二、新生兒黃疸課件

1、新生兒黃疸Neonatal Jaundice 定義 新生兒黃疸是指新生兒時期血清膽紅素升高引起的皮膚、鞏膜及黏膜被黃染的癥狀。衰老的紅細胞 網內皮系統(tǒng)膽紅素、鐵、珠蛋白 與白蛋白結合非結合膽紅素 尿膽素 肝（與蛋白分離） 門靜脈 腎 葡萄糖醛酸轉移酶 糞膽素結合膽紅素 腸道重吸收 隨大便毛細膽管隨膽汁 腸腔 細菌還原 尿膽原 肝腸循環(huán)膽紅素的代謝血循環(huán)（紅細胞） 腎血紅蛋白間接膽紅素肝腸1、膽紅素產生相對過多2、膽紅素與血漿白蛋白的結合力差 紅細胞數相對較多且破壞亦多 紅細胞壽命較成人短2040天 其他來源的膽紅素生成較多 血紅素加氧酶在生后17天內含量高 （一）新生兒膽紅素代謝的特點一、概述

2、3、肝細胞攝取、催化、排泄膽紅素能力差 攝取-肝細胞內Y、Z受體蛋白含量低 催化-肝臟葡萄糖醛酸轉移酶不足 排泄-肝內毛細膽管細易排泄不暢4、膽紅素的腸-肝循環(huán)特點 腸道中-葡萄糖醛酸苷酶活性較高 新生兒腸道正常菌群未建立（二）新生兒黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸（四）臨床表現 1.生理性黃疸原因：紅細胞破壞過多；葡萄糖醛酸轉移酶不足；發(fā)生率 :80% 1.生理性黃疸一般情況良好；足月兒生后23天出現黃疸，45天達高峰，1014天消退；早產兒黃疸可延遲到3 4周；每日血清膽紅素升高85.5 mol/L（5mg/dl）持續(xù)過久（足月兒2周，未成熟兒4周）或黃疸退而復現血清結合膽紅素34mol/L（

3、2mg/dl）2.病理性黃疸 ABO溶血病 Rh溶血病母親血型 O Rh(-)嬰兒血型 A或B Rh(+)臨床特點 較輕 重 發(fā)病與胎次無關 90第二胎發(fā)病 我國多見 國外多見血型抗體 以抗A或抗B常見 以抗D常見發(fā)病機理胎 盤母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶 血臨床表現黃 疸生后2448小時內出現24小時內 Rh溶血病2-3天ABO溶血病進行性加重，未結合型嚴重時伴發(fā)核黃疸核黃疸（Kernicterus） 早期（警告期） 表現為嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，持續(xù)約12-24小時。 痙攣期 出現抽搐、角弓反張和發(fā)熱。輕者僅有雙眼凝視，重

4、者出現肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋，甚至角弓反張。此期約持續(xù)12-48小時。 指游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害。溶血病特異性檢查 改良直接抗人球蛋白試驗 確診 抗體釋放試驗 試驗 游離抗體試驗 （六）治療原則 針對不同病因進行治療 注意保暖并供給足夠的熱量 退黃治療 光照療法 酶誘導劑（魯米那、強的松） 血漿或白蛋白 中藥茵梔黃 換血療法 光照療法（最常用的方法）40cm20cm 光 照 療 法原 理： 光照 間膽 膽紅素和光紅素異構體 從膽汁及尿液中排出體外 異構化 光照療法光源：蘭光（波長425475nm）或日光方法：單面光療或雙面光療，光毯光療時間：一般24

5、72小時注意事項：患兒戴眼罩，兜尿布 光療箱溫度、濕度 不顯性失水增加 注意燈管能量衰竭光療副作用：皮疹，腹瀉，發(fā)熱，青銅癥.光療效果：24小時可降低膽紅素3 5mg/dl換血療法（最直接有效的方法）原理：用雙倍于新生兒個體的血量 (1) 換出約60%的膽紅素及抗體 (2) 換出約85%的致敏紅細胞，抑制溶血 (3) 糾正貧血 換 血 療 法換血適應癥1、產前確診溶血病，臍血膽紅素 68mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，伴水腫，肝脾腫大，心衰者2、生后12h內膽紅素上升每小時12mol/L (0.75mg/dl)者3、總膽紅素達到342mol/L(20mg/dl)者4、有膽紅素腦病

6、早期表現者5、早產或低體重兒，或上一胎有嚴重溶血者，伴有高危因素者，可適當放寬指針 （九）護理措施：一般護理：1、加強保暖：因低體溫時游離脂肪酸增加，與膽紅素競爭清蛋白。2、合理喂養(yǎng)：避免低血糖；刺激腸蠕動，減少腸肝循環(huán)；母乳性黃疸者可暫停母乳3天，待黃疸消退后繼續(xù)喂母乳。3、密切觀察病情：生命體征；黃疸進展情況；貧血進展情況；有無膽紅素腦病的早期征象。4、做好心理護理。對癥護理：1、加強預防膽紅素腦病的護理：按囑進行藍光療法，使未結合膽紅素變成水溶性的異構體而排出。按囑輸血漿和白蛋白、酶誘導劑。按囑進行換血療法：適用于嚴重新生兒溶血癥。協(xié)助醫(yī)生做好預防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的護理。2、預

7、防脫水：光療會增加不顯性失水，以及出現光療副作用，即嘔吐、腹瀉、脫水。故應增加水分攝入。3、做好光療的護理：清潔、消毒，調節(jié)箱溫30-32，濕度55-65%，燈管距患兒33-50cm，注意保護眼睛、會陰、肛門，監(jiān)測體溫、體重、血清膽紅素，采用持續(xù)或間斷照射，1-4天不等；單面光療時每2小時更換體位1次；注意副反應：嘔吐、綠色稀便、皮疹、發(fā)熱，并做好臀部和皮膚護理。健康指導：1、宣傳孕期保健知識，指導孕母預防和治療感染性疾病，避免新生兒肝炎、膽道閉鎖、敗血癥。2、指導母親加強產前檢查：既往有不明原因的死胎、流產或重度黃疸者加強產前檢查；若診斷為溶血癥者可進行胎內治療，在預產期前1-2周，孕母口服苯巴比妥。3、教會家長觀察黃疸程度、進展情況、膽紅素