急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析

1、急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第1頁白血病 定義：造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞水平轉(zhuǎn)化一類克隆性惡性血液病。 特點(diǎn)：白血病細(xì)胞失去深入分化成熟能力，而停滯在細(xì)胞發(fā)育不一樣階段，在骨髓及其它造血組織中大量積聚，侵潤各種組織器官，正常造血受抑制。急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第2頁造血細(xì)胞造血細(xì)胞： 紅細(xì)胞系統(tǒng) 粒細(xì)胞系統(tǒng) 巨核細(xì)胞血小板系統(tǒng) 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞系統(tǒng) 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第3頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第4頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第5頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第6頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第7頁分類：成熟程度和自然進(jìn)程 急性： 急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

2、急性髓細(xì)胞白血病 （AML,ANLL） 慢性： 慢性粒細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第8頁白血病發(fā)病情況發(fā)病率（我國）：2.76/10萬，占癌總發(fā)病數(shù) 5%。惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性慢性（5.5：1）男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第9頁ANLL分型 粒細(xì)胞白血病微分化型（M0） 粒細(xì)胞白血病未分化型（M1） 粒細(xì)胞白血病個(gè)別分化型（M2） 早幼粒細(xì)胞白血?。∕3） 粒-單核細(xì)胞型（M4） 單核細(xì)胞型（M5） 紅白血?。∕6） 巨核細(xì)胞性（M7）急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第10頁急性早幼粒細(xì)胞白

3、血病剖析第11頁流行病學(xué) 年紀(jì) 發(fā)病率 死亡率 區(qū)域中年成人患者較多，年紀(jì)中位數(shù)3038歲2.76/10萬（白血?。┱糀ML5%8% （白血?。盒阅[瘤死亡率中白血病居第六位（男性），第八位（女性）。兒童及35歲以下成人中居第一位高于西方國家10%左右，占同期AML18.7%，有地域如東北油田M3發(fā)病率在AML中可能高達(dá)20%30%，甚至更高急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第12頁特點(diǎn) 早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒； 常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC或原發(fā)性纖維蛋白溶解； 90%患者出現(xiàn)特異性染色體t(15；17)(q22；q21)改變； 對(duì)化療敏感。急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第13頁

4、病 因病毒原因：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒-（HTLV-1）電離輻射化學(xué)原因：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳原因急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第14頁（一）生物原因 主要是病毒侵犯和免疫功效異常T淋巴細(xì)胞病毒艾滋病病毒急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第15頁（二）放射原因：X射線、 射線1.1911年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病病例； 2.1929-1942年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其它醫(yī)生10倍。 3.日本廣島和長崎遭受原子彈攻擊后幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射人群高30倍和17倍。 4.原蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行員幾乎全患白血病辭世。急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第16頁（三）化學(xué)原因化學(xué)物質(zhì)：

5、苯及其衍生物、亞硝胺類物質(zhì)藥品：保泰松、氯霉素抗腫瘤細(xì)胞毒藥品：烷類急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第17頁（四）遺傳原因家族性白血病約占白血病7/1000，單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為1/51/4，比雙卵孿生者高12倍。有染色體畸變?nèi)巳喊籽“l(fā)病率高于正常人。如21三體綜合征患兒在10歲以內(nèi)白血病發(fā)病率為1/74，Bloom綜合征（侏儒面部毛細(xì)血管擴(kuò)張）在26歲以內(nèi)發(fā)病率為1/3。急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第18頁（五）其它血液病一些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第19頁分型時(shí)間依據(jù)意義FAB1976細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)分

6、型基礎(chǔ)，6070白血病僅靠形態(tài)學(xué)即可分類，結(jié)合細(xì)胞化學(xué)可達(dá)89，如加上細(xì)胞免疫表型分析則95MIC1986細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)（FAB協(xié)作組）分型準(zhǔn)確性90WHO臨床特征+細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)(MICM)使診療分型更科學(xué)、更準(zhǔn)確，對(duì)于指導(dǎo)臨床個(gè)體化治療、預(yù)測及判斷療效、判斷預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)含有十分主要意義急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第20頁病毒感染 電離輻射 化學(xué)物質(zhì) 遺傳原因其它血液病 染色體畸變機(jī)體免疫功效缺點(diǎn)惡性細(xì)胞繁殖白血病發(fā)病機(jī)制急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第21頁臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （1）貧血：面色蒼白、疲乏、困倦等 （2）出血：瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月

7、經(jīng)過多、眼底出血等。還常伴有DIC，也常伴有原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 （3）發(fā)燒：低熱、盜汗 高熱，繼發(fā)感染，中性粒細(xì)胞顯著降低急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第22頁（4） 常伴感染有：牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥。（5）組織、器官浸潤 1）淋巴結(jié)和肝脾腫大 2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 3）皮膚和粘膜病變 4）CNSL中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(central nervous system leukemia, CNSL)，簡稱“腦白”，系因?yàn)榘籽〖?xì)胞浸潤至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)神經(jīng)和/或精神癥狀。：CNS是最常見髓外復(fù)發(fā)部位。 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第23頁（一）

8、貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是因?yàn)檎＜t細(xì)胞生成降低。其特點(diǎn)為： 約半數(shù)病人就診時(shí)已經(jīng)有重貧血： 呈正細(xì)胞正色素性貧血急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第24頁（二）出血-主要為血小板降低引發(fā)，其次為凝血機(jī)制障礙-其特點(diǎn)為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3急早粒易并發(fā)DIC急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第25頁原因： 血小板降低（最主要） 血小板功效異常 凝血因子降低 白血病細(xì)胞浸潤和細(xì)菌毒素對(duì)血管損傷出血幾乎全部病人在急性白血病整個(gè)病程中都有不一樣程度出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第26頁出血急性早幼

9、粒細(xì)胞白血病剖析第27頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第28頁（三）發(fā)燒主要為成熟粒細(xì)胞降低或缺乏，免疫功效下降低致感染而引發(fā)其特點(diǎn)為： 1.半數(shù)病人以發(fā)燒為早期表現(xiàn)： 2.熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39-40以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見： 4.病原菌：最常見致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第29頁1.原因：腫瘤性、繼發(fā)性感染2.部位：口咽部：最多見肺部、肛周：敗血癥：最嚴(yán)重感染發(fā)燒（四）感染急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第30頁（五）與白血病侵潤相關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度 巨脾罕見。2.骨骼和

10、關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛 也能夠出現(xiàn)其它骨關(guān)節(jié) 疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引發(fā)眼球突出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第31頁肝脾腫大急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第32頁頸部淋巴結(jié)腫大急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第33頁胸骨壓痛急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第34頁 皮膚出現(xiàn)彌散性斑丘疹急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第35頁基礎(chǔ)檢驗(yàn) 1、外周血 經(jīng)典血象顯示貧血,白細(xì)胞數(shù)量改變,并可見幼稚細(xì)胞,血小板降低。 2、骨髓像 以異常顆粒增多早幼粒細(xì)胞增生為

11、主30%，多數(shù)50%,且細(xì)胞形態(tài)較一致, 胞漿中有大小不均顆粒。依據(jù)顆粒大小可分為：M3a(粗顆粒型)：顆粒粗大，密集或融合染深紫色，可掩蓋核周圍甚至整個(gè)胞核 M3b(細(xì)顆粒型)：胞漿中嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小，核扭曲、折疊或分葉，易與急單白血病混同。 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第36頁M3a M3b急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第37頁柴捆狀A(yù)uer小體Auer是急性髓系細(xì)胞白血病所特有判別AML和ALL主要標(biāo)志常見于APL，但無絕對(duì)特異性在診療APL過程中，假如細(xì)胞形態(tài)不經(jīng)典，即使觀察到了柴捆狀A(yù)uer小體，仍需結(jié)合MICM確診，以免誤診。急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第38頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第3

12、9頁細(xì)胞化學(xué)：細(xì)胞化學(xué)染色可幫助形態(tài)學(xué)判別各種白血病。 M3過氧化物酶 + +糖原PAS 0 +堿性磷酸酶 0 非特異性酯酶 + 以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第40頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第41頁MICM檢測骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)(morphology，M)、細(xì)胞免疫學(xué)(immunology，I)、細(xì)胞遺傳學(xué)(cytogenefics，C)、分子生物學(xué)(molecular biology，M）急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第42頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第43頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第44頁高白細(xì)胞血癥緊急處 理 防治感 染 改善貧 血 防治出 血 防治尿酸性腎 病 糾正水電酸堿平衡失 調(diào)

13、 （一）支持對(duì)癥治療急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第45頁這是確保急性白血病病人爭取有效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率關(guān)鍵辦法之一。病人如出現(xiàn)發(fā)燒，應(yīng)及時(shí)查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。防治感 染 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第46頁血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板20109/L。并發(fā)DIC時(shí)，則應(yīng)做出對(duì)應(yīng)處理。 改善貧血 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第47頁原因：因?yàn)榘籽〖?xì)胞大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平顯著升高，尿酸結(jié)晶析出可積聚于腎小管，造成病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功效衰竭。處理：應(yīng)囑病人多飲水或經(jīng)過靜脈補(bǔ)液等，確保足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌

14、醇。 防治尿酸性腎病 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第48頁化療前及化療期間均應(yīng)定時(shí)監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)覺異常并加以糾正，以確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定和藥品療效正常發(fā)揮。 糾正水電酸堿平衡失調(diào) 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第49頁 誘導(dǎo)緩解治療 （化療） 緩解后治療（化療和HSCT） 1.誘導(dǎo)緩解治療（1）目標(biāo)：快速殺滅AL細(xì)胞，使機(jī)體正常造血恢復(fù)達(dá)完全緩解（2）化療標(biāo)準(zhǔn)：早期 足量 聯(lián)合 間歇 個(gè)體化 分階段 2.緩解后治療：治療延續(xù)階段（二）化 療急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第50頁誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療起始階段。主要是經(jīng)過聯(lián)合化療，快速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能

15、在較短時(shí)間內(nèi)取得完全緩解（complete remissionCR），CR標(biāo)準(zhǔn)：病人癥狀和體征消失；外周血象白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞；骨髓象中相關(guān)系列原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和5%。病人能否取得CR，是急性白血病治療成敗關(guān)鍵。 化療階段性劃 分 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第51頁白血病常用化療藥物 種類 藥名縮寫藥理作用主要不良反應(yīng)抗葉酸代謝甲氨蝶呤MTX干擾DNA合成口腔及胃腸道黏膜潰瘍，肝損害，骨髓抑制抗嘌呤代謝巰嘌呤6-MP妨礙DNA合成骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害氟達(dá)拉濱FLU同上神經(jīng)毒性、骨骼抑制、本身免疫現(xiàn)象抗嘧啶代謝阿糖胞苷環(huán)胞苷Ara-CCy同上同上消化道反應(yīng)，肝功效異常，骨髓抑制，巨幼

16、變，骨髓抑制，唾液腺腫大烷化劑環(huán)磷酰胺苯丁酸氮芥白消安CTXCLBBUS破壞DNA同上同上骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性膀胱炎骨髓抑制，胃腸反應(yīng)皮膚色素從容，精液缺乏，停經(jīng)，肺纖維化急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第52頁種類 藥名縮寫藥理作用主要不良反應(yīng)生物 堿 長春新堿高三尖杉酯堿依靠泊苷VCRHHTVP-16抑制有絲分裂同上干擾DNA、RNA合成末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)抗生素類柔紅霉素 去甲氧柔紅霉素DNRIDR抑制DNA、RNA合成同上骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)同上酶類左旋門冬酰胺酶L-ASP影響瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成肝損害，過敏反應(yīng)，高尿

17、酸血癥，高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥激素類潑尼松P破壞淋巴細(xì)胞類庫欣綜合征，高血壓，糖尿病抗嘧啶、嘌呤代謝羥基脲HU妨礙DNA合成消化道反應(yīng)，骨髓抑制腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑維甲酸(全反式)ATRA使白血病細(xì)胞分化為含有正常表型功效血細(xì)胞皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第53頁緩解后治療：是CR后病人治療延續(xù)階段。因?yàn)榧毙园籽〔∪说竭_(dá)完全緩解后，體內(nèi)還有108109左右白血病細(xì)胞，且在髓外一些部位仍可有白血病細(xì)胞浸潤，是疾病復(fù)發(fā)根源。緩解后治療主要是經(jīng)過深入鞏固與強(qiáng)化治療，徹底毀滅殘余白血病細(xì)胞，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。對(duì)延長完全緩解期和無病存活期，爭取治愈起決定

18、作用。急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第54頁原因：化療藥品難于經(jīng)過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)根源，尤其是急淋病人。適應(yīng)證：對(duì)診療為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病病人，需進(jìn)行藥品鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診療時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。 方法：常選取化療藥品為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時(shí)應(yīng)用一定量激素以減輕藥品刺激引發(fā)蛛網(wǎng)膜炎。三、CNLS防治急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第55頁（四）造血干細(xì)胞移植（HSCT）定義&分類1.HSCT定義：是指對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療 和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體造血細(xì)胞經(jīng)血管輸注 給病人，使之重建造血和免疫功效。按干細(xì)胞起源自體造血

19、干細(xì)胞移植 同基因造血干細(xì)胞移植 異基因造血干細(xì)胞移植 按干細(xì)胞采集部位不一樣骨髓移植 外周造血干細(xì)胞移植 臍血干細(xì)胞移植2.HSCT分類：急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第56頁急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第57頁護(hù) 理急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第58頁（一）護(hù)理診療有感染危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功效低下、中性粒細(xì)胞降低相關(guān)活動(dòng)無耐力 與貧血引發(fā)全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用相關(guān) 自我形象紊亂 與化療藥引發(fā)脫發(fā)相關(guān)有損傷危險(xiǎn)：出血 與血小板降低、白血病細(xì)胞侵潤相關(guān)預(yù)感性悲衰 與患急性白血病和感受到死亡威脅相關(guān)急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第59頁（二）護(hù)理診療體溫過高 與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)相關(guān)口腔

20、黏膜改變 與白血病細(xì)胞侵潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等相關(guān)疼痛 與白血病細(xì)胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)相關(guān)急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第60頁病人能主動(dòng)配合，采取正確、有效預(yù)防辦法，降低或防止出血。能說出預(yù)防感染主要性，主動(dòng)配合，降低或防止感染發(fā)生。能說出化療可出現(xiàn)不良反應(yīng)，并能主動(dòng)應(yīng)對(duì)。能正確對(duì)待疾病，消極情緒減輕或消除。能認(rèn)識(shí)到化療期間合理休息與活動(dòng)主要性，體力逐步恢復(fù)，生活自理。護(hù)理目標(biāo)急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第61頁白血病護(hù)理辦法普通護(hù)理飲食：強(qiáng)食欲、增加營養(yǎng)、多飲水選擇適當(dāng)進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕時(shí)間進(jìn)食，防止治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停頓進(jìn)食，及時(shí)去除嘔吐物必要時(shí)，遵醫(yī)囑

21、治療前1-2小時(shí)給予止吐藥 急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第62頁白血病護(hù)理辦法普通護(hù)理休息：消息活動(dòng)：代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng)體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護(hù)性隔離層流室 消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚黏膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第63頁漱口液選擇與含漱方法普通選取生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選取1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時(shí)間15-0-20min，最少天天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類散、新酶素甘油等急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第64頁白血病護(hù)理

22、辦法病情觀察 生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 感染征象、出血征象 脾臟大小、質(zhì)地急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第65頁白血病護(hù)理辦法藥品護(hù)理 靜脈炎及組織壞死預(yù)防和護(hù)理： 合理選取靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開始，每次更換注射部位，熟練靜脈穿刺技術(shù)，防止穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第66頁白血病護(hù)理辦法藥品護(hù)理 靜脈炎及組織壞死預(yù)防和護(hù)理： 防止藥品外滲：注射前先用生理鹽水（預(yù)沖液）沖洗，輸注完成后再?zèng)_洗，輕壓血管分鐘急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第67頁白血病護(hù)理辦法藥品護(hù)理 靜脈炎及組織壞死預(yù)防和護(hù)理：化療藥品外滲處理：疑有或發(fā)生外滲時(shí)，馬上停頓注入，不宜馬上拔針，抽取3-5ml血液;局部

23、冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線照射，每日一次急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第68頁白血病護(hù)理辦法藥品護(hù)理 觀察化療藥品毒性反應(yīng)并及時(shí)處理：骨髓抑制肝腎功效損害出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎長春新堿心肌幾心臟傳導(dǎo)損害柔紅霉素、阿霉素皮膚色素從容、肺纖維化等馬利蘭急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第69頁化療藥品外滲急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第70頁白血病護(hù)理辦法藥品護(hù)理化療藥品現(xiàn)用現(xiàn)配在30min輸入完成鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤后去枕平臥46h，以免頭痛急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第71頁健康宣傳教育急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第72頁一、疾病預(yù)防 1、 指導(dǎo)病人防止接觸對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有損害理化原因，如： （電離輻射 亞硝胺類物質(zhì) 染發(fā)劑、油漆等含苯物質(zhì) 保泰松及其衍生物、氯霉素等藥品） 2、應(yīng)用抗腫瘤細(xì)胞毒藥品時(shí)應(yīng)定時(shí)查血象及骨髓象，如： （氮芥 環(huán)磷酰胺 甲基芐肼 依靠泊苷）急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第73頁二、保護(hù)性隔離、與家人分室居住，防治交叉感染、房間每日通風(fēng)、消毒、限制探視人數(shù)和次數(shù)、接觸患兒前認(rèn)真洗手急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第74頁三、休息與活動(dòng)臥床休息，確保充分睡眠，長久臥床者應(yīng)經(jīng)常更換體位，防止褥瘡適當(dāng)增加健身活動(dòng)急性早幼粒細(xì)胞白血病剖析第7