外周靜脈留置針的置管10課件

1、靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理 外二科 劉玲 靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理一、輸液工具的選擇二、靜脈留置針的概述三、靜脈留置針的置入及固定四、靜脈留置針的沖封管五、靜脈炎的護(hù)理靜脈輸液工具外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具：頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 （非隧道式中心靜脈導(dǎo)管） 隧道式中心靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 植入港靜脈輸液工具最佳留置時(shí)間頭皮鋼針 24 Hours套管針 72 96 Hours中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 2 4 Weeks深靜脈導(dǎo)管 2 4 Weeks 外周中心靜脈導(dǎo)管 2 Weeks 1Year頭皮鋼針采血單劑量、小量一次或

2、IVP建議留置時(shí)間24小時(shí)非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人留置針的優(yōu)點(diǎn)。保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用指征 適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者。禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH5或9的液體或藥物，以及滲透壓600mOsm/L的液體等藥物時(shí)不使用外周靜脈輸注。留置針分類開放式留置針密閉式留置針正壓型留置針安全型留置針 2準(zhǔn)備： 常規(guī)準(zhǔn)備 治療盤 留置針 敷貼； 4消毒： 以穿刺點(diǎn)為中心呈螺旋狀向外，面積8*8cm待干。 1評(píng)估： 根據(jù)病人治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，

3、并為靜脈通路安全，長(zhǎng)期留置建立； 3選擇： INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最短管腔最少的導(dǎo)管；操作（七步曲） 7固定： 用無菌敷貼以穿刺點(diǎn)為中心無張力塑形貼；操作（七步曲） 5穿刺： 拔去針帽，左右松動(dòng)針芯后復(fù)原，嚴(yán)禁上下松動(dòng)，損傷導(dǎo)管；在血管上方以15-20度直刺靜脈，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針0.2cm; 6送管： 左手拇指持“Y”接口處固定，右手后撤針芯將針尖斜面退入導(dǎo)管后繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器觀察滴速，滴速正常后右手將針芯全部撤出丟棄于防針刺污物盒內(nèi)；靜脈輸液操作流程攜用物至床旁，解釋，查對(duì)患者姓名、住院號(hào)及腕帶相關(guān)信息，查對(duì)液體。選擇血管

4、檢查消毒液、棉簽有限期，第一次消毒皮膚及液體插口。第二次消毒液體插口，檢查輸液器，再次查對(duì)患者姓名、住院號(hào)等信息，掛液體于輸液架，排氣。靜脈輸液操作流程準(zhǔn)備留置針、敷貼、標(biāo)明日期、時(shí)間及操作者的姓名。第二次消毒皮膚、扎壓脈帶?？纱魇痔?、連接留置針至輸液器、排氣、旋轉(zhuǎn)針芯繃皮膚、穿刺、送到管、撤針芯松壓脈帶，打開調(diào)節(jié)器留置針維護(hù) （1）評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管34天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時(shí)更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時(shí)更換。 （4）更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。

5、 （5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。 留置針的固定將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向 留置針的固定無張力粘貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央；避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷留置針的固定輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合 留置針的固定用指腹輕輕按壓整片透明敷料，由中心向四周擴(kuò)散按壓整片敷料。使皮膚與敷料充分接觸；避免水汽積聚留置針的固定從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料 留置針 固定留置針的固定捏導(dǎo)管突起撫平整塊敷料123三部曲邊撕邊框邊按壓無張力垂放敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無菌干燥123三要點(diǎn)留置針的固定

6、透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注更換敷料時(shí)間和操作者的姓名，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣上，用高舉平臺(tái)法將膠帶固定在留置針的延長(zhǎng)管用3M彈力繃帶對(duì)于頭部、手部、腳部的固定靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理一、輸液工具的選擇二、靜脈留置針的概述三、靜脈留置針的置入及固定四、靜脈留置針的沖封管五、靜脈炎的護(hù)理沖管、封管護(hù)理的正確步驟： S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液封管量導(dǎo)管容積外接器具容積2SASSASH封管與沖管Flush沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血 管，避免刺激局部血管,并減少藥物 之 間的配伍禁忌應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前.脈沖與直沖比

7、較Turbulent FlowLaminar Flow脈沖與直沖比較封管流程AAssess導(dǎo)管功能評(píng)估CClear 沖管LLock 封管封管封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液,用于輸液結(jié)束后.封管沖管、封管護(hù)理的正確步驟： S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液肝素封管Heparin Flushing 封管量導(dǎo)管容積外接器具容積2封管正壓封管 防止針頭拔出時(shí)的血液返流回導(dǎo)管 方法： 邊推邊拔 帶液拔針封管液的種類及用量等滲生理鹽水：持續(xù)68小時(shí)稀釋肝素封管液： 外周靜脈：0-10 /ml 持續(xù)12小時(shí)左右配置方法：肝素：1

8、2500/2ml0.16肝素100ml生理鹽水=10U/ml封管液的選擇生理鹽水對(duì)血管的刺激性小，既降低了靜脈炎的發(fā)生率不受病種的限制，如血小板減少癥、血友病、消化道出血、嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)出血、肝腎功能不全、 DIC 、外科手術(shù)等患者均可使用。對(duì)于血液病病人用生理鹽水替代肝素鈉液作為靜脈留置針封管可以避免加重病人出血傾向。對(duì)于癌癥或血液病需要化療的病人，因?yàn)槠涿庖邫C(jī)能低下，靜脈留置針在靜脈內(nèi)放置時(shí)間長(zhǎng)，易引起感染，用生理鹽水作為靜脈留置針封管液既可以省去封管液加藥的工作程序，以減少感染機(jī)會(huì)，又可減輕護(hù)理工作量，操作簡(jiǎn)單、方便、有效。封管液的選擇肝素鈉為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有抗凝作用，臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意。靜脈留置針用稀釋的肝素液封管，對(duì)于出血、凝血機(jī)制正常病人是安全的 。心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病原因與脂質(zhì)代謝異常、血凝纖溶系統(tǒng)異常及動(dòng)脈血管壁生化特性改變有關(guān)，病人血液呈高凝狀態(tài)，而肝素溶液具有抗凝作用，因而堵管率低。因此對(duì)于心血管疾病病人選用肝素封管液靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理一、輸液工具的選擇二、靜脈留置針的概述三、靜脈留置針的置入及固定四、靜脈留置針的沖封管五