一例胎膜早破護理查房課件

1、胎膜早破病人護理查房 一般資料姓名：肖楠 性別：女 年齡：34歲職業(yè)：民警 婚姻狀況：已婚 出生地：江蘇南京 民族：漢主訴：停經(jīng)40+1周，陰道流水1小時既往病史既往體健，無傳染病病史，否認高血壓，心臟病，胃病，胰腺炎等病史，否認藥物食物過敏史，否認輸血史。家族無傳染病，遺傳病。2010年于外院行左側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨瘤手術(shù)。入院診斷胎膜早破孕2產(chǎn)0孕40+1周待產(chǎn) 護理目標根據(jù)臨床路徑護理分為三部分：產(chǎn)前護理 （住院第1天)產(chǎn)后護理 （產(chǎn)后第13天）出院指導(dǎo) （產(chǎn)后第4天，出院日）產(chǎn)前護理入院當(dāng)天護理評估 孕婦，34歲，停經(jīng)40+1周，陰道流水1小時T 36.8 P80次/分 R18次/分 BP12

2、0/70mmHg子宮無壓痛，陰道分泌物無異味。二 有感染的危險： 與胎膜早破細菌上行至宮腔有關(guān)1、測體溫、脈搏2次/日。密切注意觀察體溫變化，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生。2、保持外陰清潔，外陰每天用碘伏液擦洗2次；勤更換會陰墊巾。禁止灌腸，盡量減少內(nèi)診，嚴格無菌操作。3、破膜時間超過12小時后，遵醫(yī)囑予五水頭孢唑啉鈉1g靜滴2次/日，預(yù)防感染。4、囑孕婦多飲水，多排尿，避免泌尿道感染 。5、按醫(yī)囑及時送有關(guān)化驗檢查。產(chǎn)前護理評價孕婦在破膜18小時后，側(cè)切助娩一男嬰，產(chǎn)程進展順利，嬰兒出生體重為3550g，出生后阿氏評分:10分產(chǎn)婦產(chǎn)時產(chǎn)后出血不多，子宮收縮好，惡露性狀正常，體溫正常。護理問題及護理措

3、施一、疼痛：與會陰側(cè)切口、乳房脹痛、產(chǎn)后宮縮痛有關(guān) 告知患者經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，幾乎都有會陰傷口，會陰部神經(jīng)密布，非常敏感。指導(dǎo)其注意局部衛(wèi)生，健側(cè)臥位。宮縮痛會在產(chǎn)后2-3天自然消失，屬正常生理現(xiàn)象。二、有尿潴留的危險：與會陰傷口疼痛、不習(xí)慣床上小便、膀胱肌麻痹有關(guān)1.告知產(chǎn)婦膀胱充盈，不利于子宮收縮，多飲湯水，在產(chǎn)后4小時內(nèi)排尿。2.協(xié)助產(chǎn)婦床旁排尿，保護患者隱私。3.告知患者排尿時不會引起切口裂開，放松緊張情緒。三、有感染的危險: 與產(chǎn)道損傷、胎膜早破有關(guān)1.測體溫3次/日，有異常及時報告醫(yī)生。2.會陰護理：保持會陰清潔干燥，勤換會陰墊，每日兩次會陰沖洗。 原則：由上至下，由內(nèi)到外，會陰切口處單獨擦洗消毒。 觀察會陰傷口是否存在紅腫、壓痛、分泌物，有異常及時報告醫(yī)生。四、有產(chǎn)后出血的危險觀察惡露顏色、性狀、量、氣味，如不符合正常規(guī)律，保留會陰墊，提供給醫(yī)生觀察診斷。五、母乳喂養(yǎng)無效：與缺乏母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后疲勞、缺乏自信有關(guān)1.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳頭及乳暈以防皸裂。兩側(cè)乳房交替進行，佩戴合適文胸。2.床旁指導(dǎo)正確的哺乳體位及嬰兒正確含接方法。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)次數(shù)可不固定，按需哺乳。嬰兒睡眠時間長時，應(yīng)叫醒喂奶。產(chǎn)后護理評價 產(chǎn)婦體溫正常，雙側(cè)乳房有乳汁分泌，已學(xué)會正確母乳喂養(yǎng)的方法。產(chǎn)婦子