宮頸疾病診治指南

1、宮頸疾病診治指南 山東省立醫(yī)院婦科 李長(zhǎng)忠第1頁(yè)Obstet Gynecol. Apr;121(4):829-46第2頁(yè)年紀(jì)推薦篩查方法備注21不進(jìn)行篩查不適合進(jìn)行HPV檢測(cè)，ASC-US者也不使用HPV檢測(cè)2129單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3年1次對(duì)這一人群進(jìn)行篩查不適適用HPV檢測(cè)3065HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次普通不推薦單獨(dú)使用HPV篩查單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3年1次65既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時(shí)可終止篩查假如既往有CIN2病史，最少進(jìn)行常規(guī)篩查子宮切除術(shù)后不接收篩查宮頸已切除而且內(nèi)無(wú)CIN2病史者可不篩查HPV疫苗接種和無(wú)接種HPV疫苗者篩查方式相同第3頁(yè)HPV(+)細(xì)胞學(xué)（-）30歲，能夠

2、1年重復(fù)聯(lián)合篩查HPV(+)或細(xì)胞學(xué)ASCUS，提議陰道鏡均陰性，3年重復(fù)聯(lián)合篩查30歲，還能夠進(jìn)行HPV分型HPV16、18（+），提議陰道鏡HPV16、18（-），提議1年聯(lián)合篩查第4頁(yè)ASCUS最好行HPV分流HPV（-），提議3年重復(fù)聯(lián)合篩查HPV（+），提議陰道鏡如陰道鏡未發(fā)覺CIN，提議12月聯(lián)合篩查均陰性，提議3年行與年紀(jì)對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)；均陰性，常規(guī)篩查陰道鏡后12月內(nèi)隨訪不提議行HPV檢驗(yàn)第5頁(yè)ASCUSASCUS、無(wú)HPV檢驗(yàn)，能夠1年重復(fù)細(xì)胞學(xué)； ASCUS，提議陰道鏡細(xì)胞學(xué)陰性，提議3年細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢驗(yàn)未見病變或陰道鏡檢驗(yàn)不滿意最好行頸管活檢陰道鏡檢驗(yàn)滿意或轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)覺病變者也能

3、夠行頸管活檢第6頁(yè)特殊人群ASCUS21-24歲最好每12月一次細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，也能夠補(bǔ)充HPV檢驗(yàn)如HPV（+），12月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不提議陰道鏡或重復(fù)HPV檢驗(yàn)；如HPV（-），提議常規(guī)篩查：3年一次細(xì)胞學(xué)隨訪：提議間隔12月細(xì)胞學(xué)，不提議陰道鏡12月隨訪發(fā)覺ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），提議陰道鏡24月隨訪ASCUS，提議陰道鏡連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)陰性，提議常規(guī)篩查第7頁(yè)特殊人群ASCUS65歲65歲HPV（-）ASCUS屬異常，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提議每年聯(lián)合篩查，僅細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)也能夠絕經(jīng)后至65歲婦女ASCUS處理同普通人群第8頁(yè)特殊人群ASCUS妊娠婦女其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲

4、至產(chǎn)后6周acceptable孕期不可行ECC細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)覺CIN2+病變，提議產(chǎn)后隨訪第9頁(yè)LSILLSIL，不論HPV，提議陰道鏡若LSIL、HPV（-），陰道鏡acceptable1年后聯(lián)合篩查preferred若ASCUS或HPV（+),提議陰道鏡均陰性，提議3年聯(lián)合篩查仍均陰性，提議常規(guī)篩查第10頁(yè)特殊人群LSIL 21-24歲提議每12月一次細(xì)胞學(xué)隨訪，不提議陰道鏡如12月隨訪為ASC-H或HSIL+，提議陰道鏡24月隨訪ASCUS，提議陰道鏡兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查第11頁(yè)特殊人群LSIL妊娠婦女陰道鏡-prefered不能行ECC21-24歲孕婦，提議同21-

5、24歲婦女處理能夠?qū)㈥幍犁R推遲至產(chǎn)后6周-acceptable如細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)覺CIN2+病變，提議產(chǎn)后隨訪孕期不需要進(jìn)行額外陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)第12頁(yè)特殊人群LSIL絕經(jīng)后未行HPV檢驗(yàn)，6月、12月復(fù)查細(xì)胞學(xué)或陰道鏡均acceptableHPV（-）或陰道鏡未發(fā)覺CIN，提議12月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)HPV陽(yáng)性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)ASCUS，提議陰道鏡重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)兩次陰性，常規(guī)篩查第13頁(yè)ASC-H不論HPV，提議陰道鏡不提議補(bǔ)充HPV檢驗(yàn)21-24歲ASC-H提議陰道鏡隨即處理同HSIL 21-24歲第14頁(yè)HSIL除非特殊人群，馬上LEEP切除或陰道鏡acceptable重復(fù)細(xì)胞學(xué)

6、或補(bǔ)充HPV檢驗(yàn)分流unacceptable未馬上LEEP切除者，不論HPV，提議陰道鏡除非孕期，陰道鏡檢驗(yàn)不滿意者提議診療性切除術(shù)CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 指南處理第15頁(yè)特殊人群HSIL（21-24歲）提議陰道鏡，不能馬上LEEP假如陰道鏡檢驗(yàn)滿意、頸管檢驗(yàn)陰性或CIN1，組織學(xué)未發(fā)覺CIN2+,提議陰道鏡+每6個(gè)月一次細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，聯(lián)合觀察24月如組織學(xué)為CIN2,CIN3或CIN2,3，提議按照指南在24月隨訪中陰道鏡發(fā)覺高級(jí)別病變或細(xì)胞學(xué)HSIL連續(xù)一年，提議活檢第16頁(yè)特殊人群HSIL（21-24歲）以下情況提議診療性切除手術(shù)：HSIL連續(xù)24月、未發(fā)覺CI

7、N2+, 陰道鏡檢驗(yàn)不滿意CIN2,CIN3或CIN2,3頸管組織中發(fā)覺CIN連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陰性同時(shí)陰道鏡未發(fā)覺高級(jí)別病變，常規(guī)篩查第17頁(yè)AGC & AIS （細(xì)胞學(xué)）除不經(jīng)典子宮內(nèi)膜細(xì)胞外，全部AGC & AIS均提議陰道鏡+ECC，不論HPV不提議HPV分流，不能行重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)分流35歲，提議子宮內(nèi)膜活檢、陰道鏡+ECC35歲，EIN高風(fēng)險(xiǎn)者也提議子宮內(nèi)膜活檢不易解釋陰道出血長(zhǎng)久慢性無(wú)排卵不經(jīng)典子宮內(nèi)膜細(xì)胞，提議首先子宮內(nèi)膜活檢+ECC評(píng)定，能夠行陰道鏡，也能夠推遲，如子宮內(nèi)膜活檢+ECC未發(fā)覺異常，再行陰道鏡第18頁(yè)AGC & AIS（細(xì)胞學(xué)）AGC、未發(fā)覺CIN2+，提議12月

8、、24月細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查 均陰性，提議3年聯(lián)合篩查 任一項(xiàng)異常，提議陰道鏡孕婦AGC & AIS（細(xì)胞學(xué)）除不可行ECC和子宮內(nèi)膜活檢外，其余評(píng)定同非孕期第19頁(yè)特殊人群AGC & AIS 21-24歲AGC & AIS：處理同普通人群無(wú)癥狀、細(xì)胞學(xué)為良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、組織細(xì)胞：絕經(jīng)前婦女，不提議評(píng)定絕經(jīng)后，提議內(nèi)膜檢驗(yàn)子宮切除術(shù)后，不提議評(píng)定第20頁(yè)CIN及AIS（組織學(xué)）第21頁(yè)Lesser abnormalities：細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或連續(xù)HPV陽(yáng)性第22頁(yè)CIN I with Lesser abnormal

9、ities無(wú)需治療，隨訪觀察推薦1年后HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性，則提議3年后進(jìn)行對(duì)應(yīng)年紀(jì)段檢驗(yàn)（30歲之前細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，30歲之后細(xì)胞學(xué)+HPV）結(jié)果仍為陰性，則提議常規(guī)篩查如任一次隨訪檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，提議陰道鏡檢驗(yàn)第23頁(yè)CIN I with Lesser abnormalities假如CIN I連續(xù)最少2年，繼續(xù)隨訪或給予治療都是可行假如選擇治療且陰道鏡檢滿意，可行局部切除或消融術(shù)假如陰道鏡檢不滿意、宮頸管內(nèi)樣本顯示CIN II、CIN III或不能分級(jí)CIN、病人之前進(jìn)行過(guò)治療，則推薦行診療性切除術(shù)第24頁(yè)CIN I with Lesser abnormalitiesCIN I且陰

10、道鏡檢不滿意，消融治療-unacceptable足葉草脂用于陰道或?qū)m頸-unacceptable組織學(xué)診療為CIN I行子宮切除術(shù)治療-unacceptable第25頁(yè)CIN I with ASC-H/HSIL組織學(xué)未發(fā)覺CIN II+診療性切除觀察至12個(gè)月及24個(gè)月時(shí) 分別行HPV、細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢驗(yàn) 觀察病人要求陰道鏡檢滿意 且宮頸管取樣結(jié)果陰性Bothrecommended第26頁(yè)CIN I with ASC-H/HSIL復(fù)習(xí)之前細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、 陰道鏡檢驗(yàn)結(jié)果 如更改原診療，則依據(jù)指南 對(duì)新診療進(jìn)行處理acceptable第27頁(yè)選擇隨訪觀察聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性，提議3年后復(fù)查（30歲，

11、細(xì)胞學(xué)；30歲，細(xì)胞學(xué)+HPV）任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性，提議復(fù)查陰道鏡1年或2年隨訪復(fù)查中如細(xì)胞學(xué)再次出現(xiàn)HSIL，則提議行診療性切除第28頁(yè)宮頸管內(nèi)CIN I低度異常、宮頸管內(nèi)取樣結(jié)果為CIN I、陰道鏡活檢未發(fā)覺CIN II，處理除針對(duì)CIN I程序之外，應(yīng)于12個(gè)月復(fù)行宮頸管內(nèi)取樣檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)為ASC-H、HSIL、AGC, 或陰道鏡活檢為CIN 2+，頸管內(nèi)為CIN I婦女，詳細(xì)處理同指南對(duì)對(duì)應(yīng)診療詳細(xì)處理未行處理婦女，提議在評(píng)定其它異常時(shí)復(fù)行宮頸管內(nèi)取樣檢驗(yàn)第29頁(yè)特殊人群CIN I21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-US 或 LSILCIN I提議每間隔12個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，24個(gè)月復(fù)查時(shí)復(fù)行陰道

12、鏡隨訪HPV-unacceptable連續(xù)兩次隨訪結(jié)果陰性，提議之后僅行常規(guī)篩查第30頁(yè)特殊人群CIN I21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-H 或 HSILCIN I如陰道鏡檢滿意且頸管內(nèi)無(wú)病變提議每間隔6個(gè)月行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢驗(yàn)至24個(gè)月如隨訪中陰道鏡檢發(fā)覺高級(jí)別病變或HSIL連續(xù)1年，提議活檢HSIL連續(xù)24個(gè)月，未發(fā)覺CIN II+，提議診療性切除第31頁(yè)特殊人群CIN I21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-H 或 HSILCIN I陰道鏡檢不滿意或?qū)m頸管內(nèi)發(fā)覺CIN 2、CIN 3或CIN不能明確分級(jí)提議診療性切除不論之前細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果怎樣，對(duì)21-24歲CIN I婦女進(jìn)行治療-unac

13、ceptable第32頁(yè)特殊人群CIN I孕婦發(fā)覺CIN I，提議隨訪不行任何特殊處理第33頁(yè) CIN II、CIN III第34頁(yè)初始治療陰道鏡檢滿意，組織學(xué)診療為CIN II或CIN III，除妊娠及年輕婦女外，均應(yīng)行切除或消融治療復(fù)發(fā)性CIN II、CIN III提議行診療性切除組織學(xué)診療為CIN II或CIN III，但陰道鏡檢驗(yàn)不滿意，或頸管內(nèi)組織學(xué)診療為CIN II、CIN III或無(wú)法分級(jí)，提議行診療性切除術(shù)，消融治療-unacceptable第35頁(yè)初始治療除孕期及年輕婦女外，不推薦CIN II或CIN III婦女經(jīng)過(guò)后續(xù)細(xì)胞學(xué)或陰道鏡來(lái)隨訪觀察第36頁(yè)治療后隨訪CIN II、

14、CIN III治療后應(yīng)于12個(gè)月、24個(gè)月行細(xì)胞學(xué)及HPV聯(lián)合檢驗(yàn)，如結(jié)果均為陰性，提議3年后再行復(fù)查任一檢驗(yàn)結(jié)果異常，提議行陰道鏡檢驗(yàn)及宮頸管內(nèi)取樣假如全部復(fù)查結(jié)果均為陰性，提議常規(guī)篩查，即使病人超出了65歲HPV陽(yáng)性，再次治療或行子宮切除術(shù)-unacceptable第37頁(yè)治療后隨訪假如診療性切除標(biāo)本邊緣或頸管內(nèi)標(biāo)本發(fā)覺CIN II或CIN III，最好于治療后4-6個(gè)月復(fù)行頸管內(nèi)樣本細(xì)胞學(xué)進(jìn)行復(fù)查重復(fù)性診療性切除也是可行假如無(wú)法再次行診療性切除，子宮切除術(shù)也是可行復(fù)發(fā)性或連續(xù)性CIN II、CIN III婦女，復(fù)行診療性切除或子宮切除術(shù)都是可行第38頁(yè)年輕女性CIN II、CIN III

15、組織學(xué)診療為CIN II、CIN III年輕女性，治療：acceptable如陰道鏡檢滿意，每6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡，觀察至12個(gè)月：preferred假如陰道鏡檢顯示病變更嚴(yán)重或HSIL或陰道鏡檢高級(jí)別病變連續(xù)1年，提議再次活檢檢驗(yàn)第39頁(yè)年輕女性CIN II、CIN III假如連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)結(jié)果均為陰性，提議1年后同時(shí)行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢驗(yàn)1年后這次檢驗(yàn)結(jié)果如均為陰性，則提議3年后再次行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢驗(yàn)假如2年或3年時(shí)聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果異常，提議行陰道鏡檢驗(yàn)第40頁(yè)年輕女性CIN II、CIN III陰道鏡檢不滿意；診療為CIN III；CIN II、CIN II-III連續(xù)24個(gè)月，提議

16、行手術(shù)治療21-24歲進(jìn)行手術(shù)治療婦女，隨訪按照ASCCP指南中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行第41頁(yè)妊娠婦女CIN II、CIN III妊娠婦女：如非浸潤(rùn)癌或晚期妊娠，組織學(xué)診療為CIN II 或CIN III婦女提議每間隔12周以上行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢驗(yàn)進(jìn)行觀察。僅限病變表現(xiàn)進(jìn)展或細(xì)胞學(xué)提醒浸潤(rùn)癌時(shí)重復(fù)取活檢檢驗(yàn)至產(chǎn)后6周（no sooner than）再重行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢驗(yàn)評(píng)定-acceptable第42頁(yè)妊娠婦女CIN II、CIN III僅在懷疑浸潤(rùn)癌時(shí)能夠行診療性切除除非診療為浸潤(rùn)癌，孕期婦女治療都unacceptable第43頁(yè)AIS（組織學(xué)）爭(zhēng)議陰道鏡檢改變細(xì)微，不易明確病變范圍；常延伸至宮頸管內(nèi)，不易確定切除深度；AIS可是多病灶、不連續(xù)病變，切緣陰性并不能確保病變徹底被切除；AIS并不能排除浸潤(rùn)癌，除非行診療性切除第44頁(yè)AIS（組織學(xué)）全子宮切除術(shù)是已生育婦女治療選擇對(duì)有生育要求婦女能夠選擇觀察，但即使切緣陰性，仍含有10%連續(xù)性AIS及較低浸潤(rùn)癌風(fēng)險(xiǎn)同切緣狀態(tài)一樣，診療性切除同時(shí)行宮頸管內(nèi)取樣一樣能夠發(fā)