轉(zhuǎn)發(fā)大四電子版兒科學(xué)緒論

1、兒科學(xué)緒論 ( Pediatrics )溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院單小鷗教學(xué)大綱掌握小兒年齡的分期及各期特點熟悉兒科學(xué)的特點了解兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)的范圍和任務(wù) 內(nèi)容（） 研究兒童生長發(fā)育規(guī)律及影響因素(發(fā)育兒科學(xué)） 研究兒童疾病的發(fā)生、發(fā)展及診療的理論和技術(shù) 研究疾病的預(yù)防措施（免疫接種、先天性疾病的篩查） 研究各種疾病康復(fù)的可能性和具體方法 目標：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量兒科學(xué)的特點(characteristics)小兒是一個處于不斷生長發(fā)育的機體 不是成人的縮影個體差異、性別差異、年齡差異大對疾病造成損傷的恢復(fù)能力強自身防護能力差兒科學(xué)的特點（） 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖：外觀不斷變化，

2、內(nèi)臟的大小、位置變化功能：生理生化正常值不同，各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟病理：對同一病因的反應(yīng)因年齡不同而差異，如肺結(jié)核等 免疫：免疫器官未成熟，易感染心理和行為：心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性強兒科學(xué)的特點（） 臨床方面疾病的種類：先天性、遺傳性和感染性疾病多見臨床表現(xiàn)：起病急、變化快，年幼兒癥狀不典型診斷：不能自訴痛苦、病情，靠家長代述，可靠性 ？ *注意：全面體格檢查非常重要治療：強調(diào)綜合、早期治療預(yù)后：診治及時有效預(yù)后良好，后遺癥少預(yù)防：傳染病、先天性及遺傳性疾病，預(yù)防 “四病”小兒年齡階段的劃分及特點 胎兒期（fetal period）（圍產(chǎn)期28周-生后1周） 受精卵形成

3、至出生止， 共40周 通過臍帶與母體聯(lián)系，高度依賴于母體 遺傳因素、孕期不利因素均影響胎兒發(fā)育影響 保健措施：強調(diào)孕母保健 新生兒期（neonatal period） 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天前 發(fā)病率、死亡率高 分娩過程的影響（窒息、產(chǎn)傷）、感染 先天畸形常在此期出現(xiàn)癥狀 保健措施：加強護理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防感染、訪 視制度小兒年齡階段的劃分及特點小兒年齡階段的劃分及特點 嬰兒期（infancy） 自出生至1周歲前，又稱為乳兒期 生長發(fā)育最快（第一個生長高峰） 身高增長50、體重增長2倍、腦的發(fā)育最快 營養(yǎng)需要大，消化功能不足，免疫功能差，易患感染性疾病及消化功能紊亂 保健措施：提倡母乳

4、喂養(yǎng)，預(yù)防接種，重視早教 ，預(yù)防疾病小兒年齡階段的劃分及特點 幼兒期（toddlers age） 自1周歲至滿3周歲前 體格生長發(fā)育減緩 智能發(fā)育快，見識范圍擴大，缺乏對危險識別能力 消化紊亂、營養(yǎng)不良及傳染病多 保健措施：注意營養(yǎng)，防病防意外、傳染病為重點 小兒年齡階段的劃分及特點 學(xué)齡前期（preschool age） 自滿3周歲至入小學(xué)前（6-7歲） 智能發(fā)育加快，動作語言發(fā)育加快 求知欲、好奇心強，模仿能力強 自理能力、初步社交能力得到鍛煉 自身免疫性疾病增多 保健措施：重視智能開發(fā)、培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣小兒年齡階段的劃分及特點 學(xué)齡期（school age） 入小學(xué)始(6-7

5、歲)至12-14歲青春期前 體格生長速度放緩，各系統(tǒng)器官外型接近成人（除生殖系統(tǒng)外） 智能發(fā)育成熟，可接受系統(tǒng)科學(xué)文化教育 保健措施：足夠營養(yǎng)和睡眠，防止近視和齲齒，注意坐、立、行姿勢 小兒年齡階段的劃分及特點 青春期（adolescence） 10歲-20歲 體格生長發(fā)育再次加速（第二個高峰） 生殖系統(tǒng)發(fā)育、成熟 心理、行為、精神等方面不穩(wěn)定 重視青春期衛(wèi)生保健工作 兒童疾病綜合管理目標：在5歲以下兒童中降低死亡率、疾病和殘疾、并促進他們更好地成長和發(fā)育內(nèi)容：家庭和社區(qū)，以及衛(wèi)生機構(gòu)實施的預(yù)防性和醫(yī)療性措施生長發(fā)育（ growth and development ）教學(xué)大綱掌握小兒生長發(fā)育的

6、各項具體指標熟悉小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素，熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育，熟悉小兒體格生長障礙及心理行為異常了解小兒體格生長發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育的評價生長兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大有相應(yīng)的測量值來表示發(fā)育指細胞、組織、器官的分化與功能的成熟生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長的量變在一定程度上反映器官、系統(tǒng)成熟的狀況生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)、階段性的過程各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下，由近及遠，由粗到細，由簡單到復(fù)雜，由低級到高級生長發(fā)育的個體差異體重與身高發(fā)育速度曲線生后主要系統(tǒng)的生長規(guī)律影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)：宮內(nèi)營養(yǎng)不良，生后營養(yǎng)不良疾病：阻擾作用明顯，如感染、慢性病、

7、內(nèi)分泌病等孕母情況：生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等生活環(huán)境：易忽視遺傳決定生長發(fā)育的潛力，且受環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)體格生長體格生長常用指標體格生長的規(guī)律體格生長的評價體格生長常用指標 體重 身高 坐高 頭圍 胸圍 上臂圍 皮下脂肪體格生長的規(guī)律體重（ weight）各器官、系統(tǒng)、體液的總重量反應(yīng)兒童生長與營養(yǎng)狀況最易獲得的指標計算藥物劑量、輸液量和熱卡供應(yīng)最易波動體格生長的規(guī)律體重（ weight）出生體重男：3.33kg0.39kg女：3.24kg0.39kg生理性體重下降（攝入少、水分丟失、胎糞排出）生后3-4天達最低（3-9%），不超過10%生后7-10天恢復(fù)到出生體重體重的增長非等速：2

8、個高峰（嬰兒期、青春期）體重12個月10112歲年齡（歲）28體重(Kg)計算公式（強調(diào)實測）體重估計 2歲青春期前2 Kg /y ，青春期45 Kg/y出生3個月1 歲 2 歲3.3kg（男）3.2kg（女）2倍3倍（ 10kg）4倍 （ 12kg ）6月出生體重（kg）月齡0.7 （kg）712月6 （kg）月齡0.25 （kg）2歲青春前期年齡 2 （kg）7或8（kg）身高（ Height ）頭部+脊柱+下肢長度，三者發(fā)育速度不平衡3歲, 臥位測身長 受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長水平影響身高增長2個高峰：嬰兒期、青春期體格生長的規(guī)律體格生長的規(guī)律身高計算公式： 出生3月1歲2歲50cm61

9、63cm75cm85cm 身高估計2-12歲年齡777（cm）2-6歲年齡775（cm）7-10歲年齡680（cm）坐高頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，頭圍 胸圍=頭圍年齡 1上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連接中點水平繞上臂一周的長度 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長1歲內(nèi)增長迅速，5歲后放緩5歲以下（左上臂圍）大于13.5cm營養(yǎng)良好12.513.5cm 營養(yǎng)中等小于12.5cm 營養(yǎng)不良體格生長的規(guī)律體格生長的規(guī)律皮下脂肪腹部（鎖骨中線平臍處。皮褶方向與軀干長軸平行）背部上臂二頭肌部位青春期的體格生長規(guī)律性激素等影響，生長發(fā)育達第二高峰，性別差異大男孩身高增長高峰較女孩晚2年，每年的身高增長值大于女孩身

10、高加速：女性：乳房發(fā)育后(9-11歲），89cm/每年。 男孩：睪丸增大后（11-13歲），910cm/每年身高：12年生長達第二高峰體重增長與身高平行外形改變均值離差法（正常 ）適用正態(tài)分布體格生長的評價-方法下 中下中 中上 上體格生長的評價-方法百分位數(shù)法（正常：P3-P97）適用于偏態(tài)分布中位數(shù)法標準差的離差法（不同質(zhì)數(shù)據(jù)間的比較）百分位數(shù) P3 P25 P50 P75 P97 等級判斷 下 中下 中 中上 上測量值的表示體格生長的評價-方法表 格生長曲線體格生長的評價發(fā)育水平：與參考人群值相比， 用等級表示生長速度：單項指標的縱向觀察（生長曲線）身材勻稱體型勻稱度（身高的體重）身材勻

11、稱度（坐高/身高）三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上上（異常）體格生長的規(guī)律身體比例與勻稱性頭與身長的比例體型勻稱身材勻稱指距與身高體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-骨骼頭顱骨骨縫 出生時稍分開 3-4月閉合后囟 很小或閉合 6-8周閉合前囟 1-2cm 最遲2歲閉合 前囟的檢查*（大小、隆起程度）脊柱：1歲內(nèi)脊柱生長四肢3個月抬頭-頸椎前突6個月會坐-胸椎后突1周歲會走-腰椎前突 3頸6胸1歲腰，67歲才固定體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-骨骼長骨長骨生長：干骺端軟骨骨化、骨膜下成骨骨化中心： 可反映長骨生長成熟程度 10歲出齊 共10個（腕部） 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目

12、=年齡+1體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-骨骼骨齡將不同年齡兒童長骨骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)量、形態(tài)變化加以標準化1周歲 攝膝關(guān)節(jié)，1周歲 攝左手及腕部骨齡在臨床上有重要意義 骨齡落后：生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥、 腎小管酸中毒等則明顯 骨齡超前：性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-骨骼重要骨化中心出現(xiàn)的時間頭鉤橈，三月舟，大小尺骺豆乳牙（20顆）4-10月出牙 ，13個月未出視延遲 3歲前出齊2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡46恒牙（2832顆）6歲左右出第一恒磨牙6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙異常 13個月乳牙仍未萌出，3歲未出齊順序異常（營養(yǎng)不良等）體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)

13、的發(fā)育-牙齒性早熟男孩： 9歲前出現(xiàn)第二性征 女孩： 8歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲男孩：16歲后才出現(xiàn)第二性征女孩：14歲后才出現(xiàn)第二性征體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-生殖系統(tǒng)神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育發(fā)育早 但不完善新生兒腦重達成人25% , 腦細胞數(shù)與成人相同大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高樹突軸突少、短，神經(jīng)髓鞘逐漸形成于4歲完成脊髓逐漸增長：胎兒期在第2腰椎下緣.，4歲時上移至第1腰椎新生兒出生時具有先天性反射，嬰兒腹壁反射和提睪反射也不易引出，34個月前肌張力高，Kernig征陽性，2歲以下兒童Barbinski征陽性神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射神

14、經(jīng)心理發(fā)育運動的發(fā)育平衡和大運動 三抬四翻六會坐 七滾八爬周會走細動作 一握三抓六會敲 九用兩指周會勺神經(jīng)心理發(fā)育運動的發(fā)育新生兒6個月時頭的控制坐2個月時8個月時走9個月13個月精細動作神經(jīng)心理發(fā)育語言的發(fā)育語言發(fā)育的條件 正常的發(fā)音器官，正常的聽力 大腦的語言中樞， 與周圍人群的語言交流語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達 24m咿呀發(fā)聲 6m：聽懂自己的名字8-9m：無意識喊爸爸、媽媽10-12m：有意識喊爸爸、媽媽18m：能用15-20個字3歲：能說由2-3個字組成的短語724月 語言理解的關(guān)鍵期， 23歲 語言表達的關(guān)鍵期神經(jīng)心理發(fā)育心理活動的發(fā)展早期社會行為23月笑等行為表示認識父母，3

15、4月社會性大笑，78月認生，12月喜歡變戲法，18月逐漸有自我控制能力，3歲作游戲注意的發(fā)展嬰兒無注意力，56歲較好控制注意力記憶的發(fā)展1歲只有再認無重現(xiàn)，年幼兒以機械記憶為主，邏輯記憶逐漸增強思維的發(fā)展1歲開始思維，3歲前只有形象思維，3歲以后開始有初步抽象思維，611歲以后逐漸學(xué)會綜合分析、分類比較等抽象思維，具有獨立思考能力想象的發(fā)展新生兒無想象能力，12歲有想象萌芽，學(xué)齡前以無意想象為主，學(xué)齡期有意想象和創(chuàng)造性想象迅速發(fā)展情緒、情感的發(fā)展新生兒：消極情緒，嬰兒：短暫、強烈、易變、外顯而真實，兒童：有意識情緒控制個性和性格的發(fā)展嬰兒：依賴，幼兒：獨立依賴交替，學(xué)齡期：主動性強，青春期：不穩(wěn)定神經(jīng)心理發(fā)育-評價方法適用范圍篩查性丹佛發(fā)育篩查法（DDST）6歲以下繪人測試5-9.5歲圖片詞匯測試（PPVT）4-9歲診斷性Gesell發(fā)育量表（DQ表示）4周-3歲Bayley嬰兒發(fā)育量表2-30個月Standford-Binet智能量表（IQ表示）2-18歲Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPSI）4-6.5