A40妊娠生理課件

1、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)雷 磊 醫(yī)學(xué)博士 教 授電話：85381772（宅），85381113（辦）Email:leilei1398湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院婦科教研室 妊娠生理 第一節(jié) 妊娠生理 掌握受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床。熟悉胎兒附屬物的形成及功能。了解胚胎的發(fā)育、胎兒發(fā)育的特點及 妊娠期母體的變化。 妊娠生理妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程平均約38周。由于不易確定卵子受精日期，臨床就以末次月經(jīng)的第一天作為妊娠的開始。這樣，妊娠全過程為280天或40周。一、受精與著床 (一)受精成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程稱

2、為受精。受精后的卵子稱為孕卵或受精卵。正常發(fā)育成熟并已獲能的精子和正常發(fā)育成熟的卵子相遇是受精的必要條件。精子卵子受精卵子的成熟：卵巢上的卵泡剛一成熟，約在排卵前3648小時，初級卵母細(xì)胞開始了第一次成熟分裂，即減數(shù)分裂。卵巢排出的卵子進(jìn)入輸卵管，停留在壺腹部與峽部交界處等待精子。排卵受精過程（視頻）受精過程1、精子進(jìn)入女性生殖道與卵子在輸卵管壺腹部相遇。2、精子頂部釋放出水解酶，消化卵子表面的放射冠和透明帶，精子穿過放射冠和透明帶，精子頭部與卵子表面接觸時為受精的開始，其他精子不能再進(jìn)入。 受精過程3. 卵細(xì)胞進(jìn)行第二次成熟分裂。4. 精子細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)進(jìn)入卵子內(nèi)，精子和卵子的細(xì)胞膜相融合。

3、5. 直至精原核與卵原核融合是受精的完成，形成受精卵,標(biāo)志誕生新生命。(二)孕卵的著床卵裂:孕卵一面在輸卵管中向子宮腔遷移，一面進(jìn)行有絲分裂，此稱卵裂。受精后第3天孕卵分裂成桑椹狀，稱為桑椹胚，也稱早期囊胚。受精后第4天，早期囊胚進(jìn)入子宮腔，在子宮腔繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。孕卵的輸送與著床（視頻）孕卵的著床受精卵著床后，子宮內(nèi)膜在孕激素作用下，迅速發(fā)生蛻膜反應(yīng)，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞。按蛻膜與孕卵的部位關(guān)系，將蛻膜分為三個部分:1）底蛻膜：指囊胚與子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成胎盤的母體部分。孕卵的著床 2）包蛻膜：指覆蓋在囊胚上面的蛻膜，約在12周時因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜與真蛻

4、膜相貼近，子宮腔消失。包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，于分娩時則兩層無法分開。 3）真蛻膜：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔表面的蛻膜。二、胚胎的發(fā)育二胚層時期:囊胚著床后，內(nèi)細(xì)胞團繼續(xù)增生和分化，形成羊膜囊和卵黃囊，兩囊壁相接處呈盤狀，稱為胚盤。近羊膜囊一側(cè)細(xì)胞大、高柱狀、排列不規(guī)則，即外胚層；近卵黃囊一側(cè)為整齊的立方細(xì)胞，即內(nèi)胚層。 胚胎的發(fā)育三胚層時期:外胚層細(xì)胞增生較快，并轉(zhuǎn)向外胚層與內(nèi)胚層的間隙分生，形成一新的細(xì)胞層，即胚內(nèi)中胚層。此即三胚層時期，約在受精后的第3周形成。這三個胚層是胚體發(fā)生的始基，由此發(fā)生胎兒身體的各個器官。胎兒附屬物的形成妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)：呈圓形或橢圓形，中間厚，邊緣

5、薄。胎盤分胎兒面和母體面。胎兒面表面被覆羊膜呈灰藍(lán)色，光滑半透明，臍帶動靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布，直達(dá)胎盤邊緣。胎盤母體面的表面呈暗紅色，胎盤隔形成若干淺溝分成20個左右母體葉。胎盤功能 l）免疫功能 2）氣體交換 3）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 4）排泄作用 5）防御功能 6）內(nèi)分泌功能能分泌絨毛膜促性腺激素、雌激 素、孕激素及胎盤生乳素胎盤功能絨毛膜促性腺激素（HCG）：為滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌，其主要作用是使月經(jīng)黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體，以維持妊娠。在停經(jīng)35天左右即可出現(xiàn)，以后它在血及尿中含量逐漸上升，至妊娠60天達(dá)高峰，12周左右開始下降，妊娠18周至最低水平，并一直維持至分娩。約在產(chǎn)后4天左右

6、消失。胎盤功能雌激素：由絨毛合體細(xì)胞產(chǎn)生，血中雌激素從妊娠第17周逐漸增加，妊娠末期孕婦尿中所排出的雌酮、雌二醇，均約為非孕婦的100倍，而雌三醇排出量可高達(dá)1000倍。雌三醇由胎盤、健康胎兒共同作用而產(chǎn)生。尿中雌三醇含量的測定可了解胎兒與胎盤的功能。胎盤功能孕激素：亦由絨毛合體細(xì)胞產(chǎn)生。妊娠初期尿中孕二醇排出量為10mg/24h或以下。妊娠3個月開始增加，到妊娠8個月增至4070mg/24h，以此水平維持至分娩。對黃體功能不足的先兆流產(chǎn)補充黃體酮有效。胎盤功能胎盤生乳素：是協(xié)同絨毛膜促性腺激素維持妊娠黃體；促使孕母乳腺發(fā)育；使脂肪分解成非酯化脂肪酸，以供母體能源；抑制糖原異生，將節(jié)省下來的蛋

7、白質(zhì)與葡萄糖供養(yǎng)胎兒。 胎兒附屬物的形成胎膜:胎膜是由羊膜、滑澤絨毛膜組成。胎膜可防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，故早期破膜容易引起宮腔感染。 胎兒附屬物的形成臍帶:臍帶是胚胎發(fā)育過程中羊膜囊擴大包圍體蒂及卵黃囊而成的索狀物內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動脈，保持胎兒和胎盤間的連系，進(jìn)行代謝物質(zhì)交換，保證胎兒在子宮內(nèi)有一定的活動度。其平均長度為3070cm，直徑12.5cm。胎兒附屬物的形成羊水：羊膜腔中的液體稱為羊水。其來源1）妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。2）當(dāng)胚胎血循環(huán)形成后，水分和小分子物質(zhì)還可以經(jīng)尚未角化的胎兒皮膚漏出。3）妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。 胎兒附屬物的形

8、成羊水能防止羊膜與胎兒體表相粘連；保持胎兒免受外來的傷害；使胎兒周圍環(huán)境溫度保持恒定；臨產(chǎn)后羊水還可傳導(dǎo)宮腔壓力，促使子宮頸口擴張；破膜時羊水還有沖洗陰道的作用，可減少感染。四、妊娠期母體的變化(一)生殖系統(tǒng)的變化 1.子宮：變化最明顯 1)子宮體： 2）子宮峽部： 3）宮頸：妊娠期母體的變化 2、卵巢： 3、輸卵管： 4、陰道： 5、外陰：妊娠期母體的變化 （二）乳房的變化： （三）循環(huán)系統(tǒng)的變化： （四）血液系統(tǒng)的變化:處于高凝狀態(tài) （五）泌尿系統(tǒng)的變化：由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)加重。孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。 妊娠期母體的變化（六）呼吸系統(tǒng)的變（七）消化系統(tǒng)的變化（八

9、）皮膚的變化（九）內(nèi)分泌的變化（十）新陳代謝的變化（十一）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化妊娠期母體的變化（胎兒發(fā)育的特點描述胎兒發(fā)育的特點，以4周為一個孕齡單位。在受精后6周（即妊娠8周）稱胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化時期，在胚胎期間主要器官已完成分化。在受精后第7周（即妊娠第9周）起稱胎兒，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時期。胎兒發(fā)育的特點妊娠4周末:可以辨認(rèn)胚盤與體蒂。妊娠8周末：胚胎初具人形、頭大占整個胎體一半。能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雛形。B型超聲可見早期心臟形成并有搏動。孕9周起(受精后7周)胚胎發(fā)育至胎兒期。孕12周時，胎兒身長約9cm，重量增至14g。外生殖器已形成，或可辨出性別

10、。孕16周時，胎兒身長約16cm，重量約100120g。從外生殖器可以辨認(rèn)男女。部分經(jīng)產(chǎn)婦自覺胎動。胎兒發(fā)育的特點胎兒發(fā)育的特點孕20周時，身長約25cm，重量約320g左右，檢查孕婦時可以聽到胎心音。孕24周時，胎兒身長達(dá)30cm，體重約630g左右。孕28周時，胎兒身長約35cm，體重約1000g左右。娩出能啼哭，生活能力弱，加強護(hù)理可以存活。胎兒發(fā)育的特點孕32周時，胎兒身長約40cm，體重約1700g。生活力尚可，注意護(hù)理，可以存活。孕36周時，胎兒身長約45cm，體重約2500g以上，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。 胎兒發(fā)育的特點孕40周時，胎兒身長50cm左右，體重平均3400g以上。男性胎兒雙睪丸已降至陰囊，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后啼哭宏亮，吸吮力強，有旺盛的生命力。胎兒發(fā)育的特點胎兒身長速度有規(guī)律，臨床上常用新生兒身長作為判斷胎兒月份的依據(jù)。妊娠前20周的胎兒身長（cm) =妊娠月數(shù)的平方。妊