產(chǎn)科質(zhì)量檢查匯報(bào)

1、上六個(gè)月助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢驗(yàn)與醫(yī)院評(píng)價(jià)自查匯報(bào)第1頁(yè)第2頁(yè)第3頁(yè)第4頁(yè)第5頁(yè)第6頁(yè)3月29日正式開(kāi)業(yè)第7頁(yè)第8頁(yè)上六個(gè)月助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢驗(yàn)自評(píng)第9頁(yè)1行政部分第10頁(yè)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開(kāi)展 診療科目1.產(chǎn)科依法執(zhí)業(yè)及產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)許可證有效，不超范圍行醫(yī)第11頁(yè)嚴(yán)格執(zhí)行十八項(xiàng)關(guān)鍵制度并指導(dǎo)臨床工作。第12頁(yè)依法管理、出具出生醫(yī)學(xué)證實(shí) 建立各項(xiàng)登記本并完整統(tǒng)計(jì)。第13頁(yè)認(rèn)真落實(shí)落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于深入加強(qiáng)出生人口性別比綜合治理工 作意見(jiàn)通知、市委、市政府下達(dá)人口和計(jì)劃生育工作綜合治理責(zé)任書等相關(guān)要求，禁止“兩非”。第14頁(yè)建立危重病人搶救制度、轉(zhuǎn)診制度、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡討論制度

2、、產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)定制度。有完善產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。第15頁(yè)產(chǎn)科布局合理、設(shè)施設(shè)備合理。婦科檢驗(yàn)室孕產(chǎn)期保健母親喂養(yǎng)宣傳教育2.產(chǎn)科有完善設(shè)施、設(shè)備第16頁(yè)產(chǎn)科門診-寬大舒適候診大廳第17頁(yè)產(chǎn)科病房設(shè)母嬰同室第18頁(yè)分娩區(qū)內(nèi)設(shè)有待產(chǎn)室與分娩室隔離產(chǎn)房，每個(gè)產(chǎn)床配置胎心監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒情況。第19頁(yè)產(chǎn)科病房設(shè)置有完善手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室。第20頁(yè)宇通工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)產(chǎn)科工作常規(guī)及相關(guān)操作規(guī)程。助產(chǎn)技術(shù)人員均含有國(guó)家認(rèn)可中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，醫(yī)生、護(hù)理人員均取得對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書。助產(chǎn)技術(shù)人員（含外聘人員）均取得母嬰保健技術(shù)合格證書。3.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員配置符合

3、要求產(chǎn)房實(shí)施二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制；助產(chǎn)技術(shù)人員配置與接生任務(wù)相適應(yīng)。第21頁(yè)產(chǎn)科含有10名醫(yī)師，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)基本合理；護(hù)士與助產(chǎn)士20名；配置有3名主任醫(yī)師，2名副主任職稱，負(fù)責(zé) 產(chǎn)科質(zhì)量把關(guān)。門診最少有一名副主任以上醫(yī)師。產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士經(jīng)過(guò)省婦幼專業(yè)培訓(xùn)，掌握危急重癥搶救技能，具備獨(dú)立搶救工作能力。有醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)考評(píng)機(jī)制，并落實(shí)到位。第22頁(yè)定時(shí)組織各種院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主動(dòng)參加各種院外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第23頁(yè)成人、新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)及演練第24頁(yè)定時(shí)進(jìn)行各種產(chǎn)科危重癥搶救轉(zhuǎn)運(yùn)演練第25頁(yè)參加福州市臨床崗位技能競(jìng)賽榮獲縣級(jí)專科個(gè)人技能賽三等獎(jiǎng)榮獲縣級(jí)?？茍F(tuán)體賽賽三等獎(jiǎng)第26頁(yè)2保健部分第27頁(yè)保健管理做好孕產(chǎn)

4、婦系統(tǒng)保健管理，動(dòng)員所有孕婦住院分娩髙危孕婦管理規(guī)范管理髙危孕婦（登記、預(yù)約、追訪、轉(zhuǎn)歸），各種 表卡齊全。髙危由主治以上診治。產(chǎn)科門診與宣教產(chǎn)科門診病歷由醫(yī)生簽名；獨(dú)立的產(chǎn)檢室、產(chǎn)科婦檢床、產(chǎn)科門診必要設(shè)備齊全；宣教設(shè)備、材料、制度、記錄齊全，宣教次數(shù)每周2次。規(guī)范產(chǎn)前檢查按要求建卡及孕情上報(bào)；建立登記本并規(guī)范填寫內(nèi)外卡，內(nèi)卡隨病例歸檔。1.孕產(chǎn)期保健管理第28頁(yè)1.孕產(chǎn)期保健管理圍產(chǎn)保健服務(wù)數(shù)據(jù)與省級(jí)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，并準(zhǔn)確完整錄入信息。按省級(jí)衛(wèi)生行政部門要求開(kāi)展新生兒疾病篩查血樣采集和聽(tīng)力篩查工作。信息管理新生兒疾病篩查第29頁(yè)不推諉艾滋病、梅毒和乙肝陽(yáng)性孕產(chǎn)婦，并按要求進(jìn)行傳染病匯

5、報(bào)；及時(shí)追蹤隨訪、結(jié)案。2.婦幼衛(wèi)生信息管理及時(shí)上報(bào)三網(wǎng)監(jiān)測(cè)、計(jì)劃生育手術(shù)、婦科病普查等相關(guān)報(bào)表。3.預(yù)防艾滋 病、梅毒、乙 肝母嬰傳輸工作第30頁(yè)孕婦學(xué)校課程第31頁(yè)孕婦學(xué)校上課第32頁(yè)孕產(chǎn)期健康教育與咨詢第33頁(yè)3醫(yī)療部分第34頁(yè)剖宮產(chǎn)率控制，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥；有降低剖宮產(chǎn)率制度。1-6月以來(lái)分娩125人，剖宮產(chǎn)59例，順產(chǎn)66例（剖宮產(chǎn)率47.2%），剖宮產(chǎn)主要病因?yàn)榘毯圩訉m，胎兒宮內(nèi)窘迫等；杜絕社會(huì)原因剖宮產(chǎn)。1.剖宮產(chǎn)問(wèn)題 第35頁(yè)有圍手術(shù)期管理制度及落實(shí)情況（包括術(shù)前討論、術(shù)后觀察記錄、抗生素 的應(yīng)用、并發(fā)癥的處理等）。有圍產(chǎn)兒管理制度及并落實(shí)到位。開(kāi)展無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩、家庭

6、陪產(chǎn)等降低剖宮產(chǎn)率的措施并落實(shí)到位。第36頁(yè)2.產(chǎn)前正確使用縮宮素 有宮縮劑使用及觀察記錄，用法與用量。能夠掌握宮縮劑適應(yīng)癥、禁忌癥。用藥效果及合理性評(píng)價(jià)，有并發(fā)癥及相應(yīng)處理方式。第37頁(yè)3.高危孕產(chǎn)婦診療與處理 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診指征，符合危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程。建立并執(zhí)行產(chǎn)科工作常規(guī)和子癇、產(chǎn)后出血、羊水栓塞搶救及新生兒復(fù)蘇流程并上墻。有產(chǎn)科急救小組，成員分工明確相互配合，并能發(fā)揮作用。設(shè)置危重癥孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室，建立綠色通道。第38頁(yè)產(chǎn)科操作流程上墻第39頁(yè)4.產(chǎn)科適宜技術(shù)對(duì)產(chǎn)科疑難病癥：能根據(jù)產(chǎn)前檢查及胎兒監(jiān)護(hù)、B超、血生化及羊水監(jiān)測(cè)等作出正確診斷，及時(shí)篩出高危并能妥善處理。能診斷并

7、處理妊娠并發(fā)癥，具有常見(jiàn)重、危、急病人的搶救與處理的能力。產(chǎn)前能正確使用宮縮劑（催產(chǎn)素、米索前列醇等）。具有早產(chǎn)及低體重兒的處理技術(shù)。第40頁(yè)4.產(chǎn)科適宜技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程；正確處理全產(chǎn)程；進(jìn)行產(chǎn)科常見(jiàn)重、危、急病人的搶救與處理獨(dú)立并熟練進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、臀助產(chǎn)及臀抽術(shù)、毀胎術(shù)、胎頭吸引術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)等處理第41頁(yè)4護(hù)理部分第42頁(yè) 1.產(chǎn)科安全管理及應(yīng)急預(yù)案落實(shí)情況 依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度建立新生兒身份識(shí)別、出 院交接制度和流程；新生兒出院時(shí)有醫(yī)護(hù)人員和家眷簽字確認(rèn)。統(tǒng)計(jì)出院時(shí)間。醫(yī)院產(chǎn)科、兒科等關(guān)鍵區(qū)建立二十四小時(shí)監(jiān)控和管理。建立母嬰安全相關(guān)管理制度。查對(duì)制度、母

8、嬰手腕帶身份識(shí) 別制度、安全管理制度、院感管理制度等。已建立死胎、死嬰管理要求，有胎兒從屬物管理制度。第43頁(yè)安排最少一名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn) 場(chǎng)；分娩室應(yīng)配置復(fù)蘇搶救設(shè)備和藥品，并做好管理。第44頁(yè)搶救車及搶救物品按要求定時(shí)檢驗(yàn)、清點(diǎn)并統(tǒng)計(jì)；藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標(biāo)簽清楚， 原盒包裝按要求存放，無(wú)混放、過(guò)期、變質(zhì)；麻精藥品加鎖管理，每班清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。藥品種類：宮縮劑；心血管系統(tǒng)藥品、解痙降壓藥；鎮(zhèn)靜藥；利尿劑；止血藥；擴(kuò)容劑；糾酸藥；麻醉藥；其它2.藥品及管理第45頁(yè)接生室整潔、衛(wèi)生；產(chǎn)房院感監(jiān)測(cè)記錄齊全；無(wú)菌物品規(guī)范使用、器械清潔度符合要求；工作人員掌握消毒液配置及使用情況；隔離待產(chǎn)室

9、(床)、隔離分娩室(床)的隔離物品單獨(dú)使用；母嬰同室及嬰兒沐 浴室消毒隔離規(guī)范；備有HIV隔離防護(hù)用具；醫(yī)療垃圾管理：垃圾分類、管理；銳器處理；胎盤處理有相關(guān)的知情 同意書，并按按照傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行消毒處理。3.各項(xiàng)消毒隔離辦法落實(shí)情況第46頁(yè)醫(yī)院建立母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工，有工作計(jì)劃和總結(jié)。本院有制定母乳喂養(yǎng)的具體規(guī)定，并在產(chǎn)科、兒科、保健科門診、病 區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容（30條）。孕婦學(xué)校場(chǎng)地、設(shè)施、資料等符合要求。4.愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)辦法落實(shí)情況第47頁(yè)除醫(yī)學(xué)指征外，新生兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)。有醫(yī)學(xué)指征的，使用小杯、小碗或乳旁加奶器喂

10、。醫(yī)院有制定母乳代用品和和使用管理制度，設(shè)置配奶區(qū)，現(xiàn)配現(xiàn)用。人工喂養(yǎng)的新生兒，使用奶瓶、奶嘴、奶粉由醫(yī)院提供并管理。醫(yī)院對(duì)出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員定期接受乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。母乳喂養(yǎng)周的工作及宣傳，與社區(qū)協(xié)助出院后母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。4.愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)辦法落實(shí)情況第48頁(yè)母乳喂養(yǎng)周工作及宣傳第49頁(yè)1、有剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理細(xì)則2、有危重孕產(chǎn)婦的護(hù)理記錄3、產(chǎn)后出血的正確測(cè)量5.剖宮產(chǎn)及危重孕產(chǎn)婦護(hù)理統(tǒng)計(jì) 第50頁(yè)6、促進(jìn)自然分娩辦法改進(jìn)產(chǎn)房分娩環(huán)境，有單間；開(kāi)展陪同分娩；開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)咨詢、控制體重；高危門診監(jiān)管；促進(jìn)自然分娩健康教育（自然分娩好處、促進(jìn)自然分娩產(chǎn)時(shí)

11、配合、剖宮產(chǎn)利弊等)。對(duì)醫(yī)生難產(chǎn)處理評(píng)定：產(chǎn)鉗、胎吸、臀位、肩難產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇等 技能掌握。提高助產(chǎn)技能(助產(chǎn)士均在省婦幼進(jìn)修、助產(chǎn)士能力評(píng)定)、開(kāi)展非藥品性分娩鎮(zhèn) 痛(心理療法、陪同分娩、穴位鎮(zhèn)痛、體位管理、導(dǎo)樂(lè)儀等)、使用導(dǎo)樂(lè)球、助產(chǎn)助步車、助產(chǎn)椅等；提升難產(chǎn)處理能力第51頁(yè)助產(chǎn)椅、陪同分娩開(kāi)展父親斷臍導(dǎo)樂(lè)球第52頁(yè)新生兒黃疸藍(lán)光治療第53頁(yè)病房設(shè)置專用新生兒免疫接種室第54頁(yè)全院護(hù)士參加小兒靜脈輸液技巧培訓(xùn)邀請(qǐng)省婦幼兒科林穎護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)第55頁(yè)參加了5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)護(hù)理技能競(jìng)賽頒獎(jiǎng)會(huì)第56頁(yè)5依法執(zhí)業(yè)與誠(chéng)信服務(wù)第57頁(yè)一、依法規(guī)范公布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告教授學(xué)歷、信息真實(shí)可信；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)

12、項(xiàng)目和醫(yī)療技術(shù)名稱規(guī)范開(kāi)展義診活動(dòng)真實(shí)準(zhǔn)確出具醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)匯報(bào)依法刊播醫(yī)療廣告第58頁(yè)依法規(guī)范公布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告第59頁(yè)規(guī)范公布、開(kāi)展義診信息和活動(dòng)第60頁(yè)價(jià)格查詢費(fèi)用清單二、嚴(yán)格執(zhí)行并公開(kāi)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)收費(fèi)有價(jià)格管理制度、公告制度、查詢制度、經(jīng)過(guò)各種方式公告醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、慣用藥品和主要醫(yī)用耗材價(jià)格。嚴(yán)格執(zhí)行門診和住院患者費(fèi)用每日清單制度，患者出院時(shí)，提供詳細(xì)總費(fèi)用清單。第61頁(yè)三、尊重和維護(hù)患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利尊重和維護(hù)患者權(quán)益相關(guān)制度和詳細(xì)辦法；落實(shí)知情同意制度，有明確并執(zhí)行書面知情同意項(xiàng)目；手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢驗(yàn)、特殊治療推行患者通知率100；在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有保護(hù)患者隱私相關(guān)辦法。第62頁(yè)投訴處理投訴電話四、建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，及時(shí)妥善處理患者投訴第63頁(yè)6規(guī)范診療第64頁(yè)有健全適合醫(yī)院實(shí)際規(guī)章制度認(rèn)真