放射檢查常見(jiàn)緊急情況及救治課件

1、放射檢查常見(jiàn)緊急情況及救治安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科張泓Radiology and the Emergency Department We Should Talk!Radiologist ToEmergency physician clear clinical History indication for ExaminationEmergency physician ToRadiologistconcise report (relevant positive and negative findings)deliver report timely Strong ED-Radiology Co

2、mmunication is Crucial to Patient Care 內(nèi)容與造影劑有關(guān)的不良反應(yīng)識(shí)別與診斷急救措施造影劑種類硫酸鋇制劑 口服水溶性碘劑消化道、消化腺增強(qiáng)CT對(duì)比劑消化道MRI對(duì)比劑 碘造影劑 從無(wú)機(jī)碘到有機(jī)碘 從一碘、二碘至三碘 從離子型到非離子型不良反應(yīng)及其發(fā)生機(jī)制不良反應(yīng)不良反應(yīng)包括：副作用毒性反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)致畸作用 副作用副作用：指在使用常規(guī)劑量的藥物時(shí)，伴隨出現(xiàn)的與目的無(wú)關(guān)而又必然發(fā)生的作用。隨著新型造影劑使用，副作用發(fā)生較少，多數(shù)對(duì)生命無(wú)大礙、且可逆。但，需預(yù)先告知和防范！特異質(zhì)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)：指極少數(shù)人應(yīng)用某些藥后產(chǎn)生與藥理作用毫不相關(guān)的反應(yīng)。反應(yīng)與

3、藥之間有確定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥患者，應(yīng)用某些氧化性藥物后即可導(dǎo)致溶血。需事先了解病史！過(guò)敏反應(yīng)病因病因 作為致敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物（抗生素、局麻藥、激素、解熱藥等）注射引起的反應(yīng)較口服多而且嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)分型重度過(guò)敏反應(yīng)：致命性心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速）、顯著的低血壓、顯著的支氣管痙攣或喉頭水腫、急性肺水腫、驚厥、昏迷、休克；此型發(fā)生率極低，但如未能及時(shí)識(shí)別、及時(shí)搶救，死亡率極高。重度過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克呼吸道梗阻心搏驟停必須及時(shí)采取搶救措施，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，以挽救患者生命。病理生理特征外周血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，毛細(xì)血管床容積迅速擴(kuò)大，通透性增加，大量血

4、漿外滲，有效循環(huán)血容量不足心輸出量明顯下降休克、肺水腫伴有喉頭水腫、支氣管痙攣重度過(guò)敏反應(yīng)的識(shí)別猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（如造影劑注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。診斷首先要肯定休克的存在，其次明確為過(guò)敏引起注射或應(yīng)用某種藥物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)既往有類似過(guò)敏史，有哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病史及家族史有過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 鑒別診斷感染性休克 有感染中毒表現(xiàn)心源性休克 有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等病史低血容量性休克 有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂病史神經(jīng)

5、性休克 有腦、脊髓損傷史血管迷走性暈厥 有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至?xí)炟剩脚P后立即好轉(zhuǎn)，無(wú)皮疹和瘙癢等現(xiàn)象識(shí)別流程察言觀色、看反應(yīng)：皮膚色澤？意識(shí)障礙？呼吸困難？危重程度判斷：一般不良反應(yīng) & 過(guò)敏反應(yīng)？血壓心電表現(xiàn)治療通則一般治療特殊藥物治療對(duì)癥治療治療26一般治療立即停用或清除過(guò)敏原靜脈通路（保留/建立）吸氧保溫監(jiān)護(hù)：生命體征吸氧氧療的作用：提高PaO2與PaO2，使組織缺氧得到改善。氧療的方法:（1）鼻導(dǎo)管吸氧 （2）簡(jiǎn)易呼吸氣囊 （3）空氣稀釋面罩 （4）高壓氧療 （5）機(jī)械通氣時(shí)的氧療開(kāi)放氣道仰頭抬頦法暢通呼吸道液體復(fù)蘇立即停止致敏藥物輸入！換上哪一瓶液體？復(fù)方

6、氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）藥物治療腎上腺素腎上腺皮質(zhì)激素血管活性藥物抗組胺藥抗組胺藥具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞。可酌情選用苯海拉明 每次0.5mg/kg肌注異丙嗪 每次1mg/kg肌注或靜注，每日23次血管活性藥物多巴胺去甲腎上腺素阿拉明先補(bǔ)液擴(kuò)容針對(duì)呼吸道梗阻的急救流程過(guò)敏性喉頭水腫、聲帶水腫喉梗阻細(xì)導(dǎo)管插環(huán)甲膜穿刺腎上腺素糖皮質(zhì)激素抗組胺藥解除機(jī)械梗阻藥物治療氣管切開(kāi)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持自主循環(huán)恢復(fù)后綜合征的治療基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸外按壓氣道管理（開(kāi)放氣道）人工呼吸電擊除顫按壓位置高質(zhì)量胸外按壓足夠的速率和

7、幅度進(jìn)行按壓按壓速率至少為每分鐘 100 次成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷開(kāi)放氣道疑似頸椎損傷“推舉下頜法”人工呼吸電擊除顫心搏驟停主要心電圖表現(xiàn)？什么情況下除顫？ 室顫 無(wú)脈電活動(dòng)心室停搏室顫、室速是非同步電除顫的最適應(yīng)癥對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 min，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行不間斷心肺復(fù)蘇。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。電極位置

8、因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫除顫能量成人雙相波：200J單相波：360J如不熟悉：默認(rèn)能量200J兒童首次 2 J/kg第二次可以 4 J/kg急救措施及流程Step1: 請(qǐng)第一時(shí)間通知急診科醫(yī)師Step2: 嚴(yán)重情況下通知麻醉科醫(yī)師Step3: 通知要求檢查的科室或個(gè)人Step4: 向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)安置合適體位持續(xù)呼吸、循環(huán)支持嚴(yán)密觀察生命體征，出現(xiàn)惡化應(yīng)就地?fù)尵韧ㄖ嚓P(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備

9、常態(tài)管理和預(yù)防預(yù)防措施 遵循原則：使用藥物的禁忌癥和相對(duì)禁忌癥密切觀察： 篩選高?；颊咦龊脩?yīng)急預(yù)案以硫酸鋇制劑為例鋇餐檢查禁忌癥 消化道穿孔 食管氣管瘺 先天性食管閉塞 結(jié)腸梗阻 咽麻痹牢牢把握禁忌癥，不僅僅是臨床醫(yī)師的責(zé)任！高危人群有造影劑過(guò)敏史過(guò)敏體質(zhì)，如：濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、哮喘、食物及花粉過(guò)敏甲亢，甲狀腺腫嚴(yán)重心血管病患（如心功能不全、冠脈硬化、近期心梗、長(zhǎng)期心率不齊和嚴(yán)重高血壓等）高危人群體弱、脫水嚴(yán)重腎臟疾病嚴(yán)重肝臟疾病嚴(yán)重糖尿病嚴(yán)重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等）高危人群腦損傷（新近腦血管損傷、驚厥、顱腦外傷）嗜鉻細(xì)胞瘤（有高血壓危象之危險(xiǎn)）65歲老人，嬰、幼兒過(guò)度焦慮者近期使用過(guò)造影劑高危人群使用受體阻斷藥：易引起支氣管痙攣及可能發(fā)生難以治療的心動(dòng)過(guò)緩長(zhǎng)期使用鈣離子拮抗劑：易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和血管擴(kuò)張使用IL-2和（或）干擾