低顱壓綜征的相關(guān)護(hù)理課件

1、低顱壓綜合征 spontaneous intracranial hypotension，SIH 病史現(xiàn)病史：患者李秋菊，女，33歲，因“頭痛3天”入院?；颊?天前“背部不適”后出現(xiàn)頭痛，為持續(xù)性鈍痛，臥床休息后減輕，坐位站位后明顯加重，伴少許惡心嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)他處放射痛。既往史：既往體健，否認(rèn)“心腦血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌”等其他內(nèi)科病史，否認(rèn)“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)，中毒、外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生原籍，中學(xué)文化，農(nóng)民，工作條件一般，否認(rèn)役水役源接觸史。無(wú)特殊藥物嗜好，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)其他不良生活習(xí)慣。查體查體：T：37.4 P：70次/分，R：2

2、0次/分，BP：123/75mmHg。 神志清，精神可，口齒清，兩側(cè)瞳孔對(duì)大對(duì)等，對(duì)光反應(yīng)靈，眼球各方向活動(dòng)自如，兩眼視力粗側(cè)正常，視野無(wú)缺失，下頜運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)有力，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)存在，兩耳聽(tīng)力對(duì)稱(chēng)存在，軟腭上提有力，咽反射對(duì)稱(chēng)存在，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)指鼻。深淺感覺(jué)無(wú)異常，兩側(cè)腱反射+，雙巴氏征（-）。頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。 入院診斷：頭痛待查：低顱壓性頭痛？血管性頭痛？概 念1938年德國(guó)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生Schaltenb rand第一次描述該病是由各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合征分原發(fā)性與癥狀性(繼發(fā)性

3、)繼發(fā)性SIH腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后顱腦外傷、顱腦手術(shù)腰神經(jīng)根袖撕裂頻繁嘔吐及慢性腹瀉引起脫水、靜脈輸入高滲液體后尿毒癥、休克、惡液質(zhì)、過(guò)度換氣、嚴(yán)重感染、慢性巴比妥及安眠藥中毒腦膜腦炎、糖尿病性昏迷頭顱放射性治療原發(fā)性SIH此類(lèi)患者往往找不到明確的病因。本病好發(fā)年齡為3049歲，病程數(shù)日至數(shù)月不等。臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制：多以體位性頭痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，呈急性或亞急性起病，頭痛多位于額部或枕部，有的向頸部、背部放散，可伴有眩暈、精神障礙、復(fù)視、自主神經(jīng)癥狀，視覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)障礙等體位性頭痛為特征性表現(xiàn)。即坐位或直立位15min內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛加重，平臥后30min內(nèi)改善或消失（三）腦血管

4、床的體積減少血液中二氧化碳分壓降低時(shí)，腦血管床體積就減少，顱內(nèi)壓顯著降低。患者常有精神遲鈍，這是由于腦血循環(huán)比較快的受到抑制或供血不足所致?；颊呶攵趸己?，血中二氧化碳分壓增高，則腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增加，病情顯著改善。影像學(xué)特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制CTMRI目前MRI是公認(rèn)的診斷低顱壓綜合征首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法C T側(cè)腦室，第三、四腦室、基底池和腦溝、裂的狹窄硬膜下積液、硬膜下積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、下垂腦等如果是腦脊液漏引發(fā)的低顱壓，行CT的脊髓造影還可發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的部位增強(qiáng)掃描對(duì)腦膜增強(qiáng)的敏感性低冠狀位顯示小腦幕、額顳枕部對(duì)稱(chēng)性條形明顯強(qiáng)化 CSF的實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)病人有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的輕度升

5、高。腦脊液黃變白細(xì)胞升高以淋巴細(xì)胞為主，這被認(rèn)為是對(duì)腦脊液漏的一種局部炎癥反應(yīng)，而蛋白與紅細(xì)胞的升高與腦膜血管擴(kuò)張和腦膜撕裂有關(guān)但CSF的培養(yǎng)均為陰性，沒(méi)有感染和腫瘤轉(zhuǎn)移的征象診 斷典型的體位性頭痛病史-（有腰穿、腦外傷、手術(shù)、感染、中毒、失水、低血壓、脊膜膨出伴腦脊液漏等 ）腰椎穿刺腦脊液壓力低于60mmH2OMRI檢查CT檢查典型的臨床癥狀結(jié)合腰椎穿刺側(cè)壓及影像學(xué)，一般可以確診但是，有時(shí)腰椎穿刺可能造成腦脊液漏，導(dǎo)致繼發(fā)性低顱壓，因此，及早行MRI檢查為一種有效的非創(chuàng)傷性手段護(hù)理記錄2016-8-15 15：00 患者入院，予以入院宣教，Braden評(píng)分為4+4+3+3+4+2=20分，

6、跌倒評(píng)分為2分，ADL評(píng)分為95分，生活基本自理。 15：20 患者訴頭痛，性質(zhì)不明，NRS評(píng)分為3分，行疼痛護(hù)理。 15：45 患者T：37.4 HR：70 R：20 BP：123/75mmHg,協(xié)助醫(yī)生在無(wú)菌操作下行腰椎穿刺術(shù)，測(cè)顱內(nèi)壓90mmH2O,過(guò)程順利，患者無(wú)不適 16：00 患者BP121/61mmHg，指導(dǎo)患者去枕平臥6H，患者無(wú)頭痛不適，繼續(xù)觀察 23：25 患者無(wú)頭痛不適，現(xiàn)已入睡。 2016-8-16 14：00 患者BP103/57mmHg， 心臟彩超示：主動(dòng)脈瓣、三尖瓣輕度反流。MRI：硬腦膜廣泛連續(xù)強(qiáng)化，符合低顱壓綜合征表現(xiàn)，指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)血壓

7、等變化。 2016-8-18 14：00 患者BP105/62mmHg，患者無(wú)頭痛不適，獨(dú)立行走后無(wú)跌倒發(fā)生。 2016-8-22 14：00 患者神志清，精神軟，四肢肌力5級(jí)，頭痛不適較前好轉(zhuǎn)。Braden評(píng)分為4+4+3+3+4+2=20分， 跌倒評(píng)分為2分，ADL評(píng)分為95分，生活基本自理。2016-8-24 10：00 患者神志清，精神軟，四肢肌力5級(jí)，頭痛不適較前好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯不適，遵醫(yī)囑予以出院。低顱壓患者的護(hù)理1 臥位與安全 患者一般采取頭低足高位，將床尾抬高， 減輕低壓性頭痛。大量CSF漏時(shí)可采取患側(cè)位，借重力作用 使腦組織移位，使硬腦膜閉合，減少CSF的漏出。避免用力排便、打噴

8、嚏、揍鼻涕、提拉重物等。勿填塞耳鼻或滴藥避免 逆行感染。對(duì)于頭痛頭暈、視物不清的患者專(zhuān)人守護(hù)，協(xié)助生活護(hù)理，防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。2飲食及補(bǔ)液鼓勵(lì)患者多飲水或菜湯，惡心、嘔吐患者適量增加鹽的攝人，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂。若靜脈補(bǔ)液不足導(dǎo)致血容量的相對(duì)不足，亦可引起腦血管舒縮功能異常并致下丘腦及脈絡(luò)叢供血不足，使腦脊液分泌減少，顱內(nèi)壓進(jìn)一步降低。酌情每日補(bǔ)充低滲或等滲溶液25003000ml。3 用藥護(hù)理 應(yīng)用甘露醇后有明顯的脫水，伴有低鈉血癥。部分患者使用甘露醇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或因鼻竇炎誤診為病毒性腦炎使用甘露醇致低顱壓一1。故護(hù)理人員應(yīng)注意：(1)頭痛、嘔吐，腦電圖異常并非低顱壓特有的臨床表現(xiàn)，部分

9、鼻竇炎患者也可有類(lèi)似表現(xiàn)。所以在頭痛病因未診斷清楚前，應(yīng)慎用甘露醇等脫水劑。(2)使用脫水劑時(shí)要注意劑量及用藥時(shí)間，高顱壓長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑也會(huì)引起低顱壓。4心理護(hù)理 臨床上患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏及低顱壓引 起的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀使患者焦慮不安、甚至悲 觀失望，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，耐心細(xì)致的為患者宣教，鼓 勵(lì)患者積極配合治療，尤其曾合并CSF漏的患者即使癥狀減輕或好轉(zhuǎn)，也不能過(guò)早坐立，坐立時(shí)間也不能過(guò)長(zhǎng)，以免再次 出現(xiàn)CSF漏或并發(fā)硬膜下血腫而延遲治療。5康復(fù)護(hù)理低顱壓病人較易發(fā)生智能障礙后遺癥。應(yīng) 注意盡早開(kāi)始各種功能訓(xùn)練和康復(fù)治療護(hù)理。要加強(qiáng)日常 生活、個(gè)人衛(wèi)生、飲食、睡眠等基礎(chǔ)護(hù)理

10、和培訓(xùn)。尤其對(duì)生活 不能自理者，要進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，并引導(dǎo)病人定時(shí)排便。 肢體按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開(kāi)始，應(yīng)按肢體正常功能方向開(kāi)始， 先行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一開(kāi)始因疼痛病人不愿活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)安慰鼓 勵(lì)并稍加強(qiáng)制?；顒?dòng)從短時(shí)間小運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步增量。對(duì)失 語(yǔ)病人，堅(jiān)持由易到難，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)，持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語(yǔ)功能著手，如運(yùn)用姿勢(shì)性言 語(yǔ)、眼神、手勢(shì)等進(jìn)行交流。然后再用具體物品、單字、單詞、短句進(jìn)行訓(xùn)練。言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，發(fā)音練習(xí)要盡早開(kāi)始。早期的心理康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響?？梢哉{(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的心理健康，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除患者的抑郁情 緒，從而顯著提高治療效果。治療臥床休息，平臥位或頭低腳高位，以改善腦脊液的循環(huán) 大量飲水：以鹽水為主靜脈補(bǔ)液：低滲鹽水或生理鹽水，可增加腦脊液的生成鞘內(nèi)或硬膜外補(bǔ)液：