急性腎小球腎炎宣教

1、急性腎小球腎炎第1頁概要 定義：（AGN）簡稱急性腎炎，是一組不一樣病因所致感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病。臨床表現(xiàn)為急性起病，以浮腫、尿少、血尿伴不一樣程度蛋白尿、高血壓或腎功效不全。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。 占同期小兒泌尿系統(tǒng)疾病53.7%，以5-14歲多見，2歲以下少見。男女之比為2：1。 第2頁分類 鏈球菌感染后（APSGN）感染性 除鏈球菌以外細(xì)菌 非鏈球菌感染后 病毒 支原體、弓形蟲 瘧原蟲 梅毒螺旋體 鉤端螺旋體第3頁 病因由A組溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應(yīng)性疾病。第4頁病理 特點(diǎn)： 急性、彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。 電鏡特征： 可見上皮細(xì)胞下電子致密物呈圓頂狀駝峰樣分

2、布。 第5頁鏈球菌致腎炎菌株 抗原成份誘發(fā)本身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過率球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖第6頁臨床表現(xiàn) （一）前驅(qū)感染 90病例有鏈球菌前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。 呼吸道 6-12天（平均10天），發(fā)燒、頸 淋巴結(jié)大、咽部滲出。 皮膚感染 14-28天（平均20天）。（二）經(jīng)典表現(xiàn) 全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)燒、頭痛、 頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐。第7頁1、浮腫、尿少（70%） （1）始于眼瞼

3、，晨起顯著，23天，涉及全身； （2）為輕中度非凹陷性水腫； （3）水腫顯著時(shí)尿顯著降低甚至尿閉； （4）12周尿量增多浮腫消退； （5）尿量多少是觀察腎功效主要指征之一，與病情及預(yù)后親密相關(guān)。經(jīng)典表現(xiàn)第8頁2、血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿顏色與尿酸堿度相關(guān)： 中性和堿性呈鮮紅色或洗肉水樣 酸 性呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿12周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿普通連續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿顯著并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動相關(guān)。 可伴不一樣程度蛋白尿：3g/d，有20%可達(dá)腎病水平。第9頁 3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。 小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)

4、： 學(xué)齡兒童130/90 mmHg 學(xué)齡前兒童120/80 mmHg（2）普通在12周內(nèi)伴隨尿量增多血壓恢復(fù)正常。（3）血壓過高或上升過快，要警覺高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比。第10頁嚴(yán)重表現(xiàn) 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎功效衰竭 見于疾病早期（2周內(nèi)） 病情危重，需及時(shí)搶救。第11頁嚴(yán)重循環(huán)充血 A.水鈉潴留，血漿容量增加； B.毒素?fù)p害心肌，心肌間質(zhì)水腫； C.高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)。機(jī)理第12頁嚴(yán)重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)：a.心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細(xì)小濕羅音，嚴(yán)重者吐出粉紅泡沫痰；c.肝短時(shí)間內(nèi)增大

5、、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。第13頁高血壓腦?。?）機(jī)理：因?yàn)槟X血管痙攣，造成缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。（2）表現(xiàn)： 血壓升高，BP 140/90 mmHg，伴視力障礙（復(fù)視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診療。第14頁急性腎功效衰竭 1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害 2、表現(xiàn) A.少尿：尿量250ml/m2/d 無尿：尿量50ml/日 B.氮質(zhì)血癥 C.代謝性酸中毒 D.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉） E.連續(xù)時(shí)間：3-5天（10天）第15頁試驗(yàn)室檢驗(yàn) 尿常規(guī) 尿蛋白+，鏡下見大量紅細(xì)胞+ 早期白細(xì)胞升高并非感染。 尿常規(guī)4-8周

6、恢復(fù)正常。第16頁 血常規(guī) 多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能。 白細(xì)胞普通輕度升高或正常。第17頁護(hù)理問題1體液過多與腎小球?yàn)V過率下降相關(guān)。 2活動無耐力與水鈉儲留、血壓升高相關(guān)。3.皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與水腫相關(guān)4.潛在并發(fā)癥(l)高血壓腦病：與高血壓引發(fā)腦血管痙攣及腦水腫相關(guān)。(2)嚴(yán)重循環(huán)充血：與水鈉嚴(yán)重港留相關(guān)。(3)急性腎功效不全：與腎嚴(yán)重受損相關(guān)。第18頁護(hù)理辦法一 .飲食指導(dǎo)（1）限制水量（2） 限制食鹽 （3）限制含嘌呤高食物： 為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制刺激腎臟細(xì)胞食物，給于高糖，高維生素，適量蛋白質(zhì)，如瘦肉，菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類及其制品等。第19頁護(hù)理辦法二.休息 普通起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步；病后23個(gè)月若離心尿每高倍視野紅細(xì)胞在10個(gè)以下，血沉正常可上學(xué)，但防止體育活動。第20頁護(hù)理辦法三.觀察病情改變(1)觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測體重。觀察水腫改變(2)觀察血壓改變，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提醒高血壓腦病，配合醫(yī)生主動救治。(3)親密觀察呼吸、心率。脈搏等改變，警覺嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生。第21頁健康教育 1.定時(shí)門診檢驗(yàn)，