腰椎爆裂性骨折課件

1、腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房腰椎壓縮性骨折 腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。解剖結(jié)構(gòu)交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因骨折分類(lèi)壓縮性骨折骨折分類(lèi)爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類(lèi)Chance骨折 骨折線(xiàn)呈水平走行 臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史 傷部疼痛 活動(dòng)受限 X線(xiàn)、CT檢查手術(shù)適應(yīng)癥不完全性脊髓損傷，經(jīng)放射線(xiàn)診斷確有前方壓迫，而后方無(wú)骨塊進(jìn)入椎管者。有前脊髓綜合癥，不論椎管是部分或完全梗阻前柱損傷嚴(yán)重或爆裂性骨折，而后部結(jié)構(gòu)未完全破壞的不全癱者某些癱瘓逐漸發(fā)生晚期或陳舊性爆裂骨折者疼痛進(jìn)行性后突畸形，伴有或不伴有神經(jīng)功能障礙者前、中柱骨不連者已施行后路手術(shù)，

2、減壓不徹底，仍有前方受壓者前路手術(shù)并發(fā)癥出血。椎體側(cè)方的腰動(dòng)脈和靜脈叢易損傷出血神經(jīng)損害加重。切除壓迫骨塊時(shí)可能損傷脊髓或因脊髓前動(dòng)脈或Adamkiewicz動(dòng)脈損傷而使神經(jīng)損傷加重硬膜破裂或腦脊液瘺損傷交感神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)，引起對(duì)側(cè)下肢發(fā)涼感，持續(xù)時(shí)間約為12周胸腹膜損傷深部感染基本資料 姓名：朱立俊 性別：男 年齡：18歲 婚配：未婚 職業(yè)：學(xué)生 節(jié)氣：立春 入院日期：2013-02-24 10:59 管床醫(yī)生：席志鵬主訴及病史患者天前不慎從樓梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活動(dòng)受限。受傷以來(lái)患者自訴當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷。傷后否認(rèn)有頭痛及頭暈癥狀，無(wú)惡心及嘔吐癥狀，無(wú)胸腹部疼痛癥狀，大小便未解。身體皮膚無(wú)破損

3、出血。傷后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，腰椎正側(cè)位片示“椎體爆裂性骨折”腰椎CT示“L1椎體爆裂性骨折，骨折塊突入椎管”。為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門(mén)診擬“L1椎體爆裂性骨折”收治入院。查體體格檢查及臨床表現(xiàn)T:36.7 P:79次/分 R:18次/分 BP：102/60mmHg入院時(shí)神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。胸腰部疼痛，表情痛苦，活動(dòng)受限，舌紫暗，苔薄，脈弦澀。平車(chē)推入病房，查體合作，問(wèn)答切題。入院后，患者精神尚可，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，入院前納食可，大小便正常，寐安體格檢查及臨床表現(xiàn)脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，L1棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見(jiàn)異常，雙下

4、肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。雙下肢感覺(jué)正常，雙足背動(dòng)脈正常專(zhuān)科檢查診療計(jì)劃 絕對(duì)臥床休息 腰部墊枕 完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀(guān)察病情變化 擇期手術(shù)1234實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理查體望神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，表情痛苦推車(chē)入病房，舌質(zhì)淡紫，苔薄聞 口中無(wú)異味，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍 齒齦無(wú)腫脹護(hù)理查體切 脈澀、雙上肢未見(jiàn)異常，雙下肢肌力及感覺(jué)正常護(hù)理查體辨 病 因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動(dòng)受限3天”為主訴，結(jié)合病史理化檢查，四診合參，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折筋傷”范疇患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運(yùn)行不暢，舌淡紫，苔薄，脈澀辨證屬“氣滯血瘀”辨

5、 證中醫(yī)特色施治治則“活血化瘀，消腫止痛”藥效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、潤(rùn)腸通便紅花：活血化瘀、消腫止痛當(dāng)歸：補(bǔ)血活血六神曲：健脾和胃、消食調(diào)中厚樸：行氣開(kāi)郁、燥濕除滿(mǎn)川芎：祛風(fēng)、活血止痛續(xù)斷：滋補(bǔ)肝腎、續(xù)筋接骨生甘草：補(bǔ)脾益氣、清熱解毒中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）中藥施治 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)施護(hù)護(hù)理問(wèn)題生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān)疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、 長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)施 護(hù) 排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長(zhǎng)期臥床等 因素有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不

6、敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，做好會(huì)陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染施 護(hù) 疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔 叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線(xiàn)亮度，避免刺激肆：心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力施 護(hù)壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開(kāi)導(dǎo)勸慰。鼓勵(lì)其積極 配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通貳：向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減 輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，告知

7、患者其他手術(shù)恢復(fù)良好 的例子焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)壹：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境貳：加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖叁：指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及 時(shí)按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員施 護(hù)生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)壹：氣墊床的使用，紫草油每日涂擦，定時(shí)抬臀預(yù)防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng) 時(shí)間受壓，定時(shí)協(xié)助其軸線(xiàn)翻身叁：保持床單位平整干燥，及時(shí)更換肆：床上使用便器動(dòng)作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班施 護(hù)術(shù)前治療伸寧 消腫 邁之靈預(yù)防深靜脈血栓 麻仁通便術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理去枕平臥、禁食禁飲6小

8、時(shí)；心電血氧監(jiān)測(cè)，密切觀(guān)察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀(guān)察傷口有無(wú)滲血情況、引流管的顏色和量，保持床單元的整潔干燥。正確應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。手 術(shù)2013-02-27 08:00在全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 2013-02-27 17:40安返病室T:36.8 P:73次/分 R:15次/分 BP 98/61mmHg SPO2 100% 切口敷料外觀(guān)清潔干燥，切口引流管2根在位通暢四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在術(shù)后治療伸寧 消腫 麻仁通便頭孢曲松鈉抗感染申捷、彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)骨瓜提取物甲強(qiáng)龍抗炎骨折創(chuàng)傷修復(fù)保護(hù)胃粘膜奧克靜推術(shù)后護(hù)理1. 排尿困難：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)患者

9、臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因術(shù)后疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進(jìn)排尿。做好會(huì)陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染術(shù)后護(hù)理2. 感染 與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察傷口的情況，觀(guān)察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應(yīng)及時(shí)采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流傷口及引流的護(hù)理：術(shù)后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流 圖1 負(fù)壓

10、引流裝置 圖2 引流管下墊棉墊 圖3止血鉗夾住引流管 圖4打開(kāi)引流球塞子 圖6 消毒引流管口 圖7 擠壓引流球圖5擠出引流液圖 護(hù)理措施3. 便秘與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)、進(jìn)食減少有關(guān)告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣，使病人心情放松順利排便。指導(dǎo)患者增加新鮮的水果 蔬菜和粗糧等高纖維素食物 禁食辛辣 油膩 刺激性的食物 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便。增加水的攝入量，以防大便干結(jié)。指導(dǎo)患者腹部按摩，促進(jìn)排便。按摩時(shí) 順結(jié)腸走向 由右下 上 左下 起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便的作用?；蜃襻t(yī)囑給病人開(kāi)塞露納肛，內(nèi)服麻仁膠囊、蓯蓉口服液，大成湯軟化大便護(hù)理措施4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量早期應(yīng)給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食

11、物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類(lèi)食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)。宜按照健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食，如骨頭湯、甲魚(yú)湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預(yù)防便秘。術(shù)后護(hù)理5. 觀(guān)察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓由于手術(shù)中內(nèi)固定材料的應(yīng)用，手術(shù)牽拉以及其它原因可能會(huì)造成脊髓損傷，因此應(yīng)密切觀(guān)察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取相應(yīng)措施，術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成。護(hù)理措施6.潛在并發(fā)癥泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡?fù)ㄟ^(guò)氣壓治療促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜