浮于形式。我院目前處在積極準備二甲評審，急診科現狀與二甲要求相差甚遠。匯報院領導對急診給予政策、人力、物力方面支持。主管部門加大對急診科醫(yī)療質量與安全管理活動開展情況的動態(tài)監(jiān)管和督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫(yī)生在日常診療活動中不僅要提高醫(yī)療技術水平，更要注重提高醫(yī)療

9、質量與安全管理水平，實現醫(yī)療質量與安全的持續(xù)改進。醫(yī)務科_-04-072022年第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結（三）(第二季度)為繼續(xù)持續(xù)改進急診綠色通道醫(yī)療質量與安全質量管理，保證急危重癥患者醫(yī)療質量與安全，按照計劃和要求，評審辦_專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第二季度急診綠色通道醫(yī)療質量督察，檢查結果如下所示：一、存在問題：1、急診搶救工作檢查發(fā)現急診服務流程相關人員不熟悉；搶救記錄部分記錄不完整。2、急診綠色通道已設置預檢分診處，預檢分診人員不到位；搶救設備未全部在備用狀態(tài)。3、科室重要搶救流程已上墻，科室醫(yī)務人員未完全掌握。4、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，記錄不全、無上

10、級醫(yī)生簽字等問題。5、未對急診綠色通道患者進行流向情況分析。6、護理人員對預檢分診業(yè)務未能熟悉掌握。7、現場檢查急診綠色通道登記本，部分患者漏登記，未按急診綠色通道流程執(zhí)行。8、檢查留觀病歷，有部分不合格，合格率為_%。9.現場模擬急診應急演練，部分醫(yī)務人員反應能力不到位，呼叫_個臨床科室急會診，合格率為_%，到多數醫(yī)師均在規(guī)定時限內到急診科會診，而且大多為主治醫(yī)師，僅有普外科到場會診醫(yī)師為住院醫(yī)師不符合規(guī)定；急診會診病歷書寫過于簡單。10.現場考核急診科醫(yī)務人員電除顫操作，有不合格現象。二、原因分析：1、急診科醫(yī)務人員對搶救工作認識不足，記錄過于簡單；對呼吸機等設備要求擺放在備用狀態(tài)的意義認

11、識不足。2、急診科對相關制度、規(guī)范、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習不到位、執(zhí)行力不足。3、急診患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對各項學習不重視，尤其是對相對較少用到的急救設備不是很熟練。4、急診科室質控小組未能按要求真正開展質量監(jiān)督與控制工作。5.部分科室對急診會診制度未能真正領會。6.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規(guī)定要求。三、整改措施：1、急診科繼續(xù)加強制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習。2、各種急救設備務必擺放在備用狀態(tài)，并且按時進行功能監(jiān)測，定時開關機測試并做好監(jiān)測記錄。3、急診綠色通道管理作為重點事件在科室會議上匯報，共同監(jiān)督急診綠色通道患者的管理工作。5、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診

12、制度，加強對相關科室培訓教育，務必在規(guī)定時限內到診。6、醫(yī)院_對急診綠色通道急診服務流程各相關部門人員培訓，使急診服務流程體系相關責任部門人員知曉履職要求。四、總結及持續(xù)改進：結合第一季度急診綠色通道管理結果可以看出，急診科經過多次整改后，成效較為明顯，并且我院計劃將新建門診大樓及急診科，到時急診科建設將嚴格按照急診建設指南的要求規(guī)范合理建設。還有一個主要原因是醫(yī)院領導重視，以及全科人員努力的結果。但還是存在較多問題，特別是急診綠色通道的管理，各科室的協調機制，要按照醫(yī)院相關規(guī)定切實執(zhí)行，預檢分診人員要盡快到位，嚴格執(zhí)行分區(qū)救治。急診科主管人員和醫(yī)生加強業(yè)務學習、提高醫(yī)療質量與安全管理水平，持

13、續(xù)改進醫(yī)療質量與安全?？剖屹|量與控制小組會議主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質量與安全管理浮于形式。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作。醫(yī)務科_-07-15第四篇：2022年第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結（四）(第三季度)上半年，醫(yī)務科先后_次對急診綠色通道管理進行督導，根據督導意見，為急診科提供了相關改進措施，改進成效顯著，但離二甲醫(yī)院評審標準還有一定差距。二甲評審在即，醫(yī)務科本月對急診綠色通道管理進行本年度第三季度醫(yī)療質量督察，評分結果如下圖所示：圖一：圖二：一、

14、存在問題：1、急診婦科、急診兒科急診門診夜間無醫(yī)師值班。2、缺少重大_的搶救記錄。3.未對急診綠色通道患者的搶救工作進行評價。4、現場檢查急診綠色通道登記本，仍然存在患者漏登記以及未按急診綠色通道流程執(zhí)行。5.檢查二季度留觀病歷，有部分不合格，合格率為_%。6.現場模擬急診應急演練，部分醫(yī)務人員反應能力不到位，呼叫_個臨床科室急會診，合格率為_%，現場跟隨一急診綠色通道患者進行ct檢查，放射科未能在_分鐘內出具ct報告。7.現場考核急診科醫(yī)務人員呼吸機操作，有不合格現象。二、原因分析：1、急診婦科、急診兒科從相關臨床科室抽調，我院婦產科、小兒科病患人數較多，醫(yī)師在急診值班排班困難。2、重大交通

15、事故等_的搶救工作，120救護車多將患者直接送入各相關?？?，職能部門缺乏相關管理。3、科室質控小組未能按要求真正開展質量監(jiān)督與控制、評價工作。4.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規(guī)定要求。5.近期急診人數激增，醫(yī)師未按培訓計劃進行培訓。三、整改措施：1、醫(yī)務科督促婦科、兒科，派主治醫(yī)師以上人員排急診夜班。2、嚴格執(zhí)行急診綠色通道管理制度，規(guī)范急診住院流程。3、科室質控小組履行職責，切實按照科室質量與安全工作計劃行使監(jiān)督管理，促進質量與安全工作持續(xù)改進。4、繼續(xù)對急診服務流程各相關部門人員進行培訓。5、對放射科提出批評，限期整改，對急診綠色通道患者嚴格按照要求_分鐘內出具報告。6、急診

16、科加強對各種搶救設備以及技能的培訓。四、總結：第三季度急診科檢查評分結果為_分，急診科經過整改后，成效較為明顯，現階段主要問題在于急診科與院內各科室間的協調，以及多科室協調共同搶救危重患者?？剖屹|量與控制小組已經開始在實際診療活動中發(fā)揮作用。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度。急診科主管人員和醫(yī)生繼續(xù)加強業(yè)務學習、提高醫(yī)療質量與安全管理水平，持續(xù)改進急診綠色通道的醫(yī)療質量與安全工作。醫(yī)務科_-10-10急診“綠色通道”管理制度為了確保急診危重患者得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時間，進一步提高危重患者的搶救成功率，建立急診綠色通道制度。各相關科

17、室必須對進入急診綠色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務。(一)急診綠色通道服務的范圍1、心跳呼吸驟?；颊?；2、昏迷患者；3、休克患者；4、嚴重心律失?；颊?；5、急性重要臟器功能衰竭患者；6、各種急性中毒患者；7、急危重孕產婦；8、其它急癥而有生命危險的患者及“五無”(無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經費)病人。(二)急診綠色通道救治的基本要求1、對符合急診綠色通道服務范圍的患者，本著“以人為本，先搶救，后交費”的原則。急診值班醫(yī)生先電話報告醫(yī)務科(或總值班)，得到授權后開通綠色通道。盡可能留取患者有效證件抵押。急診科醫(yī)生根據初步判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各

18、種救治措施及相關檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士盡快準確執(zhí)行。2、急診科值班護士除按急診危重病人搶救、記錄外，還應詳細記錄各種檢查項目、使用的藥品和材料等。醫(yī)生所開的檢查單、處方和所用材料收費單原單均應保管好，以作為催繳費用的依據。確認“五無”病人，所有費用經審核后報醫(yī)務科和主管領導審批，由醫(yī)院支出，不扣相關科室成本。3、進入“急診綠色通道”救治程序的患者，在急診搶救、治療、用藥、檢查等申請單、處方上由急診值班醫(yī)生加蓋“綠色通道”專用章。各相關科室憑“綠色通道”專用章優(yōu)先辦理(無需醫(yī)務科或總值班在申請單或處方上簽字)。4、嚴格執(zhí)行首診負責制。首診醫(yī)生要執(zhí)行對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科主任報告、

19、_會診、完成各種醫(yī)療文書、必要時陪同患者進行檢查或轉送患者的任務。5、急診科應根據患者病情，及時報告醫(yī)務科，必要時由醫(yī)務科_醫(yī)院各種急診搶救小組參加搶救。6、對需住院、緊急手術或血液凈化治療的患者，急診科應及時與相關科室聯系，并由醫(yī)生或護士護送到達，當面完成與下一個科室的患者病情的交接工作。7、對需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫(yī)生或護理人員陪同，邊搶救、邊檢查。8、對突發(fā)公共事件(交通事故、中毒等)，有_名以上傷病員的重大搶救時，應在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務科或總值班，啟動相關的應急預案。(三)急診綠色通道的管理1、“綠色通道”開啟需通過醫(yī)務科(或總值班)。開啟綠色通道后，醫(yī)務科(

20、或總值班)需在急診“綠色通道”救治登記本上簽字確認，表明醫(yī)院對該患者相關費用負責。2、設“綠色通道”專用章，由急診科保管。“綠色通道”專用章使用權為急診科當班醫(yī)生。急診科各班次嚴格做好交接，嚴格按規(guī)定使用，對于印章丟失或不按規(guī)定使用造成不良后果追究當事人責任，催繳費用由當班醫(yī)護人員負責。3、各有關臨床、醫(yī)技科室及后勤部門根據急診科“綠色通道”專用章標識優(yōu)先為患者提供快捷的服務。3、建立急診“綠色通道”救治登記本，值班醫(yī)生要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯系人、_、患者最后的去向(包括轉診科室和死亡)等資料。4、進行急診綠色通道醫(yī)療質量評價，不定期舉行急診綠色通道

21、實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。5、對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，追究相關責任。(四)成立急診綠色通道特別救治組為加強對急性腦卒中、急性心功能衰竭、急性致命性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞和急危重孕產婦的緊急救治能力，成立特別救治組。2022年第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結（五）(第二季度)為繼續(xù)持續(xù)改進急診綠色通道醫(yī)療質量與安全質量管理，保證急危重癥患者醫(yī)療質量與安全，按照計劃和要求，評審辦_專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第二季度急診綠色通道醫(yī)療質量督察，檢查結果如下所示：一、存在問題：1、急診搶救工作檢查發(fā)現急診服務流程相關人員不熟悉；搶救記錄部分記錄不完整。2、急診綠色通道已設置預檢分診處，預檢分診人員不到位；搶救設備未全部在備用狀態(tài)。3、科室重要搶救流程已上墻，科室醫(yī)務人員未完全掌握。4、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，記錄不全、無上級醫(yī)生簽字等問題。5、未對急診綠色通道患者進行流向情況分析。6、護理人員對預檢分診業(yè)務未能熟悉掌握。7、現場檢查急