嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療指南2014年新進(jìn)展課件

1、2012嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療指南與2014年新進(jìn)展膿毒癥定義嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克已成為影響人類健康的主要問題，全球每年均有成千上萬的人罹患膿毒癥，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且發(fā)病率仍然在不斷增加與多發(fā)性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞以及卒中 一樣，在嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生的最初幾個小 時內(nèi)及時采取有效的治療措施，很有可 能改善預(yù)后美國每年發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥人數(shù)750,000是ICU的首要致死原因DefinitionSIRS (systemic inflammatory response syndrome)SepsisSevere sepsisSeptic shockDefinitionSIRS

2、(systemic inflammatory response syndrome )SepsisSevere sepsisSeptic shockDefined as the systemic host response to infection with SIRS plus a documented infection DefinitionSIRS (systemic inflammatory response syndrome )SepsisSevere sepsisSeptic shockDefined as sepsis with 1 sign of organ failureCard

3、iovascularRenalRespiratoryHepaticHematologicCNSMetabolic acidosisDefinitionSIRS (systemic inflammatory response syndrome )SepsisSevere sepsisSeptic shock Defined as sepsis with refractory hypotension, despite fluid resuscitation, and evidence of inadequate tissue perfusionshock膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) EGDT流程中心靜脈插管、

4、動脈插管如果CVP8mmHg，輸注晶體液，直至CVP到812mmHg如果MAP90mmHg，使用血管活性藥物，直至MAP達(dá)到6590mmHg如果ScvO230%，如果 ScvO2仍70%上述步驟如果仍不能達(dá)到目標(biāo)，重復(fù)第二步；如能達(dá)到，則繼續(xù)保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)EGDTEarlyGoalDirectedTherapy要求一旦組織細(xì)胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀況，即應(yīng)開始積極補充液體恢復(fù)容量，保證組織灌注。對不同性質(zhì)的休克，早期容量復(fù)蘇的共同要求是恢復(fù)缺失的血管內(nèi)容量目標(biāo)應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定血流動力學(xué)、改善組織灌注、重建氧平衡。液體復(fù)蘇的起點可從收縮壓90mmHg、血乳酸4.0mmol/L開始，直至血流動力學(xué)目

5、標(biāo)達(dá)到尿量0.5ml/kg/h、MAP65mmHg、CVP：812mmHg、ScvO2或SvO270%在血流動力學(xué)監(jiān)測下指導(dǎo)的液體復(fù)蘇血流動力學(xué)監(jiān)測手段包括壓力監(jiān)測、容量監(jiān)測及組織灌注監(jiān)測包括輸注不同液體（晶體、膠體），使用血管活性藥物或正性肌力藥物，以及提升血液攜氧能力的措施。液體復(fù)蘇時應(yīng)注意晶體液恢復(fù)生理需要量，微循環(huán)障礙的患者輸注人工膠體有望改善微循環(huán)灌注和預(yù)后，應(yīng)避免盲目使用白蛋白Fluid Therapy of Severe Sepsis1. Crystalloids as the initial fluid of choice in the resuscitation of sev

6、ere sepsis and septic shock (grade 1B).2. Against the use of hydroxyethyl starches for fluid resuscitation of severe sepsis and septic shock (grade 1B).3. Albumin in the fluid resuscitation of severe sepsis and septic shock when patients require substantial amounts of crystalloids (grade 2C).4. Init

7、ial fluid challenge in patients with sepsis-induced tissue hypoperfusion with suspicion of hypovolemia to achieve a minimum of 30 mL/kg of crystalloids (a portion of this may be albumin equivalent). More rapid administration and greater amounts of fluid may be needed in some patients (grade 1C).5. F

8、luid challenge technique be applied wherein fluid administration is continued as long as there is hemodynamic improvement either based on dynamic (eg, change in pulse pressure, stroke volume variation) or static (eg, arterial pressure, heart rate) variables (UG).VasopressorsSSC：巴塞羅那宣言Phase 1Phase 2P

9、hase 3呼吁全球的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機構(gòu)和政府乃至公眾應(yīng)高度認(rèn)識和重視嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克,力爭5 年內(nèi)將全身性感染患者的病死率降低25%作為行動目標(biāo)制定嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南,旨在提高對嚴(yán)重感染的認(rèn)識并努力改善預(yù)后將致力于治療指南的臨床應(yīng)用和療效評估, 以期最終降低嚴(yán)重膿毒癥患者的病死率。在評估指南中臨床療效的同時, 將根據(jù)臨床研究的進(jìn)展和新的依據(jù), 每年對指南進(jìn)行修訂2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上, 由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(ESICM)、美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM) 和國際感染論壇(ISF)共同簽署了全球性拯救膿毒癥運動倡議(Surviving Sep

10、sis Campaign,SSC), 同時發(fā)表了著名的巴塞羅那宣言，并計劃在5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%Surviving Sepsis Campaign2004年制定了嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南2008年更新根據(jù)多個研究統(tǒng)計表明，至2010年，膿毒癥患者死亡率從38.8%下降至31%，在38%的基礎(chǔ)上下降率達(dá)到20.1% 2012年10月13-17日第25屆歐洲危重癥年會在葡萄牙首都里斯本召開，會議就2012年SSC指南的更新進(jìn)行了披露歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(ESICM)，國際膿毒血癥基金會（ISF）聯(lián)合美國重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會（SCCM）在休斯敦2012年美國重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會上對2004及2008版重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南進(jìn)行修訂SUMMAR